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導(dǎo)語(yǔ)：水的術(shù)語(yǔ)有很多，從自來(lái)水、飲用水、純化水到去離子水等等，對(duì)于器械再處理，明確什么時(shí)候用哪種水非常重要。

 

可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備和器械的再處理用水應(yīng)該是高質(zhì)量的，但是機(jī)構(gòu)應(yīng)該滿足和監(jiān)測(cè)哪些參數(shù)？我們聽(tīng)到過(guò)一些水的術(shù)語(yǔ)如：處理水、自來(lái)水、關(guān)鍵用水，但器械再處理的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？我們?nèi)绾潍@得關(guān)鍵用水？我們?nèi)绾未_保器械和設(shè)備的再處理用水是滿足適當(dāng)參數(shù)的？

 

器械再處理用水純度?

 

地球的71%是由水構(gòu)成的。在美國(guó)的大多數(shù)地區(qū)只要擰開(kāi)水龍頭，就能得到大量清潔的水，于是很多人認(rèn)為這是理所應(yīng)當(dāng)之事；但要使水變得有用，沒(méi)有致病的微生物和物質(zhì)，還需要許多科學(xué)和努力。原水在轉(zhuǎn)化為可飲用的水時(shí)，通常用氯或氯胺等含氯的化學(xué)品進(jìn)行處理，4這些產(chǎn)品對(duì)微生物有效，但對(duì)不銹鋼表面有危險(xiǎn)。5,6如果去除氯化物，水系統(tǒng)則容易出現(xiàn)微生物生長(zhǎng)。4

 

許多無(wú)菌處理部門(mén)（SPD）依靠設(shè)施維護(hù)和工程服務(wù)部門(mén)進(jìn)行必要的測(cè)試和維護(hù)，來(lái)維持工作所需的安全和理想用水；但SP專業(yè)人員必須了解水質(zhì)不良的跡象（以及維護(hù)要求），以確保水質(zhì)適合器械再處理。事實(shí)上，監(jiān)測(cè)水質(zhì)必須是一項(xiàng)共同的責(zé)任。水維護(hù)人員是水系統(tǒng)維護(hù)的專家；器械再處理專業(yè)人員則需要成為觀察和發(fā)現(xiàn)器械處理的不良水質(zhì)影響的專家，并了解應(yīng)該檢測(cè)什么、多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)一次、由誰(shuí)來(lái)檢測(cè)的基本知識(shí)。

 

不良水質(zhì)的指征?

 

1、結(jié)垢、腐蝕、鈣/石灰沉積

 

a. 器械、水管和再處理設(shè)備上的沉積物和損壞（例如，清洗機(jī)旋臂的出口堵塞，清洗機(jī)效力測(cè)試不合格）。

 

b. “硬”水，鈣鎂過(guò)量。

 

2、棕紅色斑點(diǎn)、虹彩染色、表面生銹——離子污染物，如銅、鐵、錳。

 

3、薄的灰白色表面結(jié)垢——硅酸鹽，硅酸。

 

4、點(diǎn)蝕和深層腐蝕——長(zhǎng)期暴露于氯化物中，如血液、鹽水或未經(jīng)處理的氯化水。

 

5、水斑——未經(jīng)充分處理的“硬”水。3可能表明省去了反滲透/去離子（RO/DI）系統(tǒng)，需要更換過(guò)濾器，或其他設(shè)備故障。

 

水和水處理概述?

 

無(wú)菌處理使用的水有許多描述，但就AAMI TIR34:2014《醫(yī)療器械再處理用水》而言，有兩個(gè)基本類別：公共用水（即自來(lái)水、飲用水）和關(guān)鍵用水（經(jīng)過(guò)全面處理以去除微生物、無(wú)機(jī)和有機(jī)物質(zhì)的水，如蒸餾水或反滲透水）。2

 

去離子水（DI）

 

經(jīng)過(guò)一個(gè)去除礦物離子（如鈉、鈣、鐵和銅以及陰離子如氯化物和硫酸鹽）過(guò)程的水。因?yàn)樗械碾x子都已被去除，所以水能夠穩(wěn)定地和水中添加的化學(xué)品兼容。

 

蒸餾水

 

經(jīng)過(guò)一個(gè)去除礦物離子（如鈉、鈣、鐵和銅以及陰離子如氯化物和硫酸鹽）過(guò)程的水。因?yàn)樗械碾x子都已被去除，所以水能夠穩(wěn)定地和水中添加的化學(xué)品兼容。

 

純化水

 

指的是經(jīng)過(guò)蒸餾、過(guò)濾或反滲透等過(guò)程的自來(lái)水，去除了自來(lái)水或公共用水中一些允許的雜質(zhì)。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署（EPA）要求總?cè)芙夤腆w（TDS）不超過(guò)百萬(wàn)分之十。

 

反滲透（RO）水

 

經(jīng)過(guò)過(guò)濾過(guò)程的水，該過(guò)濾過(guò)程通過(guò)施加壓力和使用特殊的膜，從水中去除各種外來(lái)污染物、固體物質(zhì)、大分子和礦物。

 

自來(lái)水

 

來(lái)自管道供應(yīng)的水，通常是市政水源，符合規(guī)定的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，確保水中的化學(xué)物質(zhì)、微生物和其他有害物質(zhì)符合規(guī)定的水平，不會(huì)對(duì)公眾構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)

 

未經(jīng)處理的水（原水）——源自湖泊、溪流、地表水、水井和井眼的水，未經(jīng)過(guò)化學(xué)物質(zhì)、微生物和其他有害物質(zhì)去除過(guò)程。

 

公共用水

 

與飲用水或自來(lái)水同義。

 

飲用水

 

經(jīng)過(guò)一個(gè)去除礦物離子（如鈉、鈣、鐵和銅以及陰離子如氯化物和硫酸鹽）過(guò)程的水。因?yàn)樗械碾x子都已被去除，所以水能夠穩(wěn)定和添加到其中的化學(xué)品兼容。

 

水處理要點(diǎn)?

 

對(duì)水進(jìn)行分析后，應(yīng)與水質(zhì)/純化技術(shù)專家協(xié)商選擇處理類型。如果機(jī)構(gòu)沒(méi)有雇傭這種技術(shù)專家，可以咨詢專業(yè)的水分析和修復(fù)專家。AAMI TIR 34附件A，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行了非常詳細(xì)的討論；水處理方案的基本概述包括：

 

1. 預(yù)處理→一個(gè)或多個(gè)去除不良物質(zhì)（如礦物質(zhì)和/或微粒）的過(guò)程。這些過(guò)程可以包括：

 

a. 綠砂和/或?yàn)V筒過(guò)濾（去除鐵和錳、微粒）。

 

b. 軟化（去除鈣和鎂）。

 

c. 通過(guò)碳過(guò)濾去除氯、氯胺和有機(jī)化合物，及/或添加化學(xué)品去除氯化物或溶解的二氧化碳。

 

需要多少個(gè)這樣的過(guò)程取決于進(jìn)水的情況，而進(jìn)水的情況有很多地區(qū)的差異。必要時(shí)，這些過(guò)程之后還需要其他水處理過(guò)程，例如：

 

1、去離子

 

a. 按要求產(chǎn)出大量的關(guān)鍵用水。

 

b. 去除正離子和負(fù)離子。

 

c. 如果沒(méi)有不懈的測(cè)試和嚴(yán)格的維護(hù)，微生物過(guò)度生長(zhǎng)和內(nèi)毒素是一種風(fēng)險(xiǎn)。

 

d. 連續(xù)測(cè)量電阻率；電阻率的增加表明離子的有效去除。

 

e. 去離子水在去離子后需要額外的過(guò)濾/處理，以去除致病的微生物。

 

2、反滲透

 

a. 緩慢地產(chǎn)出較小量的純化水（通常需要儲(chǔ)水罐）。

 

b. 在去除離子方面幾乎和去離子一樣有效，但也能去除微生物和其他污染物。

 

c. 初始成本比DI高。

 

d. 需要對(duì)儲(chǔ)水罐和管道進(jìn)行定期測(cè)試和消毒。

 

3、蒸餾

 

a. 產(chǎn)生水蒸氣和冷凝水，去除不需要的成分，如顆粒物、內(nèi)毒素、微生物和懸浮顆粒（膠體）。

 

b. 進(jìn)水通常需要預(yù)處理。

 

c. 最初的啟動(dòng)成本較高，但需要的維護(hù)成本較低。

 

d. 產(chǎn)生關(guān)鍵用水的速度較慢，需要儲(chǔ)水罐，并定期對(duì)儲(chǔ)水罐和管道進(jìn)行微生物生長(zhǎng)檢測(cè)（見(jiàn)下文#4分配）。

 

4、分配

 

a. 對(duì)儲(chǔ)水罐和分配環(huán)路進(jìn)行常規(guī)消毒。必須對(duì)消毒方法和材料進(jìn)行評(píng)估，確保與材料兼容。

 

b. 持續(xù)的再循環(huán)（沒(méi)有“盲管”，即水可能積聚在一起阻礙循環(huán)的地方）。

 

c. 抗細(xì)菌繁殖和生物膜的不銹鋼或聚合物部件。2

 

對(duì)選定的無(wú)菌處理關(guān)鍵用水系統(tǒng)的水測(cè)試責(zé)任和時(shí)間表?

 

了解再處理用水的要求和適當(dāng)特性至關(guān)重要。有的要求是容易滿足的，因?yàn)槟悴粫?huì)使用變色、渾濁或有氣味的水。其他要求可能不那么容易滿足，例如檢查超聲清洗機(jī)和水槽中水的溫度是否能激活酶活性。此外，清洗消毒機(jī)不同循環(huán)有不同的溫度設(shè)定；應(yīng)根據(jù)設(shè)備的循環(huán)讀數(shù)進(jìn)行定期驗(yàn)證，以確保設(shè)備的性能是最佳的。

 

設(shè)施維護(hù)、生物醫(yī)學(xué)工程和器械再處理人員在監(jiān)測(cè)關(guān)鍵用水的水質(zhì)方面具有重要作用。例如，SP專業(yè)人員應(yīng)該知道要處理的器械的使用說(shuō)明要求是什么；生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)該了解要維護(hù)的設(shè)備的水質(zhì)；設(shè)施維護(hù)人員應(yīng)該知道如何正確提供這些要求。日常測(cè)試、觀察和記錄是無(wú)菌處理部門(mén)的職能；科學(xué)樣品分析應(yīng)該由水維護(hù)服務(wù)/設(shè)施管理和/或生物醫(yī)學(xué)工程負(fù)責(zé)。TIR34的表6對(duì)建議的水測(cè)試的特點(diǎn)、測(cè)試類型、在哪里獲得樣本、誰(shuí)應(yīng)該獲得樣本以及建議的頻率進(jìn)行了詳盡的概述。下面的方框中列出了一個(gè)合作途徑示例。

 

設(shè)施維護(hù)或水維護(hù)承包商/供應(yīng)商

 

1. 測(cè)試水龍頭處的水質(zhì)

 

2. 對(duì)關(guān)鍵用水系統(tǒng)進(jìn)行高級(jí)別的測(cè)試

 

3. 關(guān)鍵用水系統(tǒng)的維護(hù)和修復(fù)

 

無(wú)菌處理人員

 

1. 評(píng)估每個(gè)設(shè)備再處理區(qū)所需的水質(zhì)

 

2. 對(duì)使用點(diǎn)的水質(zhì)進(jìn)行粗略評(píng)估（顏色、濁度、氣味）。

 

3. 使用點(diǎn)的溫度

 

4. 使用點(diǎn)測(cè)試，如有必要

 

無(wú)菌處理和設(shè)施維護(hù)/水維護(hù)承包商/供應(yīng)商合作的職責(zé)

 

1. 根據(jù)水質(zhì)評(píng)估和再處理需求，制定并實(shí)施水處理計(jì)劃

 

2. 評(píng)估并記錄現(xiàn)有的適合于再處理的水質(zhì)

 

3. 定期記錄監(jiān)測(cè)，確保水質(zhì)保持在再處理水平所需的純度水平上

 

4. 當(dāng)水質(zhì)低于可接受范圍時(shí)制定和記錄應(yīng)采取的措施并培訓(xùn)

 

小結(jié)?

 

水是一種對(duì)生命至關(guān)重要的寶貴資源。獲取、處理、測(cè)試和維持安全和可靠的供水對(duì)我們的生存至關(guān)重要。反之，獲取、處理、測(cè)試和維護(hù)醫(yī)療器械再處理所需的關(guān)鍵用水對(duì)再處理的器械設(shè)備、器械和器械的使用壽命至關(guān)重要。

 

作為SP專業(yè)人員，我們必須了解和理解需要再處理的醫(yī)療器械和設(shè)備的水質(zhì)要求。我們病人的安全有賴于此。