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軟式內(nèi)鏡到底應(yīng)該進(jìn)行高水平消毒還是滅菌？可能所有人都知道滅菌比高水平消毒要好，但答案并非如此簡(jiǎn)單。本文討論了關(guān)于軟式內(nèi)鏡再處理的問(wèn)題，而無(wú)論是滅菌還是高水平消毒，清洗都是非常重要的環(huán)節(jié)。

經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我，軟式內(nèi)鏡到底應(yīng)該進(jìn)行高水平消毒還是滅菌？這其實(shí)是個(gè)很好的問(wèn)題，不是因?yàn)殛P(guān)乎正確或錯(cuò)誤的答案，而是因?yàn)檫@為我們打開了一扇探索現(xiàn)行的軟式內(nèi)鏡再處理的實(shí)踐和流程的大門。

高水平消毒目前已經(jīng)通過(guò)驗(yàn)證，成為軟式內(nèi)鏡再處理的一種選擇。然而隨著超級(jí)細(xì)菌和近來(lái)的SARS-CoV-2的出現(xiàn)，世界上的病菌持續(xù)進(jìn)化，面對(duì)這一趨勢(shì)，高水平消毒是否足以對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行再處理這一問(wèn)題的答案變得不再那么清晰。一些超級(jí)細(xì)菌，例如VRE和CRE展現(xiàn)出了對(duì)抗治療的能力和適應(yīng)力，這給人們帶來(lái)了巨大的擔(dān)憂。今天還管用的方法可能明天就失效了。

通常，關(guān)于是否進(jìn)行滅菌或高水平消毒的問(wèn)題，都來(lái)自對(duì)于使用過(guò)程中功效的擔(dān)憂。如果你問(wèn)任何一名無(wú)菌處理的技術(shù)人員，他都會(huì)說(shuō)滅菌要比高水平消毒好。所以，因?yàn)槲覀兌枷嘈艤缇亲詈玫姆椒ǎ瑸槭裁床幻恳淮味歼x擇滅菌呢？如果答案真的這么簡(jiǎn)單，我根本就沒(méi)必要寫這篇專欄文章。

在我們?cè)u(píng)估滅菌之前，讓我們先來(lái)談?wù)勡浭絻?nèi)鏡再處理中最重要的因素：手工清洗。如果清洗過(guò)程一開始就存在缺陷，那么從消毒到滅菌的轉(zhuǎn)變對(duì)患者的安全毫無(wú)幫助。消毒劑和滅菌劑要起作用，必須要能夠接觸到醫(yī)療器械的所有表面，包括進(jìn)入工作管道內(nèi)部。清洗不當(dāng)會(huì)增加殘留組織和/或有機(jī)物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，從而阻礙消毒或滅菌過(guò)程。如果沒(méi)有通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃?、用品、清洗效果測(cè)試和審核來(lái)確定手工清洗過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性，那么整個(gè)工作就會(huì)受到影響。自從幾年前爆出軟式內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)的事件后，盡管我們已經(jīng)取得了一些進(jìn)步，但大多數(shù)機(jī)構(gòu)的清洗實(shí)踐仍然有不一致的情況且具有挑戰(zhàn)性。這不僅僅適用于軟式內(nèi)鏡的再處理，也適用于任何醫(yī)療器械的清洗。我曾在一個(gè)人數(shù)眾多的大型無(wú)菌處理部門工作過(guò)，也跟上千個(gè)無(wú)菌技術(shù)人員共事過(guò)，保證清洗效果始終是頭號(hào)難題。由于清洗不當(dāng)而被送回去污區(qū)的醫(yī)療器械數(shù)量高的嚇人。

滅菌取決于幾個(gè)因素，如手術(shù)數(shù)量、可使用的軟式內(nèi)鏡的數(shù)量（無(wú)論是自有還是外來(lái)的）、軟式內(nèi)鏡滅菌的時(shí)間以及機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的滅菌劑（如環(huán)氧乙烷，過(guò)氧化氫或臭氧），滅菌劑的選擇取決于軟式內(nèi)鏡制造商的使用說(shuō)明。當(dāng)涉及到軟式內(nèi)鏡滅菌時(shí)，環(huán)氧乙烷仍然是主要的選擇之一并通過(guò)了軟式內(nèi)鏡制造商的批準(zhǔn)。除了醫(yī)務(wù)人員的固有風(fēng)險(xiǎn)和每個(gè)負(fù)載的容量有限的問(wèn)題外，由于EO通風(fēng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作流程的效率和每天可以接受的手術(shù)量都會(huì)受到影響。一個(gè)EO循環(huán)最多需要16小時(shí)，當(dāng)然前提是你的機(jī)構(gòu)擁有并運(yùn)行環(huán)氧乙烷滅菌器，大多數(shù)機(jī)構(gòu)并不具備。事實(shí)上，滅菌并非不可能，只是帶來(lái)了一連串必須解決的后勤挑戰(zhàn)。

我希望我還沒(méi)有把你嚇跑，其實(shí)只要我們遵循現(xiàn)行的指南和制造商的使用說(shuō)明，并確保按正確流程進(jìn)行清洗實(shí)踐，我們就是安全的。隨著FDA對(duì)軟式內(nèi)鏡及其復(fù)雜設(shè)計(jì)的持續(xù)關(guān)注，人們開始大力推廣一次性內(nèi)鏡。許多器械制造商已經(jīng)通過(guò)設(shè)計(jì)和提供包含一次性端口的軟式內(nèi)鏡，甚至是完全一次性的軟式內(nèi)鏡來(lái)迎接挑戰(zhàn)。這些重大的進(jìn)步在短時(shí)間內(nèi)有助于患者安全，同時(shí)也維持了醫(yī)療器械的高標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)論你選擇對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行滅菌還是高水平消毒，都一定要非常注重清洗。“不清潔則無(wú)法滅菌”的說(shuō)法是非常正確的。但我還要補(bǔ)充一點(diǎn)，那就是“不清潔則無(wú)法消毒或滅菌”。

--譯自O(shè)RT 2021.02 軟式內(nèi)鏡：高水平消毒還是滅菌？P16