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一 根據(jù)構(gòu)形  

透析器分為管型，平板型和空心纖維型。目前常用的透析器為空心纖維型，早期使用的平板型，管型透析器已基本淘汰?？招睦w維型透析器由8000-12000根空心纖維構(gòu)成，纖維內(nèi)徑200-300um,壁厚2-30um，空心纖維捆扎成束，放入成形的透析器外殼內(nèi)，外殼與透析膜之間采用聚氨脂進行密封。血液在空心纖維內(nèi)流過，透析液在纖維外面以相反方向流動。

根據(jù)膜材料，透析器分為4類。

1、再生纖維素膜透析器。包括銅仿膜和銅氨膜透析器。纖維素表面有游離羥基團，可與血液成分反應(yīng)，生物相容性差。經(jīng)銅氨處理后纖維表面更光滑，生物相容性提高。

2、醋酸纖維膜透析器。纖維素在形成膜之前被乙?；?，改善了生物相容性及膜的性能。

3、替代纖維膜透析器。血仿膜是一種替代的銅仿膜，因其表面游離羥基團被第三級氨化合物覆蓋，有較好的生物相容性。

4、合成纖維膜透析器。包括聚丙烯腈，聚甲基丙烯酸甲酯，聚砜，聚碳酸酯，聚乙烯和聚酰胺。它們有較高的轉(zhuǎn)運系數(shù)和超濾系數(shù)，生物相容性較好，但價格較貴。

三 根據(jù)超濾系數(shù)

根據(jù)超濾系數(shù)，可分為兩種類型。

1、低超濾系數(shù)透析器。超濾系數(shù)＜15ml／(mmHg.h㎡)，包括銅仿膜，銅氨膜，血仿膜和醋酸纖維膜。

2、高通量及高效透析器。超濾系數(shù)＞15 ml／(mmHg.h㎡),對中分子量物質(zhì)有相當(dāng)高的清除率，能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物質(zhì)。典型的高效透析器包括聚砜膜系列，PAN膜，PMMA膜及醋酸纖維膜透析器。

透析器的選擇

透析器的選擇是決定血液透析方案的一個基本因素。選擇透析器要考慮以下幾個方面：

透析膜作為一種異物物質(zhì)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列反應(yīng)。

包括兩方面的內(nèi)容，一是血-膜反應(yīng)，補體活化后釋放過敏毒素，產(chǎn)生一系列的臨床和亞臨床表現(xiàn)；另一是透析器消毒用的消毒劑，如環(huán)氧乙烷，它對人體直接產(chǎn)生毒物作用。

廣義上講，透析膜的生物相容性是指建立體外循環(huán)對患者直接引起一系列的反應(yīng)，其中血-膜反應(yīng)是決定生物相容性的做重要的方面。另外，膜的形式和通透程度可促進或預(yù)防熱原反應(yīng)，透析液的溫度，成分和抗凝劑種類直接影響患者的血流動力學(xué)和膜介導(dǎo)反應(yīng)的嚴(yán)重程度，交換率和交換方法也就影響患者的血流動力血穩(wěn)定。

狹義上講，生物相容性是指血液和透析膜間的相互作用，若反應(yīng)輕微，患者可耐受時，此膜材料為生物相容；若反應(yīng)嚴(yán)重，影響患者的健康或?qū)颊哂泻r，則為生物不相容。

清除率

在透析間期體重增加較多的患者需要選用超濾系數(shù)打的透析器，但要考慮患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性和耐受性。合成膜的超濾系數(shù)較高。目前臨床上使用的新型纖維膜也能達到患者的治療需求。

透析器的面積，血室容積

透析器的表面積與透析器的清除率和超濾系數(shù)有關(guān)，然而透析器的表面積大小與尿素清除率并不總成正比。表面積的透析器尿素清除率比表面積小但膜孔較多的透析器要低。透析器的血室容積為30-160ml，但血室容積僅是總體外循環(huán)的一部分，總的體外循環(huán)血量通常為160-270ml，所以透析器血室大小不是 選擇透析器的主要考慮因素。

特殊透析器

高效透析器是指尿素清除率高的透析器，高通量透析器則是指超濾率打的透析器。透析器可以是高效的，也可以是高通量的。高效透析器需要高通透性合成膜，它能 提高打瘋子溶質(zhì)的清除，可改善和預(yù)防相關(guān)的淀粉樣變性。使用高效透析器，要維持高跨膜壓和超濾率，否則可引起反超濾，透析液中的細(xì)菌毒素從透析液進入血液，可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。

1、新的透析器使用時要進行預(yù)沖處理，一般用500-1000ml生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗血室，如懷疑過敏者增加沖洗量至2000ml，并上機循環(huán)10-20分鐘。如果反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)換用其他膜材料的透析器。

2、首次誘導(dǎo)透析的患者，應(yīng)選用面積小，低效率的透析器，防止失衡反應(yīng)。

3、高血壓患者難以藥物控制，透析間期體重增加較多，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性好的患者可選用高通量的透析器。

4、小兒透析患者根據(jù)年齡個體重選用相應(yīng)的透析器。

5、對于有出血傾向的透析患者，選用EVAL膜可以減少肝素的用量，或用無肝素的透析。