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導(dǎo)語：內(nèi)鏡的再處理是個(gè)復(fù)雜的問題，不充分的內(nèi)鏡再處理會(huì)對(duì)患者安全造成風(fēng)險(xiǎn)。

 

本文探討如何與內(nèi)鏡制造商合作，從而更好了解指南說明閱讀中和實(shí)際操作過程中遇到的問題。

 

23年來，我有幸與客戶、全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)(AER)制造商、感染預(yù)防專家、人為因素專家和內(nèi)鏡再處理專家組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作。這些經(jīng)歷是我撰寫本文的原因，我想引起大家對(duì)幾個(gè)重要領(lǐng)域的關(guān)注，通過復(fù)用軟式內(nèi)鏡的安全使用來保障患者安全。

 

當(dāng)制造商開發(fā)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械并希望將其推向市場(chǎng)時(shí)，其中一項(xiàng)要求是證明該器械在再次使用之前可以進(jìn)行清洗和高水平消毒或滅菌。在過去幾年中，再處理使用說明(IFU)經(jīng)過了許多次更新，增加了詳細(xì)的人為因素測(cè)試，說明書更清晰、更易于遵循。這些更新是幾年來通過深入研究和重新構(gòu)想的結(jié)果。這項(xiàng)工作讓我們對(duì)有效再處理必不可少的步驟以及編寫此類方案的方法有了更深入的了解 。

 

在本文中，我將討論設(shè)備制造商與其客戶之間的幾個(gè)明顯再處理差異，如果不加以解決，可能會(huì)顯著影響內(nèi)鏡再處理。最重要的是，機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該了解制定流程的必要性，以確保內(nèi)鏡AER中再處理之后和存儲(chǔ)之前完全干燥。

 

確保正確培訓(xùn)

 

人為因素專家提供了關(guān)鍵信息，以幫助我們制定更有效的設(shè)備再處理說明，以及使指南落地所需的培訓(xùn)方法。有效的培訓(xùn)要求用戶了解流程的每個(gè)步驟，并向培訓(xùn)師展示自己能夠正確遵循說明書的能力。我將此稱為“培訓(xùn)培訓(xùn)師”過程。此過程要求在每個(gè)機(jī)構(gòu)中指定培訓(xùn)一名“超級(jí)用戶”，然后他可以教授、觀察并確保機(jī)構(gòu)的員工遵循制造商的再處理說明。廠商代表不可能每天都在，這就是為什么需要超級(jí)用戶，并在需要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行再培訓(xùn)如此重要。

 

為培訓(xùn)留出時(shí)間

 

機(jī)構(gòu)并不總是留出足夠的時(shí)間來確保員工能夠勝任再處理工作，而且許多機(jī)構(gòu)會(huì)堅(jiān)持進(jìn)行大規(guī)模培訓(xùn)，這種培訓(xùn)無法讓學(xué)員證明是否了解再處理器械所涉及的正確步驟。這個(gè)過程通常是為了完成任務(wù)，表明年度培訓(xùn)已經(jīng)完成。不幸的是，這通常是無效的。在這樣的環(huán)境中，工作人員經(jīng)常被手機(jī)和其他人分散注意力，因此注意力不集中。事實(shí)上，機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)該明白，有效的內(nèi)鏡再處理培訓(xùn)所需時(shí)間長短取決于每個(gè)人接受全面培訓(xùn)所需的時(shí)間。我理解有時(shí)間限制，以至于機(jī)構(gòu)會(huì)選擇這種培訓(xùn)方法，但這就是為什么超級(jí)用戶在現(xiàn)場(chǎng)觀察和培訓(xùn)如此重要。

 

了解再處理差異

 

當(dāng)制造商的再處理專家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)客戶進(jìn)行這一非常重要的流程培訓(xùn)時(shí)，他們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)客戶為了減輕清洗這些內(nèi)鏡的技術(shù)人員和護(hù)士的負(fù)擔(dān)會(huì)使用自動(dòng)內(nèi)鏡再處理器。比如自動(dòng)沖洗泵和AER。自動(dòng)沖洗泵是手工沖洗內(nèi)鏡的替代方法，在完成手工再處理后，AER會(huì)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗和消毒。

 

雖然此類設(shè)備很方便，可以消除流程中的變量并改善員工體驗(yàn)，但也會(huì)與制造商推薦的清洗流程脫節(jié)。這是因?yàn)橛芍圃焐涕_發(fā)并教授給客戶的軟式內(nèi)鏡的清洗過程通常是手工完成。

 

自動(dòng)沖洗泵

 

一些制造商在IFU要求用戶在清洗過程中用清洗劑溶液灌流管腔，但說明書中的要求認(rèn)為再處理是手工完成的。使用沖洗泵時(shí)，用戶無需斷開內(nèi)鏡的連接裝置，并且整個(gè)沖洗過程有時(shí)比清洗劑制造商推薦的浸泡時(shí)間更短。這種差異需要咨詢內(nèi)鏡和沖洗泵的制造商，以了解確保內(nèi)鏡正確再處理所需的步驟。

 

自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)

 

在內(nèi)鏡制造商發(fā)布的IFU中，內(nèi)鏡存放前的最后步驟包括將酒精注入通道，然后用通氣去除殘留的酒精。建議使用壓縮空氣完全去除所有殘留酒精并干燥內(nèi)鏡管腔。

 

在大多數(shù)AER中，再處理循環(huán)的最后階段，機(jī)器會(huì)向所有管腔注入酒精，然后讓壓縮空氣吹向管腔。不幸的是，內(nèi)鏡通常會(huì)在清洗后有殘留水分，這會(huì)導(dǎo)致微生物生長和在內(nèi)鏡內(nèi)形成危險(xiǎn)的生物膜。此外，殘留的水會(huì)干擾內(nèi)鏡的使用，因?yàn)闅埩舻乃蚓凭珪?huì)留在內(nèi)鏡的送氣管路中，并在內(nèi)鏡手術(shù)的前三或四分鐘內(nèi)排出。通道中的這些殘留液體最終會(huì)噴到鏡頭上，從而降低了醫(yī)生在手術(shù)過程中的能見度。

 

自動(dòng)再處理后去除水分的重要性

 

當(dāng)依靠AER對(duì)其軟式內(nèi)鏡進(jìn)行再處理時(shí)，用戶通常認(rèn)為這些設(shè)備可以充分干燥內(nèi)鏡的內(nèi)部管路。因此，它們只會(huì)擦干內(nèi)鏡外部，然后將內(nèi)鏡掛在垂直的內(nèi)鏡存儲(chǔ)柜中，直到下次使用。不幸的是，該方法通常無效，因?yàn)榧词沟搅说诙靸?nèi)鏡的內(nèi)部管路還是濕的。

 

在2018年6月1對(duì)美國三家醫(yī)院的內(nèi)鏡再處理、干燥和儲(chǔ)存的一項(xiàng)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)45個(gè)內(nèi)鏡中（已經(jīng)過再處理并被認(rèn)為可以供患者使用）有49%有殘留水分。（其中兩個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡中水分殘留的幾率分別為83%和85%，在第三個(gè)機(jī)構(gòu)的水分殘留幾率為5%，第三家機(jī)構(gòu)是用壓縮空氣干燥10分鐘）。殘留的液體與較高水平的三磷酸腺苷(ATP)相關(guān)，ATP表明存在微生物，并且在71%的內(nèi)鏡中檢測(cè)到微生物生長。

 

盡管這些設(shè)備的制造商和關(guān)于軟式GI內(nèi)鏡和附件再處理的多協(xié)會(huì)指南2建議使用壓縮空氣干燥內(nèi)鏡的內(nèi)部管路，但在2018年就十二指腸鏡再處理實(shí)踐對(duì)249家美國機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有超過一半未使用該方法。事實(shí)上，這些機(jī)構(gòu)中有52.2%在再處理后沒有使用任何干燥方法。3

 

但為什么內(nèi)鏡再處理后干燥不充分的現(xiàn)象如此普遍？在2020年的一篇探索該難題的論文中，3Tamara Behm和Nancy Robinson博士指出，管路干燥要求通常沒有說明使用哪種類型的空氣、如何使用以及需要多長時(shí)間，并且?guī)缀鯖]有敏感和簡單的方法來驗(yàn)證內(nèi)部管路的干燥度。他們呼吁對(duì)這些問題進(jìn)行研究，并就清潔內(nèi)鏡的充分干燥狀態(tài)達(dá)成共識(shí)，并警告說“如果內(nèi)鏡沒有正確干燥和儲(chǔ)存，一個(gè)生物體在消毒過程中存活下來就會(huì)導(dǎo)致生物體增殖。”

 

我認(rèn)為干燥不充分有兩個(gè)普遍的原因：認(rèn)為AER可以充分干燥內(nèi)鏡管路，以及缺乏時(shí)間來使用推薦的壓縮空氣干燥。

 

從AER中取出內(nèi)鏡后，機(jī)構(gòu)工作人員往往不會(huì)遵循內(nèi)鏡制造商的IFU，用壓縮空氣進(jìn)行干燥，直至管路完全干燥。

 

結(jié)論

 

在過去的幾年中，軟式內(nèi)鏡的再處理取得了令人難以置信的進(jìn)展。這些進(jìn)展不僅體現(xiàn)在再處理使用說明中，還體現(xiàn)在有培訓(xùn)的建議中。

 

有效的培訓(xùn)要求用戶了解流程的每個(gè)步驟，展示正確遵循說明的能力，并有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間學(xué)習(xí)流程。最好通過指定和培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)超級(jí)用戶來促進(jìn)培訓(xùn)，然后可以指定該超級(jí)用戶進(jìn)行培訓(xùn)、觀察并確保機(jī)構(gòu)的員工遵循制造商的再處理說明。制造商專家不可能每天都在現(xiàn)場(chǎng)，因此確保超級(jí)用戶在場(chǎng)以在需要時(shí)對(duì)人員進(jìn)行再培訓(xùn)至關(guān)重要。

 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要與其內(nèi)鏡制造商和設(shè)備供應(yīng)商合作，以了解并消除手工再處理說明與使用自動(dòng)化設(shè)備之間的差異。解決這些困惑有助于提高患者的安全水平。

 

最后，我們認(rèn)識(shí)到AER是確保正確清洗和消毒內(nèi)鏡的最有效和最高效的方法。然而，即使在使用這些設(shè)備時(shí)正確完成了每個(gè)再處理步驟，如果我們不能確保在此過程結(jié)束時(shí)完全干燥內(nèi)鏡，患者的安全可能會(huì)受到威脅。我鼓勵(lì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用AER再處理后評(píng)估他們的內(nèi)鏡，并采取有效的方法確保內(nèi)鏡的內(nèi)部管路和外表面在儲(chǔ)存前完全干燥。

 

參考文獻(xiàn)：

 

1. Offstead CL,Heymann OL,Quick MR,Eiland JE,Wetzler HP.Residual moisture and waterborne pathogens inside flexible endoscopes: Evidence from a multisite study of endoscope drying effectiveness. Am J Infect Control.2018:46(6):689-696

2. Day LW,Muthusamy R,Collins J,et al.Multisociety guideline on reprocessing flexible Gl endoscopes and accessories.Gastrointest Endosc.2021;93(1):11-33.e6.

3.Behm T,Robinson N. Drying and Storage of Flexible Endoscopes: An Area of Growing Concern.Biomed Instrum Technol.2020;54(3):223-227.

4. Barakat MT,Huang RJ,Banerjee S.Comparison of automated and manual drying in the elimination of residual endoscope working channel fluid after reprocessing (with video). Gastrointest Endosc.2019:89(1):124-132.e2.

5.Hamel C,Bourhis M,Pain JB.Comparison of two storage techniques for heat-sensitive flexible endoscopes. Hygienes 2019;XXVI;4

--譯自ENDOPRO 2021.6 P24

Reimagining Reprocessing The Importance of Working with Endoscope Manufacturers on the Proper Cleaning of Flexible Endoscopes