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導(dǎo)語→醫(yī)療器械再處理的人員能不能使用橡皮擦，或是為什么要使用橡皮擦？這是一個(gè)有趣的問題。

本文中由資深專家通過親身經(jīng)歷向我們講述了如何用橡皮擦“擦除”醫(yī)療器械上的錯(cuò)誤。

★作者→Stephen M. Kovach

★關(guān)鍵詞→橡皮擦，器械，變色，生銹

問：我看到有一個(gè)員工用橡皮擦擦器械。工作站為什么會(huì)有橡皮擦？

答：你的問題讓我回想到了1975年，我當(dāng)時(shí)剛進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，作為一名滅菌護(hù)工。當(dāng)我在消毒循環(huán)之前檢查和組裝托盤時(shí)，如果我看到器械上有某種顏色、斑點(diǎn)或污點(diǎn)，我會(huì)用橡皮擦進(jìn)行擦拭。為什么我可以用橡皮擦呢？我的經(jīng)理告訴我，工作人員認(rèn)為手術(shù)器械不會(huì)“染色”，因?yàn)槭中g(shù)器械是由不銹鋼制成的，但不銹鋼只是耐腐蝕的。如果處理不當(dāng)，它仍然會(huì)生銹或染色。

我們被告知，如果我們看到棕橙色的變色，我們可以用標(biāo)準(zhǔn)的鉛筆橡皮擦檢查是否生銹。我們會(huì)在污漬/污點(diǎn)上擦橡皮擦，并記下我們看到的情況1（見圖1和圖2）。如果去除了變色，并且下面的金屬表面光滑、干凈，則標(biāo)記不是腐蝕/生銹。如果變色處出現(xiàn)凹痕，則表明斑點(diǎn)/污點(diǎn)已出現(xiàn)腐蝕/生銹，需要停止使用并送修。

圖1

圖2

使用橡皮擦是一種經(jīng)過時(shí)間驗(yàn)證的測試方法。在美國V. Mueller《手術(shù)器械的護(hù)理和處理》中指出，測試器械腐蝕的一個(gè)簡單易行的方法是拿一塊普通的橡膠橡皮擦，試著擦去斑點(diǎn)或污漬2。在《無菌處理基礎(chǔ)》一書中，他們提醒工作人員在使用鉛筆橡皮擦?xí)r，事后一定要清洗器械，以去除橡皮擦的痕跡和殘留物。3

在不銹鋼上使用橡皮擦并不是什么新鮮想法。Wm. H. Kellogg在1907年就指出，一種非常方便的除銹和亮化鋼、黃銅或銀等工具表面的方法，就是用普通的油墨橡皮擦擦拭表面。它不會(huì)像砂布那樣劃傷表面，而且隨時(shí)可以使用。

但是，今天在工作場所中，使用橡皮擦是一個(gè)可以驗(yàn)證的過程嗎？根據(jù)我剛才分享的信息，我的答案是肯定的。你需要與你的管理團(tuán)隊(duì)合作，制定一個(gè)檢查器械（包括污漬/斑點(diǎn)）的實(shí)踐指南，確定當(dāng)這些污漬出現(xiàn)時(shí)檢查器械的各種方法。一種方法可能是使用橡皮擦。其他方法可能是使用檢測蛋白質(zhì)或血紅蛋白的產(chǎn)品，或使用增強(qiáng)的視覺檢查方法。

要回答這個(gè)問題，就必須談一談關(guān)于器械腐蝕/生銹的一些基本事實(shí)。根據(jù) AKI紅寶書，鐵銹被定義為鐵、鋼和鋼合金因氧化而產(chǎn)生的腐蝕產(chǎn)物，氧化是在含水的環(huán)境中與氧氣發(fā)生的反應(yīng)。4找到器械生銹的來源對于每個(gè)醫(yī)療器械再處理部門來說都是至關(guān)重要的。手術(shù)器械是每個(gè)機(jī)構(gòu)的主要資產(chǎn)，因此，確保它們的使用壽命很重要。

通常建議與器械制造商和維修公司合作，審查有多少器械因生銹/腐蝕問題而無法維修。然后，使用該數(shù)據(jù)來探索潛在的原因，首先列出可能導(dǎo)致器械腐蝕/生銹的問題。

下面列出的原因?qū)椭汩_始解決此問題。

在同一周期內(nèi)對不同金屬材質(zhì)的器械進(jìn)行滅菌會(huì)導(dǎo)致生銹。電解作用會(huì)將暴露的金屬上的碳顆粒帶走，并沉積在不銹鋼器械上。5

器械長期暴露在鹽水溶液或血液中，會(huì)導(dǎo)致點(diǎn)蝕和生銹。6

如果器械上有任何水分殘留，在儲(chǔ)存時(shí)可能會(huì)生銹。7

使用腐蝕性化學(xué)品進(jìn)行清洗后，手術(shù)室的織物漂洗流程不充分。當(dāng)器械被包裹或放在毛巾上時(shí)，化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)被器械吸收。8

由于器械的蝕刻、水質(zhì)差、蒸汽質(zhì)量差或清洗化學(xué)藥品使用不當(dāng)，器械上的鈍化層遭到破壞。9

當(dāng)?shù)毓┧需F或其他礦物質(zhì)的含量過高，可能會(huì)導(dǎo)致銹蝕沉積。10

不銹鋼器具表面的銹蝕可能是由清洗劑中的化學(xué)物質(zhì)引起的。11

確保器械干燥很重要——如果器械上有水，就會(huì)形成水漬。12

最后，如果你在使用橡皮擦?xí)r發(fā)現(xiàn)器械生銹，你需要找到器械生銹的原因，并在它失控蔓延之前“消除這種擔(dān)憂”。