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皮膚是人體的第一道屏障，也是身體最大的器官。由于直接與外界接觸，皮膚也成為最脆弱、最易受傷的組織。傷口被機體修補的過程被稱之為皮膚組織的修復(fù)、其機制涉及到血液凝固、炎癥的發(fā)生與進展、基質(zhì)的合成、血管再生、纖維組織增生、再上皮化、創(chuàng)口收縮及組織重構(gòu)等過程。

 

在生活中，出現(xiàn)傷口后人們常以創(chuàng)口貼、紗布包扎等“干性愈合”的方式來進行處理，雖然處理便捷，但極易結(jié)痂、撕扯，在后續(xù)更換敷料的過程中也容易損傷創(chuàng)面造成二次感染。

 

因此在皮膚出現(xiàn)破損后，現(xiàn)有的建議是如果具備條件，到醫(yī)院進行濕性愈合處理更佳。

 

關(guān)于濕性愈合理論

 

1962年英國Winter博士在動物（豬）實驗中證實，傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上，首次提出濕性愈合理論。濕性愈合，即利用傷口敷料用密閉或半密閉方法保持傷口濕潤，增加細胞生長及移行速度，加速傷口愈合，并可防止痂皮形成，其原理在于：

 

（1）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進毛細血管的形成。

 

（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。

 

（3）保留滲出液活性物質(zhì)并促進活性物質(zhì)釋放。

 

（4）有利于細胞增殖分化和移行。

 

（5）降低感染的機會。

 

（6）保持創(chuàng)面濕潤，減輕疼痛。

 

理想傷口敷料的特點

 

用于皮膚創(chuàng)面保護、治療、修復(fù)、康復(fù)的醫(yī)學(xué)敷料，統(tǒng)稱為創(chuàng)面護理敷料，隨著科技的發(fā)展，很多生物材料都被開發(fā)成創(chuàng)面護理敷料，這些敷料可作為皮膚損傷修復(fù)護理的規(guī)范化產(chǎn)品。

 

理想的皮膚傷口敷料需要滿足以下要求：

 

（1）不透水而能控制水分蒸發(fā)，具有類似正常皮膚的水分蒸發(fā)率。

 

（2）能保持傷口的生理環(huán)境，防止干燥。

 

（3）有利于壞死組織脫落、清除，保持傷口基地潔凈，減少感染危險。

 

（4）吸收過多的滲液，有利于引流除臭。

 

（5）保持傷口溫度在28-32℃左右，有利于細胞移入和肉芽組織形成。

 

（6）有良好的順應(yīng)性，方便省時，易揭除而不損傷肉芽組織，不產(chǎn)生疼痛。

 

（7）舒適防擦傷，保護傷口免除微生物入侵，起屏障保護作用。

 

（8）減少熱量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)經(jīng)傷口丟失。

 

（9）不干擾傷口的正常愈合機制，無占位副作用。

 

（10）耐酶，能穩(wěn)定在各種不同的傷口創(chuàng)面上。

 

（11）安全、無毒、無過敏作用或其他不良反應(yīng)。

 

（12）貯存和運輸方便，室溫下保存、滅菌，獨立包裝，打開即可使用。

 

水凝膠傷口敷料作為理想濕性愈合敷料的特性

 

水凝膠傷口敷料的生物學(xué)特性

 

評價醫(yī)用敷料的最基本內(nèi)容之一是生物安全性，即醫(yī)用敷料必須對人體無毒、無刺激、無致敏性、無遺傳毒性、無致癌性，對人體組織、血液、免疫等系統(tǒng)無不良反應(yīng)。水凝膠作為一種生物醫(yī)用傷口敷料，在生物安全性方面具有以下特性：

 

（1）生物相容性：主要包括組織相容性和血液相容性。組織相容性指材料與組織器官接觸時，不能被組織侵蝕、吸收、降解、磨損和失效。血液相容性指材料與血液直接接觸時，與血液相互作用不引起凝血或血栓、不損傷血液組成和功能等的能力和性能。

 

水凝膠材料結(jié)構(gòu)類似于生命組織，與蛋白質(zhì)及細胞粘附能力很弱，在與血液、體液及人體組織相接觸時，表現(xiàn)出良好的生物相容性，它既不影響生命體的代謝過程，代謝產(chǎn)物又可以通過水凝膠排出，而且在性質(zhì)上類似于細胞外基質(zhì)部分，吸水后可減少對周圍組織的摩擦和機械作用，改善材料的生物學(xué)性能。

 

（2）生物功能性：盡管各種生物醫(yī)用材料的用途不同，但都必須發(fā)揮所期望的功能或誘發(fā)預(yù)期的反應(yīng)。水凝膠可隨溫度、pH值、電場或化學(xué)物質(zhì)的變化而發(fā)生溶脹或收縮，凝膠的這種刺激響應(yīng)性被稱為“智能性”。

 

水凝膠傷口敷料的先進功能，包括抗菌性能、粘附止血、抗炎和抗氧化、物質(zhì)輸送、自愈、刺激反應(yīng)、導(dǎo)電性、傷口檢測等，并可對傷口進行監(jiān)測。隨著臨床需求的不斷深化和細化，水凝膠的功能已從原來單一的物理覆蓋或功能轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗亩喾N功能復(fù)合，并呈現(xiàn)出進一步智能化的趨勢。

 

（3）化學(xué)穩(wěn)定性：生物醫(yī)用材料的化學(xué)穩(wěn)定性是指材料的耐生物老化性或可生物降解性。水凝膠材料是線性高分子鏈通過交聯(lián)形成三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)過水溶脹形成的一種膠態(tài)物質(zhì)，由于物理交聯(lián)法是高分子結(jié)構(gòu)微晶區(qū)或分子間氫鍵作為交聯(lián)點形成的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性相對較差。化學(xué)交聯(lián)法是通過化學(xué)交聯(lián)劑的添加來實現(xiàn)其性質(zhì)穩(wěn)定、強度高、不溶于水的特性，然而必須精確控制交聯(lián)劑用量、反應(yīng)溫度和反應(yīng)時間，以避免由于單體、交聯(lián)劑或引發(fā)劑殘留引起炎癥或細胞毒性。

 

相比于化學(xué)或物理方法合成的水凝膠材料，輻照合成因采用高能射線引發(fā)交聯(lián)反應(yīng)，無需交聯(lián)劑、引發(fā)劑，使用高分子聚合物作用原料，無殘留小分子單體，反應(yīng)更均一，得到的水凝膠具有均勻交聯(lián)點，其化學(xué)穩(wěn)定性也更高，在生物學(xué)評價上表現(xiàn)出色。

 

（4）可加工性：生物醫(yī)用材料應(yīng)易于加工成型，其原料、加工助劑和生產(chǎn)環(huán)境等都要嚴格控制，以符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)。同時應(yīng)能經(jīng)受必要的消毒滅菌過程。為達到生物醫(yī)用材料的標(biāo)準(zhǔn)，水凝膠材料均需滿足消毒滅菌要求，尤其以輻射方法合成的水凝膠材料，可通過射線輻照同時完成材料的成型、交聯(lián)和滅菌消毒，這些都是環(huán)氧乙烷熏蒸等消毒方法所無法比擬的。

 

水凝膠傷口敷料功能學(xué)特性

 

水凝膠材料在創(chuàng)面愈合方面符合濕性敷料的功能特性，即：

 

（1）通過水分蒸發(fā)降低創(chuàng)面溫度，減緩?fù)从X神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕傷口疼痛，同時降低炎性反應(yīng)、減少滲出，減輕水腫。

 

（2）創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，促進上皮組織再生、加速創(chuàng)面愈合。

 

（3）抑制瘢痕增生、減輕色素沉著，提高愈后質(zhì)量。

 

（4）具有良好的生物相容性，無刺激、無致敏。

 

（5）阻隔微生物，透氣透氧，同時吸附滲液，預(yù)防感染。

 

（6）不與創(chuàng)面粘連，換藥無痛、避免二次損傷。

 

（7）透明可視，便于觀察和評估傷口愈合過程。

 

（8）柔軟有彈性，能夠很好貼附傷口并適應(yīng)身體不同部位。

 

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