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近日，中國器審中心發(fā)布《生物可吸收冠狀動脈藥物洗脫支架動物實(shí)驗指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，全文如下：

生物可吸收冠狀動脈藥物洗脫支架動物實(shí)驗指導(dǎo)原則

（征求意見稿）

為了進(jìn)一步規(guī)范生物可吸收冠狀動脈藥物洗脫支架（下簡稱生物可吸收支架）產(chǎn)品動物實(shí)驗研究，并指導(dǎo)該類產(chǎn)品申請人在申請產(chǎn)品注冊時申報資料的準(zhǔn)備，制訂本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則系對生物可吸收支架產(chǎn)品動物實(shí)驗研究的一般要求，申請人可依據(jù)具體產(chǎn)品的特性對研究內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。本指導(dǎo)原則雖然為該類產(chǎn)品的動物實(shí)驗研究及申請人在申請產(chǎn)品注冊時申報資料的準(zhǔn)備提供了初步指導(dǎo)和建議，但不會限制醫(yī)療器械相關(guān)管理部門及該類產(chǎn)品的技術(shù)審評、行政審批，以及申請人對該類產(chǎn)品申報資料的準(zhǔn)備工作。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制訂的，隨著法規(guī)的不斷完善，以及生物可吸收支架技術(shù)和介入、診治技術(shù)的發(fā)展、提高，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時地調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則適用于平臺為生物高分子材料的生物可吸收支架的動物實(shí)驗研究。對于其他產(chǎn)品，如支架中含有生物技術(shù)成分（如細(xì)胞或基因治療、單克隆抗體等）以及其他生物材料支架平臺（如可降解金屬鎂或鐵等）制成的支架，可參考本指導(dǎo)原則中適用的內(nèi)容開展動物實(shí)驗。

本原則不替代GB/T 16886系列標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療器械生物學(xué)評價相關(guān)的技術(shù)文件。如通過動物實(shí)驗方式評價醫(yī)療器械的生物相容性，亦應(yīng)符合GB/T 16886系列標(biāo)準(zhǔn)等生物學(xué)評價相關(guān)技術(shù)文件。

二、動物實(shí)驗研究

本指導(dǎo)原則中動物實(shí)驗研究主要是為了初步評價生物可吸收支架安全性和可行性。

對于生物可吸收支架，預(yù)期產(chǎn)品的降解周期同組織修復(fù)時間一致，且應(yīng)維持滿足臨床應(yīng)用的機(jī)械性能，同以持久性金屬支架為平臺的冠狀動脈藥物洗脫支架相比，除應(yīng)完成常規(guī)的動物實(shí)驗研究外，還應(yīng)重點(diǎn)對產(chǎn)品在體內(nèi)的降解特征及機(jī)械性能變化特征進(jìn)行系統(tǒng)的研究。

（一）常規(guī)動物實(shí)驗研究

一般情況下，冠狀動脈藥物洗脫支架的常規(guī)動物實(shí)驗包括動物實(shí)驗安全性研究、體內(nèi)藥物釋放動力學(xué)和體內(nèi)藥代動力學(xué)研究。生物可吸收支架的輸送性能、系統(tǒng)毒性、局部毒性、藥物劑量篩選、載體聚合物配方和涂層厚度、藥物釋放/藥代動力學(xué)等研究可參考《冠狀動脈藥物洗脫支架臨床前研究指導(dǎo)原則》、《療器械動物實(shí)驗研究技術(shù)審查指導(dǎo)原則第一部分：決策原則》開展，同時需考慮平臺降解特性對于研究過程的影響，如延長觀察時間等。

（二）體內(nèi)降解動物實(shí)驗研究

體內(nèi)降解動物實(shí)驗研究可與常規(guī)動物實(shí)驗研究合并開展。在開展體內(nèi)降解動物實(shí)驗研究時，建議考慮以下因素（包括但不限于）：

1、動物模型的選擇

由于代謝、循環(huán)、植入部位、體溫等因素均可能會影響產(chǎn)品的降解行為，且動物和人體血管對支架植入應(yīng)答存在差異，因此建議申請人應(yīng)詳細(xì)說明選擇實(shí)驗動物模型的依據(jù)。實(shí)驗動物數(shù)量應(yīng)保證結(jié)果分析具有科學(xué)性，并結(jié)合統(tǒng)計學(xué)考慮。如選擇的動物模型對于產(chǎn)品應(yīng)用于人體的安全性分析具有局限性，應(yīng)對研究結(jié)果的影響進(jìn)行詳細(xì)說明。

在研發(fā)早期的產(chǎn)品降解周期、機(jī)械性能、降解產(chǎn)物同組織的相容性及組織反應(yīng)研究中，為降低申請人研究負(fù)擔(dān)，可選擇小的動物模型（如兔、大鼠）。如申請人已有上述情形的初步研究或證據(jù)時，也可直接開展大動物研究。

由于血管尺寸、解剖學(xué)特征、新生內(nèi)膜生長與人體冠狀動脈相近，豬模型已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠狀動脈藥物洗脫支架的研究。建議在完成早期的動物實(shí)驗研究后，采用豬冠狀動脈植入模型，進(jìn)一步對該類產(chǎn)品的降解周期、機(jī)械性能、降解產(chǎn)物同組織的相容性及組織反應(yīng)進(jìn)行研究。

2、動物實(shí)驗持續(xù)時間

建議根據(jù)產(chǎn)品的預(yù)期降解周期選擇研究持續(xù)時間，且應(yīng)有合理的依據(jù)。動物實(shí)驗應(yīng)能觀察到產(chǎn)品降解特征且應(yīng)觀察到產(chǎn)品完全降解、吸收。在研究中應(yīng)選擇多個觀察時間點(diǎn)，其設(shè)定應(yīng)有合理依據(jù)。

由于動物模型和人體之間損傷和愈合應(yīng)答的差異，以及不同藥物洗脫支架系統(tǒng)設(shè)計存在差異性，因此該指導(dǎo)原則未明確推薦用于評估晚期效果及降解特征的動物模型研究的最終觀察時間點(diǎn)。

3、評價標(biāo)準(zhǔn)

推薦術(shù)前影像學(xué)評估，以植入適當(dāng)直徑的支架，避免尺寸不當(dāng)引起的過度血管損傷或貼壁不良。推薦術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)評估如OCT檢查，表征產(chǎn)品的降解特征，如有必要建議進(jìn)行血管功能評價。

在動物實(shí)驗中，應(yīng)對實(shí)驗動物進(jìn)行完整的尸檢，包括大體和詳細(xì)的組織病理學(xué)檢查。靶血管部位的評估指標(biāo)至少包括：1）新生內(nèi)膜的形態(tài)特征和新生內(nèi)膜覆蓋支架支柱的程度；2）內(nèi)皮化的程度；3）中膜和外膜的改變；4）血管壁結(jié)構(gòu)完整性；5）新生內(nèi)膜、中膜和外膜中炎癥反應(yīng)和纖維化；6）支架降解等。

建議對產(chǎn)品置入動物體內(nèi)后的降解特征如分子量降低、分子量分布變化情況、質(zhì)量損失、機(jī)械力學(xué)變化情況進(jìn)行評價，機(jī)械力學(xué)變化應(yīng)能滿足臨床使用需求。

動物實(shí)驗研究中，建議對任何臨床相關(guān)的安全性事件進(jìn)行觀察，如血栓形成、心肌梗死、動脈瘤、穿孔等。

4、其他

1）動物實(shí)驗中如發(fā)生動物死亡，應(yīng)詳細(xì)分析死亡的原因，分析同器械相關(guān)性。

2）動物實(shí)驗結(jié)果能夠充分地說明產(chǎn)品的安全性和初步可行性時，方能開展首次人體試驗。在開展臨床試驗的同時需繼續(xù)完成動物實(shí)驗，直至觀察到產(chǎn)品完全降解、吸收。

三、參考文獻(xiàn)

1.《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第680號）

2.《醫(yī)療器械注冊管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號）

3.《ASTM-FDA Workshop on Absorbable Medical Devices: Lessons Learned from Correlations of Bench Testing and Clinical Performance》

4.《General Considerations for Animal Studies for Cardiovascular Devices》（美國FDA）

四、起草單位

國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心。