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近年來，很多人選擇做牙齒貼面來美化自己的牙齒形態(tài)，治療氟斑牙、煙漬牙和黑牙等牙齒問題。

玻璃陶瓷因其良好的美學(xué)透度，易粘接，不易脫落等特性，滿足患者對前牙貼面的美學(xué)需求，成為制作牙齒貼面的主要修復(fù)材料。

美中不足的是，面對牙氟斑、煙漬牙、黑牙等修復(fù)問題時，不能表現(xiàn)出優(yōu)秀的遮色效果，從而滿足患者的美學(xué)需求。其次，由于玻璃陶瓷本身強度不高，在臨床表現(xiàn)中易崩易裂，這讓醫(yī)生和患者尤為苦惱。

為了解決以上問題，我們發(fā)現(xiàn)同為口腔修復(fù)材料的氧化鋯，具有良好的生物相容性，可以減少對牙周的刺激。氧化鋯材料強度高，遮色效果好，適用于多種口腔修復(fù)領(lǐng)域，備受醫(yī)生和患者的青睞。

作為一個優(yōu)秀的齒科材料，氧化鋯的遠期臨床效果備受人們關(guān)注。通過隨訪氧化鋯材料五年并發(fā)癥發(fā)生率，氧化鋯貼面容易脫落的問題尤為明顯。

那么，如何增強氧化鋯粘接強度，讓其牢牢粘接在牙體上，使其能可靠的運用于前牙頜貼面、后牙頜貼面，是我們現(xiàn)階段針對氧化鋯材料面臨的主要的問題。

氧化鋯全瓷冠、多單位固定橋需要通過樹脂基粘接劑（目前主流氧化鋯粘接劑）粘固于牙體表面。那樹脂粘接劑怎樣和全瓷材料之間怎樣能形成強大的粘接力，就要依靠機械鎖合力和化學(xué)結(jié)合力。針對全瓷材料修復(fù)體，尤其是全瓷貼面修復(fù)體，只依靠粘接劑提供的化學(xué)結(jié)合力無法滿足臨床對于氧化鋯材料粘接強度的要求，必須提供可靠的機械鎖合力。機械鎖合力對于陶瓷材料來講，需要靠對陶瓷材料表面進行粗化處理來得到。對于硅基陶瓷的表面粗化處理技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在臨床上也取得了較為滿意的粘接效果。通過氫氟酸的酸蝕作用可有選擇性溶解硅基陶瓷中的玻璃基質(zhì)，使晶體結(jié)構(gòu)暴露，酸蝕后的硅基陶瓷表面會有更多微嵌合的結(jié)構(gòu)形成，從而增強硅基陶瓷與樹脂粘接劑之間的機械鎖合力。經(jīng)表面粗化處理的硅基陶瓷表面應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，可以在陶瓷與樹脂之間形成化學(xué)共價鍵和氫鍵結(jié)合，提供硅基陶瓷修復(fù)體與樹脂粘接劑之間的化學(xué)粘接力。

但氧化鋯陶瓷與硅基陶瓷（主要指玻璃陶瓷）結(jié)構(gòu)及成分相差甚遠，不同的材料構(gòu)成導(dǎo)致兩者在粘接技術(shù)方面存在很大差異。氧化鋯陶瓷主要成分是二氧化鋯，不含有玻璃基質(zhì)成分，氧化鋯表面微觀結(jié)構(gòu)可以通過下圖看出，排列規(guī)則致密，傳統(tǒng)的氫氟酸對氧化鋯材料起不到酸蝕效果，所以無法按照臨床上針對硅基陶瓷的表面粗化處理技術(shù)去處理氧化鋯。

臨床在粘接氧化鋯材料時，已證明難以被氫氟酸酸蝕形成粗糙表面來提供機械鎖合力。此外，氧化鋯陶瓷中硅元素的含量小于1 wt%，因此硅烷在氧化鋯表面難以充分發(fā)揮化學(xué)偶聯(lián)作用。氧化鋯表現(xiàn)出以上化學(xué)惰性的特點使其與樹脂的粘接成為臨床難點與研究熱點。

現(xiàn)階段臨床有什么辦法來對氧化鋯表面進行粗化處理來得到機械鎖合力呢？

1、氧化化鋁噴砂技術(shù)

噴砂是目前最常用的表面處理方式。所用砂基本為粒徑在50~250μm大小的氧化鋁粒子，雖然大小不同的粒子所能產(chǎn)生的機械固位之間沒有明顯差異，但是表面粗糙度有所不同。大的粒子可以形成更加粗糙的表面，但是所能產(chǎn)生的粘接強度沒有明顯差異。噴砂處理可以增加氧化鋯陶瓷表面濕潤性，減少有機物污染，增加表面羥基含量，擴大晶粒邊界，增加表面能。

但噴砂對增加氧化鋯的機械鎖合力也是有爭議的，有論文證明，噴砂會對氧化鋯材料表面造成微裂痕，導(dǎo)致氧化鋯修復(fù)材料在后期使用過程中，容易受到微裂痕的影響，降低氧化鋯材料本身的機械性能。

2、硅膜法

硅膜法是一種用于金屬或陶瓷的表面處理方式，經(jīng)過硅薄膜處理后，粘接表面可以產(chǎn)生一種極薄的薄膜，此薄膜具有類玻璃特性，聯(lián)合硅烷偶聯(lián)劑可以與樹脂基粘接劑產(chǎn)生良好的化學(xué)結(jié)合。根據(jù)技術(shù)工藝及應(yīng)用領(lǐng)域不同，硅膜法可以分為：化學(xué)摩擦法、溶膠-凝膠法等?；瘜W(xué)摩擦法是目前硅涂層技術(shù)中較為常用的方法，該方法指在氧化鋁粒子表面覆蓋二氧化硅后進行噴砂處理，操作簡便，可以顯著增加氧化鋯表面的硅含量，提高粘接強度。

3、激光蝕刻

激光蝕刻是近幾年興起的氧化鋯表面粗化處理的實驗性新方法，激光的種類非常多，比如CO2激光、Nd:YAG激光、Er：YAG激光、飛秒激光等。其原理是用激光蝕刻氧化鋯表面，使氧化鋯表面產(chǎn)生局部高溫，氧化鋯表面熔融和再結(jié)晶，形成粗糙表面。研究也有表明，激光處理后的氧化鋯表面會形成一層多孔的薄弱層，導(dǎo)致其在老化處理后的粘接強度迅速下降，所以雖然表面粗糙度增加了，但對粘接強度來講，實際并沒有明顯幫助。

4、低溫等離子體

等離子體又叫電漿，是由分子、原子及其被電離 后產(chǎn)生的正負帶點粒子組成的氣體狀物質(zhì)。它是物質(zhì) 存在的基本形式之一，是除固、液、氣三態(tài)外，物質(zhì)存在的第四態(tài)，也是宇宙中廣泛的物質(zhì)存在形式。低溫等離子體溫度較低，甚至接近室溫，同時含有大量高能帶電粒子，可在材料表面引發(fā)自由基，并可引入多種活性基團，主要起的作用是清潔氧化鋯表面，提高潤濕性，粘接劑可以更好地在表面進行附著。所以低溫等離子處理并不能讓氧化鋯表面發(fā)生質(zhì)的變化，只能起到清潔的作用。

以上幾種現(xiàn)階段的氧化鋯表面處理方式，都無法滿足氧化鋯材料的臨床粘接需求，解決氧化鋯粘接的需求也變得越來越迫切。隨著齒科材料和技術(shù)的不斷發(fā)展及對氧化鋯的表面處理及粘接的深入研究，如何通過簡單合理的表面處理、技術(shù)敏感低的粘接程序即可達到可靠穩(wěn)定的粘接效果是未來的研究方向和趨勢。

玻璃熔融是一種全新的氧化鋯表面處理方式。

其原理是通過簡單的上釉噴涂技術(shù)，可以在氧化鋯的表面融附一層低溫的玻璃陶瓷，這層玻璃陶瓷和氧化鋯之間通過一次低溫?zé)Y(jié)即可實現(xiàn)牢固結(jié)合。眾所周知，玻璃陶瓷材料在臨床的粘接已經(jīng)非常成熟，可以用作貼面修復(fù)體在臨床上進行大量應(yīng)用，氧化鋯進行表面改性后，其表面結(jié)構(gòu)和成分已經(jīng)和玻璃陶瓷材料基本一致，所以玻璃熔融處理后的氧化鋯表面，可以通過氫氟酸進行酸蝕來進行表面粗化，從而產(chǎn)生可靠的機械鎖合力。

▲左上為原始氧化鋯材料顯微鏡圖像，右上為氧化鋯材料玻璃熔融處理后顯微鏡圖像，左下為玻璃熔融處理后的氧化鋯材料被HF酸蝕后顯微鏡圖像，右下為酸蝕后硅烷化顯微鏡圖像。

再者，玻璃熔融后的氧化鋯表面硅含量明顯提高，酸蝕聯(lián)合使用硅烷偶聯(lián)劑可以得到可靠的化學(xué)結(jié)合力，進而得到臨床理想的粘接效果。

▲玻璃熔融后氧化鋯表面各元素含量圖

這種玻璃熔融的表面處理方式操作簡單，技術(shù)敏感度低，醫(yī)生可以完全按照之前臨床處理玻璃陶瓷的方法來處理玻璃熔融后的氧化鋯材料。