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1、腸梗阻導(dǎo)管的發(fā)展演變

 

(—)腸梗阻導(dǎo)管（long tube )對比短管（short tube )在治療方法上的演變

 

腸梗阻導(dǎo)管是日本醫(yī)科大學(xué)齊藤昊先生命名的，在國外被稱為（long intestinal tube/long tube)。腸梗阻導(dǎo)管現(xiàn)在已經(jīng)成為針對粘連性腸梗阻不進行外科性治療，用保守性療法積極地對腸梗阻進行改善和解除的不可缺少的導(dǎo)管。

 

相對于胃管只能吸引胃內(nèi)積存液體和胃液而言，使用腸梗阻導(dǎo)管可 插入腸內(nèi)，對咽下的空氣、異常發(fā)酵產(chǎn)生的氣體以及積存的因通過障礙亢進分泌的胃液和腸液直接進行吸引，從而可達到積極地排除梗阻的目的。

 

腸梗阻一旦發(fā)生，腸管內(nèi)就會發(fā)生異常的腸內(nèi)菌群變化，在不去除腸內(nèi)容物的情況下，隨著腸內(nèi) 容物的增加，腸管分泌異?？哼M，使腸內(nèi)菌群更加失調(diào)，形成惡性循環(huán)。在著名外科教科書《Principles of Surgery)中，Shields將狗的回腸做成閉塞狀態(tài)，可觀察到閉塞的腸管內(nèi)水的分泌明顯增加以及回腸吸收功能的停止，腸管壁呈現(xiàn)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)。更嚴(yán)重的是個別局部腸的強力蠕動造成腸管損傷。由此可見對腸梗阻部位直接進行減壓吸引的有效性。當(dāng)然，要注意不要過分依賴腸梗阻導(dǎo)管而失去緊急手術(shù)的時機。

 

在德國、意大利、西班牙等歐洲國家，僅僅將腸梗阻導(dǎo)管用于術(shù)后的腸內(nèi)支架導(dǎo)管，認(rèn)為對腸梗 阻治療的第一選擇為手術(shù)治療。但是，與手術(shù)的改善局部的循環(huán)狀態(tài)的功效相比較，使用可插入小腸深處的腸梗阻導(dǎo)管，對可引起菌群異位的腸內(nèi)容物進行減壓除去可發(fā)揮更重要的功效。下表總結(jié)了使 用兩種導(dǎo)管治療腸梗阻的優(yōu)缺點。

 

腸梗阻治療使用short tube (短管）vs. long tube (腸梗阻導(dǎo)管）管比較：

 

今后，隨著腸梗阻導(dǎo)管的改善，如果進一步提高其操作性，可以看到以后將沒有必要進行與short tube的比較，其有效性將得到廣泛的認(rèn)可。

 

(二）導(dǎo)管材質(zhì)、形狀的發(fā)展演變

 

世界上最初插入胃腸的導(dǎo)管記載是經(jīng)鼻向胃內(nèi)插入的銅制導(dǎo)管，經(jīng)過了種種改進，特別是Levin制作橡膠材質(zhì)的胃十二指腸管（gastroduodenal tube)應(yīng)該說是現(xiàn)在腸梗阻導(dǎo)管的原型。

 

美國醫(yī)生T.Grier Miller與William Osier Abbott發(fā)表了世界最初的腸梗阻導(dǎo)管被稱為Miller-Abbott管 (米-阿氏管），是一個雙腔管，向橡膠球內(nèi)充入空氣或水或水銀進行使用。

 

在E本1953年齊藤昊開發(fā)了齊藤式導(dǎo)管，其后被使用了近30年，雖然現(xiàn)在已在市面上看不到銷 售，但由于齊藤先生的努力，在日本將插入腸梗阻導(dǎo)管對腸梗阻進行首選治療的醫(yī)院逐漸增多了起來。

 

 

2、腸梗阻導(dǎo)管的構(gòu)造

 

 

(一）經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特點 

 

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管實圖

按氣囊分為以下類型：

 

單氣囊型：操作簡單。

 

雙氣囊型：膨脹氣囊后可對小腸進行選擇性造影。

 

導(dǎo)管全長3米，常用規(guī)格有16Fr和18Fr。親水性導(dǎo)絲有3.5米和4.5米兩種選擇，0.045”( 1.14mm)。腸梗阻導(dǎo)管的一個基本重要構(gòu)造就是有了誘導(dǎo)子或稱前導(dǎo)子，起到重錘作用，使導(dǎo)管通過幽門變得容易。前導(dǎo)子由六個小鋼球連接構(gòu)成，富于柔軟性，即使遇到腸彎曲和皺襞也容易滑脫。前導(dǎo)子的后方設(shè)置前端側(cè)孔，可對球索前的腸肛門側(cè)內(nèi)容物進行吸引排除：球索后方管身上設(shè)置了多個 吸引側(cè)孔，可吸引球囊后側(cè)的腸內(nèi)容物。

 

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各端口功能介紹：

 

(1 )水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，也可使用注射用水，純凈水。禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑、礦泉水等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。建議注水量為10~15ml，管前端標(biāo)注英文F.BALL,最大容量為30 ml。

 

（2）補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。 

 

(3)后氣囊閥：當(dāng)需要造影時，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。建議注氣量為30?40ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL，最大容量為60ml。

 

待導(dǎo)管進入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結(jié)腸內(nèi)氣體 影像的變化。當(dāng)結(jié)腸中的氣體減少，或消失時，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。

 

(4)吸引管接口：導(dǎo)管罝入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。

 

(5 )關(guān)于三通的連接使用如下圖所示：

(二）經(jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特點

 

鉗道對應(yīng)擴張管8Fr，外徑2.7mm 

 

狹窄部擴張管26Fr，外徑8.6mm

 

對應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上，全長1700mm以下

 

經(jīng)肛門減壓導(dǎo)管22R外徑7.3mm全長1200mm，前端設(shè)有4個側(cè)孔

 

經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各端功能介紹：

 

(1 )水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，也可使用注射用水，純凈水。禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑、礦泉水等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，最大容量為60 ml。管前端標(biāo)注英文BALL。

 

(2) 補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。

 

(3) 吸引管接口：導(dǎo)管罝入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。

 

(4 )洗凈排液便利的2腔導(dǎo)管（Y型）接頭如右上圖所示：可以接引流管接口進行腸管內(nèi)的沖洗。