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器械潤滑是必需的嗎？有哪幾種醫(yī)用潤滑劑，又有哪些使用方法？如何正確潤滑手術(shù)器械和設(shè)備以延長其使用壽命和促進(jìn)積極的患者結(jié)果？了解專家的看法。

 

Don Williams

認(rèn)證消毒供應(yīng)中心專家

 

學(xué)習(xí)目標(biāo)

 

1、淺談器械和設(shè)備潤滑的重要性

 

2、回顧器械潤滑劑的類型

 

3、討論不當(dāng)潤滑的可能后果，了解潤滑對器械使用壽命的影響

 

正確潤滑手術(shù)器械和設(shè)備是有效操作的關(guān)鍵，有助于延長設(shè)備的使用壽命；然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和無菌再處理（SP）專業(yè)人員需要考慮幾個因素，以確保他們選擇合適的潤滑劑類型并適當(dāng)使用。不適當(dāng)使用潤滑劑會損壞器械，導(dǎo)致手術(shù)器械滅菌不足，從而危及患者安全。

 

目標(biāo)1：淺談器械和設(shè)備潤滑的重要性

 

潤滑是手術(shù)器械維護(hù)的關(guān)鍵因素，是保持手術(shù)器械良好工作狀態(tài)最簡單、最有效的方法之一。重要的是，潤滑不是可選步驟，而應(yīng)被視為器械維護(hù)過程中必不可少的步驟。滅菌前，適當(dāng)潤滑器械/設(shè)備可減少移動接頭的金屬和金屬之間摩擦造成的磨損。應(yīng)定期潤滑棘輪、接頭、合頁鎖和螺釘?shù)纫苿硬考?，并?yán)格按照器械制造商的使用說明（IFU）進(jìn)行潤滑。

 

器械潤滑油（由于其乳白色的顏色和質(zhì)地，也稱為器械潤滑乳）必須與器械再處理方法兼容。潤滑劑制造商應(yīng)提供證據(jù)證明潤滑劑材料的相容性和生物相容性（例如，無細(xì)胞毒性）。

 

如果正確選擇和使用，潤滑劑可以通過以下方式延長手術(shù)器械的壽命：

 

1.減少摩擦和磨損；

 

2.在滅菌和儲存過程中防止污染和生銹；以及

 

3.減少與摩擦、應(yīng)力和腐蝕以及維護(hù)和維修相關(guān)的停機(jī)時間和成本

 

目標(biāo)2：回顧器械潤滑劑的類型

 

有幾種類型的醫(yī)療器械潤滑劑。在選擇潤滑劑之前，必須確定產(chǎn)品不僅與要潤滑的器械兼容，而且與要使用的滅菌方法兼容。器械潤滑劑是為特定用途開發(fā)的，潤滑劑的包裝設(shè)計(jì)應(yīng)符合預(yù)期的使用方法。

 

醫(yī)用潤滑劑包括以下類型：

 

批量潤滑油-這些潤滑油通常裝在1加侖到55加侖的液體容器中。批量潤滑油以濃縮形式提供，設(shè)計(jì)用于自動清洗設(shè)備。濃縮產(chǎn)品的稀釋將在自動清洗設(shè)備循環(huán)期間自動進(jìn)行；因此，定期對潤滑劑的滴定（稀釋率）進(jìn)行驗(yàn)證非常重要。

 

潤滑劑噴霧-這些噴霧有預(yù)稀釋和濃縮兩種形式。預(yù)稀釋的潤滑劑通常裝在16盎司的噴霧瓶中。濃縮潤滑劑通常裝在一夸脫或一加侖的容器中，使用前必須稀釋。稀釋濃縮液時，在將稀釋后的潤滑劑放入貼有標(biāo)簽的噴霧容器之前，必須仔細(xì)測量水的類型和水量。錯誤混合潤滑劑會導(dǎo)致器械因潤滑劑積聚而變得僵硬和粘稠，過度稀釋會使?jié)櫥瑒┦?。這種類型的潤滑劑使用時要求噴射到設(shè)備的指定區(qū)域。潤滑后操作器械，之后讓潤滑劑在器械上風(fēng)干，最后包裝準(zhǔn)備滅菌。

 

專用潤滑劑-用于牙科鉆頭和一些需要加壓的動力器械附件。專用潤滑劑通常以礦物油為基礎(chǔ)，只能用于IFU中規(guī)定的物品。要仔細(xì)遵循使用后的說明。IFU中有如何去除多余的噴霧以便物品可以實(shí)現(xiàn)滅菌的指導(dǎo)。

 

硅酮噴霧-這種類型的潤滑劑用于一些電力設(shè)備和旋塞閥“O”型環(huán)。只有在IFU中明確規(guī)定使用硅噴劑時，才可以使用硅酮噴劑。還必須遵循正確的使用說明。 

 

目標(biāo)3：討論不當(dāng)潤滑的可能后果，了解潤滑對器械使用壽命的作用

 

大多數(shù)器械制造商建議在手術(shù)器械上使用水基潤滑劑。礦物油或硅基潤滑劑不應(yīng)用于普通外科器械，因?yàn)樗鼈兛赡軙ζ餍档墓δ墚a(chǎn)生不利影響。這些油還可以覆蓋器械表面的微生物和有機(jī)污染物，防止滅菌劑的滲透，從而阻礙適當(dāng)?shù)臏缇?/span>

 

盡管器械表面看起來很光滑，但在金屬表面有一些微小的紋路，當(dāng)器械使用時會引起摩擦和腐蝕（見圖1）。器械潤滑不當(dāng)會對器械的功能產(chǎn)生負(fù)面影響，并可能導(dǎo)致點(diǎn)蝕、磨損、摩擦、腐蝕甚至斷裂。潤滑不足和/或異物會導(dǎo)致金屬表面/器械部件摩擦腐蝕，尤其是在端部/接頭和滑軌（如沖頭）上，使器械表面非常粗糙，并破壞鈍化層（見圖2）。在這些敏感區(qū)域，濕氣或有機(jī)沉積物很容易積聚并導(dǎo)致腐蝕。

 

圖1

 

圖2

 

在滅菌過程中，不僅有機(jī)物質(zhì)可以保護(hù)微生物，許多油基潤滑劑也可以保護(hù)含有病原體的污染物或雜質(zhì)。研究表明，在水中的細(xì)菌達(dá)到一定加熱條件會死亡，而油包裹的細(xì)菌營養(yǎng)體和芽孢則不會。

 

在使用潤滑劑時，必須只使用專門為手術(shù)器械配制的潤滑劑（再次檢查IFU；如果仍有任何疑問，請?jiān)谑褂们奥?lián)系制造商）。同樣重要的是，在噴灑器械之前，檢查“僵硬”的器械。例如，如果鉸鏈、裂縫或合頁鎖區(qū)域有污染而無法正常移動，則潤滑油將無法修復(fù)這種情況。涂抹潤滑劑前，必須重新清洗器械。潤滑劑的積聚也會導(dǎo)致器械僵硬；這很難肉眼觀察到，但可以通過觸摸檢測到（添加更多潤滑劑只會使情況惡化）。重新潤滑前，必須重新清洗器械，小心清除所有積垢。

 

適當(dāng)?shù)臐櫥捅ｐB(yǎng)是電動系統(tǒng)長期保值的關(guān)鍵因素；因此，應(yīng)始終仔細(xì)遵循制造商的說明。電機(jī)和動力手術(shù)手機(jī)可設(shè)計(jì)為密封或不密封。在后一種情況下，每次再處理后可能需要使用護(hù)理噴劑。

 

壓縮空氣電機(jī)必須使用特殊護(hù)理噴霧或機(jī)油進(jìn)行潤滑（請參閱制造商的IFU/說明）。免維護(hù)的壓縮空氣電機(jī)除外，它們會有相應(yīng)的標(biāo)簽。通常，所有可移動的外部零件，如按鈕或工具聯(lián)軸器，應(yīng)適當(dāng)潤滑，除非制造商明確說明無需潤滑。必須僅使用制造商批準(zhǔn)的潤滑劑。

 

SP專業(yè)人員使用的大多數(shù)即用型水基潤滑劑都是預(yù)混合的，通常需要用臨界水（蒸餾水、去離子水或反滲透水）稀釋。同樣，適當(dāng)?shù)南♂屖侵陵P(guān)重要的；如果潤滑劑被過度稀釋，它將變得無效。如果潤滑劑濃度太高或涂抹量太大，會導(dǎo)致器械打滑，難以操作，還會在器械上堆積，導(dǎo)致器械粘滯或僵硬。

 

水基潤滑劑有幾種不同的應(yīng)用方法。它們可以通過噴霧噴灑、浸入潤滑劑槽或在清洗消毒機(jī)中自動使用。必須注意確保使用的水基潤滑劑是合適的。預(yù)稀釋的水基潤滑劑通常適用于噴涂和浸沒使用，因?yàn)樗兄诖_保潤滑劑既不過度稀釋也不過度濃縮。對于清洗消毒機(jī)，宜使用濃縮潤滑劑配方，并注意按照潤滑劑制造商的IFU中的規(guī)定進(jìn)行精確稀釋。

 

當(dāng)需要手動潤滑時，可使用經(jīng)批準(zhǔn)的噴霧（或浸入，作為最后手段）。器械浸沒槽應(yīng)位于準(zhǔn)備和包裝區(qū)域，而不是在可能受到污染的去污區(qū)域。器械應(yīng)打開并浸入潤滑劑溶液中，不得浸沒。器械在潤滑劑溶液中的放置時間應(yīng)符合潤滑劑制造商規(guī)定的時間，然后在操作器械后風(fēng)干。不得擦拭或沖洗潤滑劑。在重復(fù)使用之前應(yīng)清洗容器，徹底沖洗和消毒。注：不鼓勵使用“浸浴”潤滑方法，除非沒有其他器械潤滑方法。

 

重要的是，SP專業(yè)人員決不能認(rèn)為所有器械都應(yīng)該潤滑。需要驗(yàn)證以確定哪些器械需要潤滑。一些植入物制造商不建議對植入物進(jìn)行潤滑。此外，一些眼科和顯微外科器械制造商不建議對其器械進(jìn)行潤滑，或者他們可能有必須遵循的特定潤滑建議。

 

結(jié)論

 

適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)和處理手術(shù)器械和設(shè)備有助于延長其使用壽命和促進(jìn)積極的患者結(jié)果。

 

采取積極主動的保養(yǎng)和維護(hù)方法可以每月節(jié)省數(shù)千美元的維修/更換成本，帶來有效的滅菌和積極的患者結(jié)果，最終提高用戶滿意度。

 

正確潤滑手術(shù)器械和設(shè)備（經(jīng)制造商批準(zhǔn)）是保養(yǎng)和維護(hù)過程中的一個重要步驟。