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導(dǎo)語(yǔ)：越來愈多的人開始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員使用的聽診器是否會(huì)成為交叉感染的渠道，導(dǎo)致院內(nèi)感染的不斷攀上。本文主要關(guān)注醫(yī)療人員使用的聽診器上存在的細(xì)菌和耐藥情況及對(duì)醫(yī)院環(huán)境中的影響。

 

Jose Reginaldo Alves de Queiroz J unior a,*, Isadora Oliveira Melo a , Gustavo Henrique dos Santos Calado a , Leila Raulino Camara Cavalcanti b , Carlos Roberto Weber Sobrinho c

 

a巴西伯南布哥累西腓伯南布哥聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)中心

 

b巴西北里奧格蘭德塞阿拉米里姆，北里奧格蘭德聯(lián)邦教育科學(xué)和技術(shù)學(xué)院

 

c巴西伯南布哥累西腓聯(lián)邦伯南布哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心熱帶醫(yī)學(xué)系

 

背景：評(píng)估醫(yī)療人員使用的聽診器上存在的細(xì)菌和耐藥情況及對(duì)醫(yī)院環(huán)境中的影響。

 

方法：對(duì)BVS、CAPES Periodicos、Cochrane Library、PubMed、science Electronic Library Online和ScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

 

結(jié)果：入選22篇文獻(xiàn)。絕大多數(shù)專業(yè)人員沒有執(zhí)行關(guān)于聽診器的衛(wèi)生操作，原因可能是缺乏說明或缺乏對(duì)污染風(fēng)險(xiǎn)的了解。此外，在這22篇評(píng)估的文章中，只有10篇證明50%以上的分析樣品受到某種細(xì)菌的污染。凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌和肺炎克雷伯菌是最常復(fù)發(fā)的病原體。此外，還分離到多重耐藥菌株，對(duì)氨芐西林和克林霉素耐藥。

 

結(jié)論：聽診器確實(shí)是細(xì)菌感染的潛在傳播者。污染的原因可能是導(dǎo)致傳染源傳播的交叉反應(yīng)。每次聽診使用前后清潔是減少這些病原體的有效方法。

 

院內(nèi)感染（HAI）是臨床治療后患者發(fā)病和死亡的主要原因之一。1 HAI是指所有影響人體的感染，無論是在醫(yī)院機(jī)構(gòu)、門診或家庭護(hù)理中，HAI也可能與治療或診斷輔助流程。2.3

 

世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)識(shí)到HAI是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，并建議國(guó)家和地區(qū)各級(jí)當(dāng)局采取行動(dòng)，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。4在歐洲國(guó)家，每年有33000人死于抗生素耐藥細(xì)菌引起的感染。其中，約有24000起與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)。這種情況自2007年以來一直在增加。5在亞洲大陸，抗生素藥物的濫用大大助長(zhǎng)了感染的增加，成為發(fā)病率和死亡率的主要原因。6在非洲，新生兒是醫(yī)院感染致死風(fēng)險(xiǎn)最大的群體。新生兒時(shí)期院感死亡在所有死因中占56%，而在撒哈拉以南非洲院感死亡占75%。7在巴西，HAI問題多年來顯著增加，發(fā)病率很高。由于醫(yī)院間減少了對(duì)信息的整合，數(shù)據(jù)記錄情況不佳，因此很難從數(shù)字上了解一國(guó)HAI問題的嚴(yán)重程度。

 

交叉感染是醫(yī)院感染的主要原因之一。這是由微生物從一個(gè)患者傳播到另一個(gè)患者引起的，主要是通過醫(yī)務(wù)人員、同伴和來訪者的手。9目前，如果有相當(dāng)數(shù)量的微生物對(duì)傳統(tǒng)的抗菌藥物和新藥產(chǎn)生耐藥性，這種情況就更加嚴(yán)重了。10,11眾所周知醫(yī)院藥方中的20%-50%的抗菌藥物是不必要或不適當(dāng)?shù)?，而且耐藥微生物的傳播可能?huì)增加抗生素的濫用。12

 

必須指出的是，感染的風(fēng)險(xiǎn)，無論是否由耐多藥微生物引起，都與患者疾病的嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、診斷和/或治療流程的性質(zhì)以及住院時(shí)間有關(guān)。眾所周知，一些非關(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備，即不直接接觸患者或僅接觸完整皮膚（粘液除外）的設(shè)備，也有傳播微生物的風(fēng)險(xiǎn)，因此是感染風(fēng)險(xiǎn)的決定因素。

 

聽診器是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生日常實(shí)踐中的必要設(shè)備，其診斷用途廣泛，可能是細(xì)菌感染的重要傳播工具。14清潔和消毒是控制微生物的方法。因此，聽診器的清潔和消毒狀況是評(píng)估環(huán)境對(duì)病原體傳播和傳播可能性的重要因素。

 

鑒于這一背景，本研究進(jìn)行了一次系統(tǒng)的回顧，以驗(yàn)證醫(yī)務(wù)人員使用的聽診器中的分離細(xì)菌，以及細(xì)菌耐藥性，此外還評(píng)估了醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)療護(hù)理的可能影響。

 

# 方法 #

 

本文參考了根據(jù)Cochrane手冊(cè)第6版（2018年9月）預(yù)先制定的方案準(zhǔn)備系統(tǒng)性審查的方法指南。

 

搜索策略

 

搜索策略是從2018年12月至2019年1月在Virtual Health Library、CAPES期刊、Cochrane圖書館、PubMed（國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館和國(guó)家衛(wèi)生研究院）、科學(xué)電子圖書館在線和ScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)中選擇和評(píng)估葡萄牙語(yǔ)、英語(yǔ)和西班牙語(yǔ)的文章。結(jié)合布爾邏輯使用以下描述詞：“聽診器”、“醫(yī)院感染”、“生物污染”和“醫(yī)護(hù)人員”。

 

這篇綜述包括醫(yī)務(wù)人員使用低度危險(xiǎn)性設(shè)備的數(shù)據(jù)的文章，研究證明這些醫(yī)務(wù)人員曾受到微生物污染，此外還有關(guān)于分離細(xì)菌的抗生素敏感性特征的研究。數(shù)據(jù)由作者獨(dú)立地從每項(xiàng)研究中提取。為了提高分析的準(zhǔn)確性，將符合這些標(biāo)準(zhǔn)的文章分為了幾組。

 

排除標(biāo)準(zhǔn)

 

在搜索信息的過程中，閱讀了文章的標(biāo)題和摘要。刪除了與目標(biāo)文章重復(fù)和不相關(guān)的文章。病例報(bào)告、文學(xué)和編輯評(píng)論以及2013年之前的出版物也被排除在外。

 

# 結(jié)果 #

 

在使用本綜述中已經(jīng)提到的描述詞匯找文章之后，發(fā)現(xiàn)了57篇文章。應(yīng)用排除標(biāo)準(zhǔn)后，共獲得22篇文獻(xiàn)。35篇文章被排除在外，因?yàn)樗鼈儧]有對(duì)收集的樣品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定，只側(cè)重于無菌評(píng)估。此外，一些未經(jīng)選擇的文章沒有將聽診器作為低度危險(xiǎn)性設(shè)備評(píng)估。其中英文16篇，西班牙文3篇，葡萄牙文3篇。

 

這22篇文章分為3大類。第一組（表1-第1組）包括所有未研究細(xì)菌耐藥性的文章。第二組（表1-第2組）包括細(xì)菌概況研究，鑒定了耐藥細(xì)菌，但沒有抗菌譜。第三組（表1-第3組）提供了關(guān)于細(xì)菌鑒定的信息和每種細(xì)菌的耐藥譜，以及抗菌譜。

 

表1：描述研究在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中傳播病原體的可能性的目標(biāo)和地點(diǎn)

 

根據(jù)地區(qū)核對(duì)出版物，在南美洲（巴西、哥倫比亞、秘魯和委內(nèi)瑞拉）進(jìn)行了6項(xiàng)研究（27%）。在亞洲（沙特阿拉伯、印度、尼泊爾和巴基斯坦）和歐洲（奧地利、英國(guó)、希臘、波蘭和瑞士），每一個(gè)國(guó)家進(jìn)行了5項(xiàng)研究（23%）。在北美（加拿大、美國(guó)和墨西哥），進(jìn)行了4項(xiàng)（18%）研究。最后，在非洲（埃塞俄比亞和尼日利亞）進(jìn)行了兩項(xiàng)研究（9%）。

 

本研究亦評(píng)估研究情境。調(diào)查最多的地方是成人重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）（10/22（圖1）。

 

圖1  研究評(píng)估情景的數(shù)量

 

一般來說，采集的樣本接種在培養(yǎng)皿，腦心浸出液肉湯，哥倫比亞瓊脂，麥康凱瓊脂。然后，將其帶到細(xì)菌培養(yǎng)器（37°C 24-48小時(shí)），促進(jìn)微生物生長(zhǎng)。利用傳統(tǒng)生化細(xì)菌鑒定技術(shù)對(duì)研究樣品進(jìn)行了微生物學(xué)鑒定。微生物的分離是根據(jù)菌落的評(píng)價(jià)特性和革蘭氏反應(yīng)。此外，還進(jìn)行了過氧化氫酶、凝固酶、溶血和糖發(fā)酵（葡萄糖、蔗糖和乳糖）等試驗(yàn)。也根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)微生物學(xué)方法進(jìn)行了其他生化評(píng)價(jià)，包括色氨酸、檸檬酸鹽、脲酶活性、氧化酶和硫化氫試驗(yàn)。在某些情況下，在進(jìn)行K－B紙片瓊脂擴(kuò)散法（Kirby-Bauer技術(shù)）后進(jìn)行細(xì)菌分離物的抗生素敏感性試驗(yàn)。

 

作為評(píng)估方法之一，研究人員還觀察了用于收集微生物樣品的方法。大部分研究（77.3%）使用含0.9%無菌鹽水的拭子采集樣本。這是一種簡(jiǎn)單、低成本的技術(shù)，通常比接觸板更敏感，尤其是對(duì)革蘭氏陰性菌。36然而，它通常比直接染色需要更長(zhǎng)的時(shí)間，這可能證明了壓印采樣技術(shù)的合理性，盡管它更昂貴。22只有5名（22.7%）作者在培養(yǎng)基中壓印了聽診器隔膜。

 

還對(duì)每項(xiàng)研究中收集的樣品和污染樣品數(shù)量進(jìn)行了定量分析（圖2）。

 

*%總污染

圖2：比較所選研究中所有評(píng)估的樣本和污染樣本數(shù)量

 

在圖2中，有兩條信息很重要，需要強(qiáng)調(diào)：有研究發(fā)現(xiàn)收集的樣本被完全污染，以及8項(xiàng)研究中89%-100%的樣本被污染。使用Shapiro-Wilk測(cè)試對(duì)變量（污染樣本數(shù)和污染百分比）進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，得到非參數(shù)/非正態(tài)分布。污染樣品的數(shù)量中位數(shù)為57.00，四分位差為44，95%平均值的置信區(qū)間下限為42.17%，上限為76.74%。

 

至于污染百分比，中位數(shù)為32.50，四分位差為56.77，95%平均值的置信區(qū)間下限為24.16%，上限為52.38%。

 

在觀察樣本采集方式和污染率時(shí)，與使用拭子（67.13%）采集樣本的研究相比，使用壓印技術(shù)的研究獲得了較低的平均百分比（45.97%）。因此，收集技術(shù)可視為影響污染百分比的變量。

 

在受污染聽診器中發(fā)現(xiàn)的微生物也是這項(xiàng)工作調(diào)查的目標(biāo)（表2）。

 

表2：選中的研究中主要發(fā)現(xiàn)的微生物

 

 

表3總結(jié)了這項(xiàng)工作的第二個(gè)搜索方面，即耐藥性細(xì)菌的測(cè)定。表4描述了發(fā)現(xiàn)的抗生素耐藥譜。

 

表3：根據(jù)抗藥性分析文獻(xiàn)

 

表4：研究中確定的細(xì)菌抗藥性

 

AMK，阿米卡星；AMX，阿莫西林；APA，氨芐西林；BLM，β-內(nèi)酰胺；CBP，碳青霉烯類；CFN，氯霉素；CFP，頭孢菌素；CFX，頭孢呋辛；CLI，克林霉素；CLT，大腸桿菌素；CRO，頭孢曲松；CTX，頭孢噻肟；DAP，達(dá)托霉素；ETM，紅霉素；FUA，夫西地酸；GEN，慶大霉素；KAN，卡那霉素；LFX，洛美沙星；KAN，卡那霉素；LFX，洛美沙星；LNZ，利奈唑胺；MET，美環(huán)素；NFX，諾氟沙星；NTR，呋喃妥因；NXA，萘啶酸；OFX，氧氟沙星；OXC，苯唑西林；PEN，青霉素；SLF，磺胺；TGC，替加環(huán)素；TTC，四環(huán)素；VAN，萬古霉素。

 

# 討論#

 

據(jù)巴西衛(wèi)生部的說法，HAI是指在患者入院后發(fā)生的，在住院期間或出院后發(fā)現(xiàn)的與住院或醫(yī)院流程有關(guān)的疾病。

 

院外感染可定義為在患者入院時(shí)發(fā)現(xiàn)的微生物的傳播或定植。另一方面，HAIs的診斷地點(diǎn)和院外感染是一樣的。因此，隨著使用者臨床狀況的惡化會(huì)分離出不同的微生物。在某些情況下，病原體的潛伏期會(huì)被忽略，因?yàn)樵谧≡簳r(shí)沒有臨床證據(jù)和/或關(guān)于感染的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，因?yàn)檫@種感染只在入院72小時(shí)后才會(huì)出現(xiàn)癥狀。38,39

 

經(jīng)證實(shí)，傳染源會(huì)通過醫(yī)療設(shè)備如溫度計(jì)、血壓計(jì)、手套、口罩和實(shí)驗(yàn)室工作服在醫(yī)院環(huán)境中傳播。15,35自20世紀(jì)90年代以來，尤其是進(jìn)行了一些高級(jí)研究之后，已有證據(jù)表明這些儀器可以作為葡萄球菌和鏈球菌傳播的媒介。15,40-42

 

在對(duì)選定研究的分析中，發(fā)現(xiàn)發(fā)表論文最多的時(shí)期是2014年，發(fā)表了09篇文章（40.91%），其次是2017年和2018年，發(fā)表了03篇文章（13.64%）。2013年、2015年和2016年只有2項(xiàng)研究（9.09%）。2019年僅出版了1項(xiàng)研究（4.54%）。據(jù)指出，近年來出版物的數(shù)量有所減少，這可能意味著所討論的專題數(shù)量已經(jīng)飽和。換句話說，聽診器能夠作為醫(yī)院環(huán)境中傳播感染的渠道這一前提得到了普遍認(rèn)可。對(duì)過去幾年這個(gè)問題的關(guān)注度也可能有所減少。這可能是有問題的，因?yàn)镠AI的發(fā)生率顯示交叉感染過去幾年中顯著增加，聽診器的研究可以證明這一點(diǎn)。43

 

然而，需要強(qiáng)調(diào)的是，這篇評(píng)論的數(shù)據(jù)搜索是在2019年1月開始和記錄的。2019年研究的量化并不代表一年的全部研究，而只是小部分如一個(gè)月。

 

通過對(duì)文章來源的分析，可以推斷，非洲大陸關(guān)于這一主題的出版物數(shù)量較少可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生醫(yī)療情況有關(guān)。非洲除了多年來飽受貧窮和饑餓之苦外，還必須忍受各種傳染病，如肺結(jié)核、肝炎、瘧疾和艾滋病。44因此，可以認(rèn)為非洲大陸的研究更側(cè)重于這些疾病。

 

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織世界銀行集團(tuán)（World Bank Group）2018年發(fā)表的一份報(bào)告顯示，在人均收入較高的國(guó)家，7%的住院患者會(huì)在住院期間感染。在人均收入較低的國(guó)家，這一比率上升到10%。45

 

在本文件中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)選定的出版物來源于拉丁美洲，眾所周知，在該區(qū)域的國(guó)家中，只有巴西是世界國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值排名前10的國(guó)家之一。46因此，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值不高的國(guó)家地區(qū)更關(guān)心聽診器會(huì)否成為感染傳播的表面。

 

重癥監(jiān)護(hù)室是監(jiān)護(hù)危重患者的場(chǎng)所，除了無菌方案外通常還擁有必要的技術(shù)和人力資源用于病人護(hù)理。ICU工作量很大，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室需要一個(gè)安全的環(huán)境。由于醫(yī)療環(huán)境中存在多重耐藥菌，維持安全環(huán)境對(duì)于預(yù)防HAI非常重要。37

 

通過評(píng)估本文所選研究的中心，并將其與發(fā)現(xiàn)的污染樣本進(jìn)行比較，可以清楚地看到，重癥監(jiān)護(hù)室有聽診器中有細(xì)菌生長(zhǎng)。在ICU發(fā)現(xiàn)感染者較多，以敗血癥患者為主。這增加了環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了無生命表面的污染。此外，護(hù)理所有ICU患者都需要采取接觸預(yù)防措施，因?yàn)榛颊咦鳛椴≡⑸镙d體的風(fēng)險(xiǎn)很高，或者因?yàn)榛颊叩母叨纫赘行浴?0,31

 

在PubMed發(fā)表的一篇綜述文章中，47聽診器的平均污染率為87.3%。在PubMed和Scientific Electronic Library Online的文獻(xiàn)檢索中，48聽診器病原微生物的平均污染率為85%。

 

皮膚作為與外部環(huán)境的界面，除了螨蟲之外，還被多種微生物群落（包括細(xì)菌、真菌和病毒）所定植。49,50皮膚的健康主要取決于共生微生物群落（主要由革蘭氏陽(yáng)性球菌組成，如表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌，如棒狀桿菌、短桿菌和厭氧桿菌）以及潛在致病微生物的多樣性平衡（主要是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌）。51,52

 

從表2可以推斷，在革蘭氏陽(yáng)性菌中，分離頻率較高的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌屬、微球菌屬和芽孢桿菌屬。在革蘭氏陰性菌中，分離頻率最高的是大腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬和假單胞菌屬

 

在世衛(wèi)組織發(fā)表的一份報(bào)告中，53耐藥微生物的研究以及開發(fā)新抗菌劑被列為全球優(yōu)先事項(xiàng)。在該文件中，需要開發(fā)新抗生素的細(xì)菌被分為3個(gè)優(yōu)先組：關(guān)鍵、高和中等。根據(jù)這份報(bào)告，對(duì)論文中分離出的細(xì)菌進(jìn)行了分類。

 

在選定的研究中的分類的細(xì)菌中，不動(dòng)桿菌屬、假單胞菌屬、腸桿菌科的細(xì)菌被列為關(guān)鍵組。不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter spp.）是一種重要的機(jī)會(huì)致病菌，它與世界不同地區(qū)危重患者的嚴(yán)重感染有關(guān)，并與醫(yī)院感染的幾次暴發(fā)有關(guān)。不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中的傳播可以通過多種因素來解釋，包括對(duì)抗生素的耐藥性、對(duì)不利環(huán)境條件的適應(yīng)能力和生物膜的形成。全世界對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的不動(dòng)桿菌的報(bào)告正在增加。54

 

銅綠假單胞菌也與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)，主要與血液感染有關(guān)。銅綠假單胞菌常感染免疫功能低下的患者，這些患者通常是老年人和ICU患者。它與醫(yī)療和醫(yī)院設(shè)備中生物膜的形成有關(guān)，生物膜會(huì)產(chǎn)生毒素，使某些抗生素難以發(fā)揮作用。這種微生物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，如產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)包括碳青霉烯類在內(nèi)的β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性。55

 

腸桿菌屬與燒傷、創(chuàng)傷、呼吸道和尿路感染有關(guān)。由于這些微生物對(duì)多種抗生素有耐藥性，常導(dǎo)致醫(yī)院感染。它們能夠在沒有充分使用無菌技術(shù)的醫(yī)院環(huán)境中橫向傳播，特別是通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的手傳播。56

 

金黃色葡萄球菌被列為關(guān)鍵組，在某些時(shí)候，可以從聽診器中分離這些細(xì)菌。它是一種革蘭氏陽(yáng)性生物，在大約30%的健康人的皮膚上定植。雖然它是一個(gè)無害菌，但它可以引起嚴(yán)重的感染。它的苯唑西林耐藥性（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）是世界范圍內(nèi)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，引起醫(yī)務(wù)人員耐藥菌感染最重要的原因。57它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的巨大適應(yīng)能力和耐藥性，使它成為醫(yī)院感染中最重要的菌種之一。58這證實(shí)了文獻(xiàn)中關(guān)于聽診器作為傳播交叉感染的渠道的警告。

 

抗生素占醫(yī)院藥房預(yù)算的30%以上。59通過施加選擇壓力，結(jié)合多種具有廣譜作用的抗生素進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)性治療會(huì)助長(zhǎng)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)和傳播。60此外，在世界范圍內(nèi)，多重耐藥細(xì)菌的存在是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問題，醫(yī)務(wù)人員日常使用的設(shè)備可以作為這類細(xì)菌的傳播媒介，這一問題讓人們重新重視維護(hù)無菌環(huán)境預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。

 

因此，這22篇選中的文章在他們的研究的某個(gè)階段進(jìn)行了一些關(guān)于職業(yè)教育的研究。在所有研究的文章中，只有8篇沒有提到聽診器的清潔操作。

 

研究表明，大多數(shù)專業(yè)人士認(rèn)為聽診器是能夠在醫(yī)院環(huán)境中傳播感染。此外，這些專業(yè)人員中有很大一部分沒有進(jìn)行手衛(wèi)生，可能是缺乏說明或缺乏對(duì)污染風(fēng)險(xiǎn)的了解。進(jìn)行手衛(wèi)生的人通常使用70%的酒精、水和肥皂或洗必泰。

 

兩位作者15,23使用了問卷調(diào)查，詢問受訪的醫(yī)務(wù)人員是否有可能從他們的管理者那里得到了一些關(guān)于聽診器衛(wèi)生的指導(dǎo)。這兩項(xiàng)研究都表明，大多數(shù)專業(yè)人員沒有接受清潔器械的教育。作者發(fā)現(xiàn)的污染百分比（分別為96.3%和100%）可以證明這一點(diǎn)。因此，問題是人們意識(shí)到低度危險(xiǎn)性設(shè)備有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有足夠的無菌教學(xué)培訓(xùn)。

 

低度危險(xiǎn)性材料的無菌教育也可以通過專業(yè)人員的培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)估。其中一篇被評(píng)估的文章33表明，聽診器的污染程度隨著醫(yī)療培訓(xùn)的推進(jìn)而增加。醫(yī)學(xué)生聽診器污染程度低于住院醫(yī)師，住院醫(yī)師聽診器污染程度低于主治醫(yī)師。這項(xiàng)研究表明，與訓(xùn)練有素的專業(yè)人員相比，學(xué)生有更好的清潔習(xí)慣。然而，還需要進(jìn)一步的研究來調(diào)查職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、接觸水平和聽診器污染程度之間是否存在任何相關(guān)性。只有一項(xiàng)研究34報(bào)告說，在開展這項(xiàng)研究的地方有聽診器的清潔方案。這可能對(duì)作者展示的結(jié)果產(chǎn)生了積極影響，作者觀察到，采樣的121個(gè)聽診器中，只有33個(gè)沒有定期清潔。

 

有一篇論文進(jìn)行了干預(yù)。該醫(yī)院為醫(yī)生和護(hù)士舉辦了32個(gè)培訓(xùn)講習(xí)班，用于推動(dòng)聽診器消毒操作的改進(jìn)。消毒培訓(xùn)主要關(guān)注的是聽診器和醫(yī)院環(huán)境中HAI的傳播，以及消毒聽診器的重要性。作為干預(yù)措施的一部分，購(gòu)買了70%的異丙醇裝置，并將其放置在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)，既用于手衛(wèi)生，也用于對(duì)聽診器進(jìn)行消毒。在培訓(xùn)班進(jìn)行之前，有醫(yī)務(wù)人員從未對(duì)聽診器進(jìn)行過無菌檢查。干預(yù)后聽診器的污染率由78.5%下降到20.2%，說明培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制中的積極作用是明顯的。

 

# 結(jié)論 #

 

聽診器作為一種醫(yī)療工具，可能是細(xì)菌感染的潛在外源性來源。這項(xiàng)研究觀察到，重癥監(jiān)護(hù)區(qū)是風(fēng)險(xiǎn)最大的區(qū)域。

 

應(yīng)制定更嚴(yán)格的低度危險(xiǎn)性器械消毒規(guī)程，尤其是ICU的聽診器。

 

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行再教育是傳播正確的低度危險(xiǎn)性設(shè)備無菌技術(shù)的關(guān)鍵。

 

然而，有必要開展更多的研究，了解各醫(yī)院?jiǎn)挝淮嬖诩?xì)菌的真實(shí)情況，建立更有效的無菌模式，作為更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防策略。

 

參考文獻(xiàn)