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嘉峪檢測(cè)網(wǎng) 2020-03-12 10:33
標(biāo)簽說明書等企業(yè)提供的信息是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段之一,對(duì)于帶涂層的血管內(nèi)介入導(dǎo)絲導(dǎo)管輸送系統(tǒng),F(xiàn)DA 近期推薦了一系列標(biāo)識(shí)措施。如,2019年10月10日,F(xiàn)DA發(fā)布了指南《帶有潤滑涂層的血管內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)絲和輸送系統(tǒng)——標(biāo)簽標(biāo)識(shí)要求》。
以下是該指南的中文翻譯,翻譯內(nèi)容僅作學(xué)習(xí)交流用;翻譯內(nèi)容僅供參考,請(qǐng)以指南原文為準(zhǔn)。
原文鏈接:
https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/intravascular-catheters-wires-and-delivery-systems-lubricious-coatings-labeling-considerations
I. 介紹
本指南文件闡述了在血管中使用的含有潤滑涂層的器械的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)要求。
本指南文件的目的是為Ⅲ類和II類器械的上市前許可(PMA)或上市前通告(510(k))中提交的器械標(biāo)簽標(biāo)識(shí)信息提供建議。這些產(chǎn)品領(lǐng)域中與涂層相關(guān)的信息的一致性,以及促進(jìn)在臨床環(huán)境中安全使用這些器械。
在腦血管,心血管和外周血管系統(tǒng)的微創(chuàng)診斷和治療過程中,通常使用諸如血管內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)絲,球囊導(dǎo)管,輸送鞘和植入物輸送系統(tǒng)之類的醫(yī)療器械。
這些器械通常具有親水性和/或疏水性潤滑涂層(例如,聚乙烯吡咯烷酮(PVP),聚四氟乙烯(PTFE),硅酮),以減少器械之間以及器械與血管之間的摩擦。通常認(rèn)為,這些涂層可以為醫(yī)生提供更好的可操縱性,并且可以減少對(duì)患者血管的傷害。
FDA指南文件,包括本指南,并不是法律強(qiáng)制性要求。相反,本指南所描述當(dāng)局目前的看法僅為建議性質(zhì),除了一些引用法規(guī)要求。“應(yīng)當(dāng)”在本指南文件意味著某件事是推薦或建議的,而非要求的。
II. 背景
親水和/或疏水涂層器械已在微創(chuàng)診斷和治療性腦血管,心血管和外周血管手術(shù)中使用了20多年。這兩種類型的涂層均可減少器械與血管之間的摩擦。這些器械使醫(yī)生能夠?yàn)榛颊咛峁┪?chuàng)治療選擇。盡管這些器械可能為患者帶來好處,但最近的證據(jù)表明,在某些情況下,涂層可能會(huì)與血管內(nèi)器械分離。
FDA還評(píng)估了其他相關(guān)信息,包括經(jīng)同行評(píng)審的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和醫(yī)師調(diào)查。這些MDR和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中報(bào)道的嚴(yán)重不良事件包括肺栓塞,肺梗塞,心肌栓塞,心肌梗塞,栓塞性中風(fēng),組織壞死和死亡。在MDR報(bào)告中,與涂層剝落相關(guān)的嚴(yán)重傷害包括患者體內(nèi)涂層碎片的殘留,其中一些需要手術(shù)干預(yù)以減輕后果,不良組織反應(yīng)和血栓形成。
與這些分析相關(guān)的其他信息可以在2015年11月23日發(fā)布的FDA安全通訊《關(guān)于從血管內(nèi)醫(yī)療器械中分離潤滑涂層》中找到。(http://wayback.archive-it.org/7993/20170722215712/https://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm473794.htm)。發(fā)布這一安全信息是為了讓衛(wèi)生保健提供者意識(shí)到親水和/或疏水涂層可能與醫(yī)療設(shè)備分離,并可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。
III. 范圍
本指南文件為Ⅲ類和Ⅱ類器械(如帶有潤滑涂層的血管內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)絲和脈管系統(tǒng)中使用的輸送系統(tǒng))提供了標(biāo)簽標(biāo)識(shí)建議。由于在神經(jīng)冠狀動(dòng)脈和周圍脈管系統(tǒng)中使用這些器械會(huì)帶來更高的風(fēng)險(xiǎn),因此FDA將本指南的范圍集中在那些血管區(qū)域中使用的器械上,盡管其中一些考慮因素可能適用于其它介入手術(shù)中使用的具有類似涂層的器械。本指南文檔的范圍包括多種設(shè)備和產(chǎn)品代碼,包括以下Ⅱ類和Ⅲ類設(shè)備(分別表1和2)。設(shè)備按字母順序列出(不是基于風(fēng)險(xiǎn)或事件的)。
表1 指南范圍內(nèi)的II類器械
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產(chǎn)品編碼 |
名稱 |
法規(guī)編號(hào) |
|
DQO |
導(dǎo)管,血管內(nèi),診斷 |
880.5200 |
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DQX |
導(dǎo)絲,導(dǎo)引,導(dǎo)管 |
882.5950 |
|
DQY |
經(jīng)皮導(dǎo)管 |
870.1210 |
|
DSP |
系統(tǒng),球囊,主動(dòng)脈內(nèi)和控制 |
870.1250 |
|
DXE |
導(dǎo)管,血栓切除術(shù) |
880.5970 |
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DXO |
傳感器,壓力,導(dǎo)管尖端 |
880.5965 |
|
DYB |
導(dǎo)入,導(dǎo)管 |
870.5100 |
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FOZ |
導(dǎo)管,血管內(nèi),治療,短期,小于30天 |
870.4875 |
|
HCG |
器械,神經(jīng)血管栓塞 |
870.4450 |
|
KRA |
導(dǎo)管,持續(xù)沖洗 |
870.1330 |
|
LIT |
導(dǎo)管,血管成形術(shù),外周,腔內(nèi) |
870.1290 |
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LJS |
導(dǎo)管,血管內(nèi),治療,長期,超過30天 |
870.1250 |
|
LJT |
端口和導(dǎo)管,植入式,皮下,血管內(nèi) |
880.5965 |
|
LOX |
導(dǎo)管,腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù),經(jīng)皮 |
870.5100 |
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MCW |
導(dǎo)管,外周,動(dòng)脈粥樣硬化切除術(shù) |
870.4875 |
|
MJN |
導(dǎo)管,血管內(nèi)阻塞,臨時(shí) |
870.4450 |
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MOF |
引導(dǎo),導(dǎo)絲,導(dǎo)管,神經(jīng)脈管系統(tǒng) |
870.1330 |
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NDQ |
系統(tǒng),導(dǎo)管或?qū)Ыz,可轉(zhuǎn)向(磁性) |
870.1290 |
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NFA |
臨時(shí)冠狀靜脈旁路移植物導(dǎo)管用于栓塞保護(hù) |
870.1250 |
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NRY |
導(dǎo)管,取栓器 |
870.1250 |
|
NTE |
臨時(shí)頸動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞捕獲 |
870.1250 |
|
NVM |
導(dǎo)管,血栓成形術(shù),外周,腔內(nèi),雙球囊 |
870.1250 |
|
POL |
神經(jīng)血管機(jī)械取栓裝置治療急性缺血性腦卒中 |
882.5600 |
盡管以上列出的產(chǎn)品編碼是本指南發(fā)布之日的最新產(chǎn)品編碼,但根據(jù)已確定的分類規(guī)則進(jìn)行管理的血管醫(yī)療器械可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生新的產(chǎn)品編碼,并屬于本指南的范圍。我們建議您聯(lián)系OHT2:心血管設(shè)備辦公室或OHT5:神經(jīng)和物理醫(yī)學(xué)設(shè)備辦公室,如果您不確定該指南是否適用于您的器械或產(chǎn)品代碼(如果未在本指南中包含)。
表2 指南范圍內(nèi)的III類器械
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產(chǎn)品編碼 |
名稱 |
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MAF |
支架,冠狀動(dòng)脈 |
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MIH |
系統(tǒng),血管內(nèi)移植,動(dòng)脈瘤治療 |
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MLV |
經(jīng)導(dǎo)管封堵器材 |
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MOM |
系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)、植入式 |
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NIM |
支架,頸動(dòng)脈 |
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NIN |
支架、腎 |
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NIO |
支架,髂 |
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NIP |
支架,股淺動(dòng)脈 |
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NJE |
顱內(nèi)血管支架 |
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NKM |
二尖瓣修復(fù)裝置 |
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NPT |
主動(dòng)脈瓣,假體,經(jīng)皮輸送 |
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NWX |
導(dǎo)管,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),切割/評(píng)分 |
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ONU |
藥物洗脫外周腔內(nèi)血管成形術(shù)導(dǎo)管 |
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OUT |
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流導(dǎo)向裝置 |
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PFV |
系統(tǒng),血管內(nèi)移植物,動(dòng)靜脈(AV)透析通路狹窄治療 |
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QCA |
顱內(nèi)輔助彈簧圈支架 |
IV. 推薦的標(biāo)簽注意事項(xiàng)
本指南旨在幫助開發(fā)設(shè)計(jì)標(biāo)簽標(biāo)識(shí),以提供符合21 CFR 801.109部分和21 CFR 801中其他適用要求的使用信息和其他信息。FDA建議在帶有潤滑涂層的血管內(nèi)器械的器械標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中包括以下信息。我們打算使用這些信息來補(bǔ)充和增強(qiáng)器械標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中已經(jīng)包含的這些信息,而不是打算用它來代替標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中已經(jīng)包含的信息。由于這些建議是基于已知的安全問題,FDA建議在更新當(dāng)前產(chǎn)品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)時(shí)考慮將這些信息包括在內(nèi),并且將這些標(biāo)識(shí)作為未來帶潤滑涂層的血管內(nèi)器械上市前通告提交的一部分納入建議。對(duì)于目前使用潤滑涂層的510(k)-cleared 的血管內(nèi)器械,請(qǐng)參閱FDA的指南“決定何時(shí)提交510(k)以對(duì)現(xiàn)有器械進(jìn)行變更”,它為510(k)持有人決定何時(shí)提交510(k)以對(duì)現(xiàn)有器械進(jìn)行變更提供了指導(dǎo)。
A. 器械描述
除了當(dāng)前為器械提供的器械描述之外,已涂覆器械的器械標(biāo)簽標(biāo)識(shí)應(yīng)包括聲明以標(biāo)識(shí)該器械已涂覆,以及涂層的簡要說明(例如,親水,疏水),其在器械上的位置(例如,近端或遠(yuǎn)端),涂層的長度及其用途。我們建議您在器械描述中突出涂層的存在,并向用戶提供額外的重要信息。如果該器械打算與特定尺寸的輔助器械一起使用,建議指定此信息,因?yàn)槌叽绮黄ヅ淇赡軙?huì)導(dǎo)致涂層損壞和不良事件。
B. 使用說明
標(biāo)簽標(biāo)識(shí)上描述的所有使用說明應(yīng)在上市前提交的信息中得到支持。對(duì)于血管內(nèi)器械,這包括確定在任何特定血管區(qū)域使用的器械已被批準(zhǔn)使用。
C. 警告、注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備步驟
許多器械是為特定用途而設(shè)計(jì),標(biāo)記和指示的。FDA承認(rèn),特定的警告和注意事項(xiàng)可能取決于器械的特定設(shè)計(jì)和預(yù)期用途。例如,用于外周血管系統(tǒng)的器械的涂層和性能可能與用于腦血管系統(tǒng)的器械不同。如果沒有關(guān)于安全性的信息,或者除了在法規(guī)提交中規(guī)定的適應(yīng)癥外,還沒有建立其他適應(yīng)癥的信息,可以考慮包括反映這些的預(yù)防聲明。例如:“涂層器械的安全性和有效性在血管區(qū)域還沒有被確定,或者是未知的,除了那些明確指出的。”此外,我們建議標(biāo)簽標(biāo)識(shí)包括任何其他特定的考慮因素,例如器械兼容性,存儲(chǔ)條件,特定的準(zhǔn)備步驟以及應(yīng)傳達(dá)給器械用戶的任何適當(dāng)?shù)墓收吓懦蚣记?,以增?qiáng)器械的安全使用。 表3列出了建議包含的信息。
準(zhǔn)備步驟應(yīng)該包括在臨床環(huán)境中指導(dǎo)使用者的信息。其中一些可能作為警告或注意事項(xiàng)包括在使用說明或外部標(biāo)簽上。請(qǐng)參閱表3以獲得在設(shè)計(jì)開發(fā)標(biāo)簽標(biāo)志時(shí)要考慮的具體建議。如果您認(rèn)為這些注意事項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)不適用于您的器械,我們建議您在上市前通告中提供一個(gè)簡短的原因說明。我們建議您根據(jù)您的器械設(shè)計(jì)和預(yù)期用途,確定為確保安全使用器械而必需的,添加以下未標(biāo)識(shí)的任何附加警告和預(yù)防措施。
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表3 制定標(biāo)簽時(shí)要考慮的建議和事項(xiàng) |
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警告和預(yù)防措施 |
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a. |
任何必要的指示、警告或注意事項(xiàng),以確保安全有效地使用潤滑涂層,都應(yīng)加以說明。 |
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b. |
我們建議添加警告,例如:“警告:不遵守此標(biāo)簽中的警告可能會(huì)導(dǎo)致器械涂層損壞,這可能需要進(jìn)行干預(yù)或?qū)е聡?yán)重的不良事件。” |
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c. |
我們建議不要重復(fù)使用或重新滅菌器械,這可能會(huì)損壞涂層并影響涂層的性能,例如,“本器械僅供一次使用。不要重復(fù)使用或重新滅菌。” |
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d. |
如果適用,我們建議規(guī)范適當(dāng)?shù)念A(yù)處理時(shí)間。如果適用,請(qǐng)?jiān)诓皇褂闷餍禃r(shí)提供防止長時(shí)間浸泡的預(yù)防措施。如果長時(shí)間的浸泡或預(yù)處理可能會(huì)對(duì)涂料的完整性或性能造成負(fù)面影響,我們建議提醒用戶最大的浸泡或預(yù)處理時(shí)間。例如,警告用戶避免將器械預(yù)浸的時(shí)間長于指示時(shí)間,因?yàn)檫@可能會(huì)影響涂層性能。 |
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e. |
如果適用,我們建議您使用某種與特定介質(zhì)或溶劑(例如,酒精或防腐劑)不兼容的規(guī)范。如果使用不兼容的介質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)備可能會(huì)對(duì)涂料的完整性或性能造成負(fù)面影響,我們建議在標(biāo)簽中包含注意事項(xiàng),提醒用戶, |
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f. |
如果適用,我們建議就暴露于水性介質(zhì)中的涂層溶脹行為以及對(duì)器械使用的任何影響提供警告或預(yù)防措施。 |
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g. |
我們建議標(biāo)簽指示并警告用戶在通過針,金屬套管,支架或其他帶有尖銳邊緣的器械,或通過曲折或鈣化的血管操作,推進(jìn)和/或撤回這些器械時(shí)要小心。超過鋒利的或傾斜的邊緣進(jìn)行操作,前進(jìn)和/或撤回可能會(huì)導(dǎo)致外涂層的破壞和/或分離,這可能導(dǎo)致臨床不良事件,從而導(dǎo)致涂層材料殘留在脈管系統(tǒng)中或損壞器械。這可能會(huì)導(dǎo)致不良事件(下文D節(jié)),需要其他干預(yù)。 |
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準(zhǔn)備步驟和使用說明 |
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h. |
如果預(yù)期該可器械與其他器械和/或附件一起使用,則由于器械之間的磨損,應(yīng)包含足夠的信息以標(biāo)識(shí)器械和/或特定于過程的組件的安全組合。 1)例如,重要的是告知用戶關(guān)鍵器械尺寸(例如,F(xiàn)rench,內(nèi)徑,外徑)以及基于這些關(guān)鍵尺寸與其他器械的潛在兼容性問題。主體器械和輔助器械之間的緊密配合可能會(huì)加劇使用過程中的摩擦力,這可能會(huì)導(dǎo)致涂層意外脫落,例如剝落,脫落或分層。 2)如果在暴露于水性介質(zhì)(例如,鹽水,肝素化鹽水)時(shí),器械涂層膨脹,這可能會(huì)影響其與其他器械的使用,我們建議在使用說明中進(jìn)行說明。 |
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i. |
我們建議描述任何特殊的存儲(chǔ)和/或處理?xiàng)l件。例如,應(yīng)當(dāng)描述確保在標(biāo)記的保存期限內(nèi)涂層的完整性所需的任何儲(chǔ)存條件(例如,曝光,儲(chǔ)存期間的溫度和/或相對(duì)濕度,有效期有關(guān)的限制)。 |
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j. |
器械的到期日期應(yīng)包含在包裝標(biāo)簽上。日期應(yīng)以符合21 CFR 801.18的格式顯示。 |
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k. |
我們建議在臨床使用前和使用中使用適當(dāng)?shù)恼{(diào)理介質(zhì)(如生理鹽水、無菌水或肝素鹽水)。當(dāng)溶液不能互換時(shí),例如,不同的介質(zhì)可能會(huì)不同程度地影響親水和/或疏水涂層,應(yīng)說明。這一點(diǎn)很重要,因?yàn)閱蝹€(gè)器械上的涂層從近端到遠(yuǎn)端可能會(huì)有所不同。 |
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l. |
我們建議,應(yīng)確定在準(zhǔn)備或使用設(shè)備時(shí)應(yīng)避免任何可能導(dǎo)致誤用或涂層損壞的的操作。一些示例可能包括: 1)避免用干紗布擦拭設(shè)備,因?yàn)檫@可能會(huì)損壞器械涂層。 2)避免過度擦拭涂層器械。 3)避免使用酒精、防腐劑或其他溶劑對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理,因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致涂層發(fā)生不可預(yù)測(cè)的變化,從而影響器械的安全性和性能。 4)避免預(yù)浸泡器械的時(shí)間超過規(guī)定的時(shí)間,因?yàn)檫@可能會(huì)影響涂層性能。 |
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m. |
如果該器械的遠(yuǎn)端是柔性的,并且設(shè)計(jì)為由醫(yī)生設(shè)計(jì)成型,則標(biāo)簽應(yīng)指導(dǎo)用戶正確的形狀配置和成型技術(shù)。如果適用,它還應(yīng)告知用戶,嘗試通過超出指示范圍的彎曲,扭曲或類似方法來更改器械的形狀,可能會(huì)損害涂層的完整性,并且對(duì)涂層的損壞可能并非總是肉眼可見。 |
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n. |
如果器械不能自由移動(dòng),建議用戶確定阻力源,在移除器械和/或其他部件時(shí)要小心,并更換新器械以完成整個(gè)過程。 |
有關(guān)警告和注意事項(xiàng)的更多信息,請(qǐng)參閱器械標(biāo)簽標(biāo)識(shí)指南#G91-1(藍(lán)皮書備忘錄)(https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/device-labeling-guidance-g91-1-blue-book-memo)
D. 潛在不良事件
可能由涂層損失引起的潛在不良事件應(yīng)在標(biāo)簽標(biāo)識(shí)中說明。FDA承認(rèn),具體的不良事件可能取決于器械的具體設(shè)計(jì)和預(yù)期用途。這些不良事件可能包括但不限于:
* 進(jìn)入部位出現(xiàn)無菌性炎癥或肉芽腫
* 肺栓塞
* 肺梗塞
* 心肌栓塞
* 心肌梗塞
* 栓塞性中風(fēng)
* 腦梗塞
* 額外的手術(shù)干預(yù)
* 組織壞死,短暫或持久
* 死亡

來源:植入器械之家