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血管通路概況

血管通路是向血管中輸注和從血液中去除液體、物質(zhì)的快速、直接的途徑。血管通路可用于靜脈抗生素治療、化療、腸外營養(yǎng)和輸血，也可用于取血和血液透析。安全可靠的靜脈通路是住院患者及許多門診患者治療的基礎(chǔ)。

醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況和需求選擇不同的血管通路，建立合適的血管通路對患者的治療至關(guān)重要。靜脈血管通路選擇的決策流程大致如下：

▲靜脈血管通路選擇的決策流程（資料來源：密歇根州靜脈導(dǎo)管適宜性指南）

根據(jù)密歇根州靜脈導(dǎo)管適宜性指南（MAGIC），輸注外周相容性液體預(yù)計療程超過14天，首選 PICC；輸注外周不相容性液體，無論預(yù)計療程多久，都推薦選 PICC。 

中心靜脈通路的分類

部分靜脈輸注液具有刺激性特征，與組織接觸會引起廣泛性壞死；如果與血管內(nèi)膜接觸會引起內(nèi)膜損傷，造成靜脈炎、靜脈血栓和靜脈硬化，從而造成該靜脈通路不能繼續(xù)使用。因此，若需較長期接受刺激性輸注，應(yīng)考慮將導(dǎo)管前端置于血流較大區(qū)域的中央靜脈，通過高血流迅速稀釋藥物濃度。對腫瘤化療患者、長期靜脈營養(yǎng)患者和危重癥患者而言，可靠的中心靜脈通路是他們的“生命線”。

中心靜脈通路主要包括CVC、PICC 和PORT。由于這三種通路的穿刺部位、導(dǎo)管路徑、末端位置都有不同，各有利弊，因此適用于的臨床需求和應(yīng)用場景也不同。三種中心靜脈通路的特點和應(yīng)用場景，具體如下：

▲三種中心靜脈通路的特點和應(yīng)用場景

PICC系從上臂的外周靜脈穿刺，由專科護士在床旁即可完成，在 EDUG輔助下的操作更為便捷。PICC植入體內(nèi)長度約40-60cm，大多用于腫瘤患者的化療和禁食患者的靜脈營養(yǎng)。目前PICC在大部分省市納入醫(yī)保報銷范圍，且價格顯著低于PORT；通常腫瘤化療為4-6個療程，可以在一年內(nèi)完成，因此PICC是大多數(shù)需要化療的腫瘤患者的首選。

PORT的應(yīng)用場景和PICC有一定相似性，但兩者各有優(yōu)劣勢，不處于完全的競爭關(guān)系。PORT的導(dǎo)管末端位于皮下，因而導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓形成風(fēng)險低，留置期間患者可以游泳和泡澡，生活更為便利。但留置和取出均需進手術(shù)室在麻醉下操作，有一定創(chuàng)傷性，且每次輸注都需在胸壁皮膚穿刺。因此，醫(yī)生通常推薦明確療程超過1年、對生活質(zhì)量有高要求、經(jīng)濟承受能力較強的患者使用PORT。此外，大部分基層醫(yī)院還沒有放置PORT的能力。

根據(jù)iData Research統(tǒng)計，美國每年的PICC置管量約270萬例，PORT植入量超過40萬例。2020年，我國PICC 置管量約60萬例，PORT植入量約5萬例。 

PICC的市場情況及發(fā)展趨勢

在美國，PICC廣泛地應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、重癥和其他需要中長期靜脈治療場景的使用。根據(jù)GLOBOCAN公布的數(shù)據(jù)，2020年美國新增腫瘤患者228萬人；根據(jù)iData Research統(tǒng)計，目前美國每年P(guān)ICC置入量約270萬根，超過腫瘤患者人數(shù)。

在我國，2020年新增腫瘤患者457萬人，PICC植入量僅60萬根左右，PICC的滲透率與美國有較大差距。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高及人均收入的增長、醫(yī)護人員PICC置管和維護的經(jīng)驗不斷豐富，以及在 EDUG等導(dǎo)航定位方法協(xié)助下置管成功率的提高，PICC的臨床使用將更為廣泛。

▲2016-2025年國內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管市場規(guī)模（億元）（數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥物資協(xié)會、中關(guān)村玖泰藥物臨床試驗技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟）

此外，PICC有望用于反復(fù)輸液的患者。例如，住院期間需輸液超過一周的情況，目前通常需每三日重新穿刺留置針，使用PICC可改善患者體驗。近日美國《輸液護理雜志》亦推薦新冠患者在需建立血管通路時選擇PICC。

▲2016-2025年國內(nèi)靜脈留置針市場規(guī)模（億元）（數(shù)據(jù)來源：中國醫(yī)藥物資協(xié)會、中關(guān)村玖泰藥物臨床試驗技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟）