中文字幕一级黄色A级片|免费特级毛片。性欧美日本|偷拍亚洲欧美1级片|成人黄色中文小说网|A级片视频在线观看|老司机网址在线观看|免费一级无码激情黄所|欧美三级片区精品网站999|日韩av超碰日本青青草成人|一区二区亚洲AV婷婷

　　肌鈣蛋白一直作為診斷急性心肌梗死的主要生化標記物之一，隨著檢測技術的不斷進步，現(xiàn)在已能從循環(huán)血液中檢測出生理水平的肌鈣蛋白。關于肌鈣蛋白(hs-cTn)檢測技術，目前缺乏統(tǒng)一的標準與定義。一般認為，第一代、第二代、第三代hs-cTn檢測技術分別能在50%、75%、95%以上的健康人中檢測出肌鈣蛋白。新技術的臨床應用固然為心肌損傷與壞死的早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供了有力工具，但只有合理應用才能為臨床工作帶來有益的幫助，不恰當使用或過度應用可能對疾病診斷與治療策略的制定產(chǎn)生誤導。

      近年來，國內外學者圍繞hs-cTn的臨床應用進行了大量研究。例如，McEvoy等研究發(fā)現(xiàn)，無冠心病與心衰的患者，相隔6年的hs-cTn水平變化與冠心病、心衰和死亡的風險相關;Iribarren等研究顯示，對于無癥狀性老年人發(fā)生冠心病的風險有預測價值。這些研究均提示，hs-cTn對于心血管高危人群遠期預后的評估具有一定幫助。然而在臨床實踐中，hs-cTn的主要優(yōu)勢在于對疑似急性冠狀動脈綜合征的急性胸痛患者的診斷與鑒別診斷。2015年ESC年會期間報告的BACC研究顯示，將hs-cTn<6ng/L、相隔1小時的差值<12ng/L作為排除標準，可以將排除急性心肌梗死的時間縮短至就診后1小時。然而，Chew等所進行的一項隨機化對照試驗卻發(fā)現(xiàn)，與標準肌鈣蛋白檢測技術相比，兩組主要終點事件發(fā)生率無顯著差異，但TnT<30ng/L亞組中應用hs-cTn檢測可降低主要終點發(fā)生率。本結果提示應用hs-cTn檢測技術并不具備特別明顯的優(yōu)勢。Zhelev等研究認為，應用較低的下限(3-5ng/L)有助于更為準確的排除心梗的診斷，但此標準不適用于癥狀發(fā)作3小時之內者。實際上，無論檢測技術多么精準，單純肌鈣蛋白一項指標均不能成為診斷急性心肌梗死的依據(jù)，hs-cTn檢測技術必須與臨床表現(xiàn)以及其他輔助檢查結果密切結合才能具有更大的臨床應用價值。

　　為規(guī)范hs-cTn的臨床應用，中華醫(yī)學會心血管病學分會組織專家制定了專家共識，其內容主要包括：1) hs-cTn可在心肌損傷后1-3 h就檢測到有臨床意義的增高;2) cTn檢測結果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應根據(jù)臨床情況具體分析;3)臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至有病理性Q波。結合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn檢測結果;4)胸痛疑似ACS患者，如暫時尚未觀察心電圖改變，而hs-cTn明顯增高，結合病史可考慮STEMI診斷;5)臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高于參考范圍上限，則可間隔2—4 h觀察hs-cTn變化;6)臨床胸痛疑似ACS的患者，若心電圖無明顯異常，hs-cTn未高于參考范圍上限，可間隔2-4 h觀察hs-cTn變化;7)連續(xù)檢測cTn時，若相鄰兩時間點(例如間隔2-4 h)的hs-cTn變化≥20%，可認為很可能是急性、進行性心肌損傷。若相鄰兩時間點(例如間隔2-4 h)的hs-cTn變化<20%，很可能是慢性、穩(wěn)定性心臟疾病。