本文重點(diǎn)介紹了微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)在治療過(guò)程中的應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)，安全性，術(shù)后注意事項(xiàng)
什么是腹壁切口疝?
疝，在醫(yī)學(xué)上是個(gè)大概念，是指組織或器官離開原來(lái)的位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。而腹壁切口疝，顧名思義，是指腹部手術(shù)后腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良，腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出而形成的疝，是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一。
為什么會(huì)患有腹壁切口疝呢?
腹壁切口疝發(fā)病誘因較多，主要分為自身相關(guān)因素和原手術(shù)相關(guān)因素。
自身相關(guān)因素
自身相關(guān)因素包括性別、身體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)情況和生活習(xí)慣等。比如，肥胖患者腹壁肌肉相對(duì)薄弱、腹內(nèi)壓力持續(xù)作用易使腹腔臟器或組織從薄弱的原手術(shù)切口處突出，且肥胖患者皮下脂肪層豐富，術(shù)中手術(shù)視野暴露和關(guān)閉切口時(shí)難度較大，術(shù)后切口感染或皮下積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；高齡患者自我修復(fù)能力差，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率也大；此外，營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)等均不利于切口愈合，故在腹壁切口疝的形成中，患者自身因素占了很大的比例。
原手術(shù)相關(guān)因素
原手術(shù)相關(guān)因素包括腹壁切口大小、方向、位置，縫合腹壁切口時(shí)應(yīng)用不合適材料或不恰當(dāng)關(guān)閉技術(shù)，術(shù)后切口感染、腸梗阻、皮下積液等，其中切口感染是腹壁切口疝發(fā)病的重要誘因。切口感染會(huì)影響切口的正常愈合，使腹壁組織纖維化變性薄弱，出現(xiàn)不同程度缺損，缺損處腹壁的抗張力強(qiáng)度和順應(yīng)性差，腹壁強(qiáng)度下降，最終使腹壁切口疝發(fā)生率增加。
患有腹壁切口疝病人，有哪些治療方法呢?
非手術(shù)治療方法主要是使用有彈力的腹帶，在腹帶的作用下使疝回納至腹腔內(nèi)，能夠防止切口疝發(fā)展，也可以預(yù)防腹壓突然升高導(dǎo)致切口疝卡住，引發(fā)危險(xiǎn)，但它只能減緩病情發(fā)展，不能完全治好切口疝，一旦腹帶取下，腹內(nèi)臟器仍會(huì)脫出，而且若使用不當(dāng)，在臟器還未還納時(shí)綁住，就可能加重病情；還有藥物療法，雖然能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹，腹痛，便秘等癥狀，從而使疝氣減輕，但仍無(wú)法控制疝氣脫出。
但一旦發(fā)生切口疝，手術(shù)修復(fù)缺損并加固腹壁,重建生理性腹腔保護(hù)才是唯一有效的治療方法手術(shù)治療方法，主要有開放修補(bǔ)和腔鏡修補(bǔ)兩種:
開放修補(bǔ)
開放式腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)，一般是沿原手術(shù)切口切除原有的手術(shù)瘢痕，分離粘連，游離出疝囊，將疝內(nèi)容物還納，單純縫合加強(qiáng)腹壁或?qū)⑷斯ぱa(bǔ)片置于合適的位置加強(qiáng)腹壁, 其缺點(diǎn)是手術(shù)游離面廣泛，創(chuàng)傷大、出血多，操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)感染及切口下積液、補(bǔ)片不粘合等概率大。
腔鏡修補(bǔ)
腹腔鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)放進(jìn)去一張補(bǔ)片，把切口疝缺損關(guān)閉。這個(gè)補(bǔ)片可以放置在腹腔內(nèi)，也可以放置在缺損的上方，根據(jù)情況來(lái)決定。補(bǔ)片加上腹壁缺損的關(guān)閉對(duì)于切口疝的治療，是目前全世界最常采用的治療手段。
腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)具體是怎么進(jìn)行的?
氣腹建立和套管植入
患者全麻后取平臥位,根據(jù)切口疝的位置置入穿刺器，選擇合適的套管植入，以便之后放進(jìn)器械操作,并將氣腹壓力維持在合適水平
松解粘連,回納疝內(nèi)容物
分清層次逐步還納,因?yàn)樵诟骨荤R下,腸道和疝囊看起來(lái)很相似,稍有不慎就可能造成腸道的損傷,而腹腔的污染對(duì)放置的補(bǔ)片是很危險(xiǎn)的，因此操作過(guò)程中要小心細(xì)致
準(zhǔn)備補(bǔ)片
術(shù)前根據(jù)觸診到的腹壁缺損在皮膚上畫出相應(yīng)形狀,術(shù)中也可在腹腔鏡直視下確定缺損的邊界。根據(jù)腹壁缺損在腹壁上的投影,實(shí)際補(bǔ)片的尺寸要在此基礎(chǔ)上再追加3-5 cm。選擇大小合適的補(bǔ)片后,在補(bǔ)片四周等距離處安置不吸收縫線。補(bǔ)片可從邊緣向中央翻卷,壓縮后可從套管內(nèi)放入腹腔。在腹腔中,將兩把腹腔鏡抓鉗放在補(bǔ)片的中央,向兩側(cè)推開并展平補(bǔ)片
固定補(bǔ)片
在與補(bǔ)片上縫線相對(duì)應(yīng)的腹壁皮膚上做一小的穿刺孔。用止血鉗推開脂肪向下直到筋膜層,用穿線針通過(guò)這些穿刺孔插入,將每根縫線經(jīng)整個(gè)腹壁拉出來(lái)。每個(gè)皮膚的穿刺孔都有一對(duì)縫線從中拉出,而一對(duì)縫線中的兩根縫線之間需有1cm的相隔。將縫線的結(jié)打在筋膜層上。這樣,一大張補(bǔ)片就可在疝缺損區(qū)的后方固定到腹壁上。在腹腔鏡直視下,用螺旋平頭釘合器在縫線之間將補(bǔ)片和腹膜固定,目的在于防止補(bǔ)片和腹膜間內(nèi)疝的形成。
另外還有逐步縫合術(shù)
腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)?
腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)，相比于開放修補(bǔ)術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,術(shù)中出血、術(shù)后積液、感染及疼痛明顯減輕;手術(shù)適應(yīng)證更寬,對(duì)小、中、大甚至巨大的腹壁切口疝均較適用。且術(shù)中視野清晰,在腹腔鏡放大直視狀態(tài)下操作能有效避免對(duì)腸管的損傷。腹此外腔鏡從腹腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)隱匿性切口疝,及時(shí)予以修補(bǔ),而開腹手術(shù)容易遺漏?？偠灾?，其具有切口小、適應(yīng)癥廣、危險(xiǎn)低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。
腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)治療是百分百安全么?
不是絕對(duì)安全，雖然相比開放手術(shù)其安全性大大提高，但仍會(huì)有一定的并發(fā)癥。常見的有腸梗阻、腹壁血清腫甚至腸穿孔。原因主要是由于在分解粘連,回納疝內(nèi)容物時(shí),由于分離,抓持或電凝等操作不當(dāng)導(dǎo)致腸道的損傷,而且很多時(shí)候其造成的損傷不能在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn),但這方面的并發(fā)癥可隨著醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)而減少，所以腹腔鏡手術(shù)一定要到正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生咨詢。
那在腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)前后需注意些什么呢?
術(shù)前準(zhǔn)備積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病，避免因患者本身原因造成的并發(fā)癥；
腸道準(zhǔn)備:嚴(yán)格按照規(guī)定禁食，避免因術(shù)中食物返流造成窒息或因術(shù)中腸道的損傷使食物泄露而難以處理致并發(fā)感染等；
術(shù)前預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性應(yīng)用抗生素可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染發(fā)生率，特別是對(duì)于高齡及合并糖尿病、免疫功能低下、長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者，以及巨大或多次復(fù)發(fā)切口疝患者；
術(shù)后抗生素應(yīng)用；
術(shù)后應(yīng)加用腹帶包扎3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間以確保切口的完全愈合；
術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，適時(shí)下床獲得，但不可早期行劇烈活動(dòng)和重體力活動(dòng)；
一旦發(fā)現(xiàn)切口疝及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，不可因暫時(shí)無(wú)明顯不適便延遲就診。
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