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皮膚膚質(zhì)改變是老化或皮膚疾病的后遺癥，表現(xiàn)為干燥粗糙、失去光澤、萎縮變薄、細(xì)紋、毛孔粗大、萎縮性瘢痕等。皮膚膚質(zhì)改變?cè)诮M織學(xué)上主要表現(xiàn)為表皮和真皮的萎縮，如表皮變薄，表皮突變平、皮膚屏障功能下降，其中以真皮改變更為突出，表現(xiàn)為厚度變薄、密度降低、彈力纖維變性等。真皮萎縮的主要機(jī)制包括真皮中膠原纖維斷裂，成纖維細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)塌陷使其合成細(xì)胞外基質(zhì)（Extracellular matrix，ECM）的功能受到影響，細(xì)胞外基質(zhì)（如透明質(zhì)酸、膠原蛋白、彈力蛋白等）的產(chǎn)生減少，同時(shí)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)增加使細(xì)胞外基質(zhì)降解增多，導(dǎo)致膠原蛋白斷裂降解。大多數(shù)改善膚質(zhì)的方法都旨在扭轉(zhuǎn)這一萎縮過(guò)程，比如光電治療通過(guò)光熱效應(yīng)刺激真皮膠原纖維收縮，活化成纖維細(xì)胞分泌相關(guān)細(xì)胞因子以促進(jìn)膠原合成，或通過(guò)損傷表皮和真皮來(lái)啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)體系，以達(dá)到組織重塑的作用。

透明質(zhì)酸是分子量從5千～2千萬(wàn)道爾頓的酸性粘多糖，可溶于水，在較高濃度其分子間作用形成的三級(jí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)使透明質(zhì)酸具有一定的粘彈性。非交聯(lián)透明質(zhì)酸在皮膚中半衰期短，1,4丁二醇二縮水甘油醚（1,4-butanediol diglycidyl ether，BDDE）等交聯(lián)劑會(huì)使透明質(zhì)酸變成膠凍狀的交聯(lián)透明質(zhì)酸，一方面提高其物理粘彈力，另一方面增加其穩(wěn)定性，減慢降解速度。

注射類(lèi)交聯(lián)透明質(zhì)酸產(chǎn)品由于交聯(lián)度、凝膠顆粒直徑及濃度等因素相互影響形成了不同特點(diǎn)的產(chǎn)品，其適用范圍和臨床效果也有所不同。本共識(shí)側(cè)重于小顆粒或低濃度、低交聯(lián)度的交聯(lián)透明質(zhì)酸，主要用于真皮內(nèi)注射以改善患者膚質(zhì)。目前市場(chǎng)上這類(lèi)產(chǎn)品越來(lái)越多，見(jiàn)表1。為了方便闡述，下文中統(tǒng)一稱(chēng)為“用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸”以區(qū)別于其他用途和特性的交聯(lián)透明質(zhì)酸。

真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸主要通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)改善膚質(zhì)：①直接補(bǔ)充皮膚中的透明質(zhì)酸（Hyaluronicacid，HA）以增強(qiáng)水合作用，增加皮膚體積；②促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，使表皮突密度增加，真皮-表皮連接（Dermal-epidermal junction，DEJ）面積增加，表皮增厚；③通過(guò)改變真皮內(nèi)張力，促進(jìn)膠原纖維對(duì)于成纖維細(xì)胞的機(jī)械牽拉，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增殖，上調(diào)TGF-β/Smad/CTGF軸的表達(dá)，提高基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑TIMP的表達(dá)，從而促進(jìn)膠原蛋白和其他ECM蛋白的合成且抑制其分解；④上調(diào)VEGF表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，有利于真皮血管新生，增加皮膚的血供和營(yíng)養(yǎng)。

近年來(lái)通過(guò)真皮注射用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸深受就醫(yī)者青睞。我國(guó)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究證實(shí)瑞藍(lán)•唯瑅TM這種用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸可以有效且安全地改善中國(guó)人手背的老化皮膚，連續(xù)3次注射，療效可以維持15個(gè)月左右，就醫(yī)者滿(mǎn)意度高達(dá)95%。但這類(lèi)用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸的其他部位適應(yīng)證在中國(guó)尚未獲批，缺乏多部位的具體注射劑量以及如何優(yōu)化治療方案獲得最好療效方面的共識(shí)，甚至存在一些對(duì)于產(chǎn)品使用的誤區(qū)。本文旨在結(jié)合現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)該項(xiàng)治療提出規(guī)范化建議，從而提高療效，確保安全性。

 

1-現(xiàn)有的共識(shí)情況以及本共識(shí)形成的過(guò)程 

目前國(guó)際上已有關(guān)于真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸改善膚質(zhì)方面的共識(shí)以及相關(guān)的綜述。但我國(guó)仍缺乏關(guān)于臨床上合理、安全使用真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸進(jìn)行膚質(zhì)改善方面的共識(shí)及指導(dǎo)性文章。本文組織了42名從事醫(yī)學(xué)美容方面的皮膚科專(zhuān)家，檢索并閱讀了關(guān)于真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸改善膚質(zhì)方面的共識(shí)、綜述、個(gè)例報(bào)道、臨床研究等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步與專(zhuān)家們進(jìn)行電話(huà)會(huì)議、郵件及線(xiàn)上討論等，并結(jié)合參與本共識(shí)撰寫(xiě)的專(zhuān)家們自己的一些經(jīng)驗(yàn)，最終對(duì)真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸進(jìn)行膚質(zhì)改善的作用原理、適應(yīng)證、禁忌證、標(biāo)準(zhǔn)操作流程、規(guī)范化治療方案、常見(jiàn)不良反應(yīng)及防范措施形成共識(shí)。

 

2-真皮注射用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸的臨床應(yīng)用和禁忌證

2.1臨床應(yīng)用

①面部、頸部、胸前、手背、上臂等部位的膚質(zhì)改善及年輕化治療（包括改善皮膚干燥、皮膚粗糙、皮膚松弛、彈性下降等問(wèn)題）；②對(duì)面頰部、額部、眉間、眶周、口周等部位的細(xì)紋填充；③改善痤瘡瘢痕；④其他應(yīng)用：改善淚溝、妊娠紋、皮膚萎縮、黑眼圈等。

2.2 禁忌證 

2.2.1絕對(duì)禁忌證

①已知對(duì)透明質(zhì)酸、交聯(lián)劑或利多卡因不耐受或過(guò)敏者；②瘢痕體質(zhì)或極易出現(xiàn)色素沉著者；③患有活動(dòng)性自身免疫性疾病者；④注射部位有皮膚病且處于急性期或進(jìn)展期（如：復(fù)發(fā)性單純皰疹、爆發(fā)性痤瘡、急性濕疹、接觸性皮炎、急性特應(yīng)性皮炎、銀屑病、白癜風(fēng)、扁平疣等）；⑤有癲癇、糖尿病、惡性腫瘤、免疫性缺陷、心腦血管疾病及代謝紊亂等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑥嚴(yán)重心理障礙及精神疾病者；⑦孕婦（尤其禁忌在腹部進(jìn)行治療）。

2.2.2相對(duì)禁忌證

①年齡低于16歲；②哺乳期女性；③既往單純皰疹病毒感染者，口周治療前建議預(yù)防性抗病毒（口服阿昔洛韋或伐昔洛韋）治療；④凝血異?；蛘谑褂每鼓齽⒒钛?jiǎng)┱撸ò⑺酒チ?、非甾體抗炎藥、過(guò)量酒精、維生素E補(bǔ)充劑及其他有抗凝作用的膳食補(bǔ)充劑等），在可以安全停藥的前提下，至少停用1周后才可接受治療。

 

3-真皮注射用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸的規(guī)范化方法及注意事項(xiàng)

一般情況下，用于改善膚質(zhì)的交聯(lián)透明質(zhì)酸最常采用30～32G銳針，多點(diǎn)微量注射至真皮層。具體方法是將針頭與皮膚呈銳角進(jìn)針，在真皮內(nèi)每點(diǎn)推注10～50μl，針頭在退出皮膚前停止注射以避免注射過(guò)于表淺，注射時(shí)可以使用非注射手的食指和拇指繃緊注射部位的皮膚，或垂直于皺紋方向?qū)⑵つw展開(kāi)有助于實(shí)現(xiàn)皮內(nèi)注射；注射后立即按摩塑形有助于填充物均勻分布。由于采用的是CLHA（即交聯(lián)透明質(zhì)酸，Cross-linkedhyaluronicacid，CLHA)，真皮注射需要注意單點(diǎn)劑量要小，注射層次應(yīng)為真皮深層，否則容易出現(xiàn)表面凹凸不平。對(duì)于注射范圍較大或者需要皮下淺層填充時(shí)也可選擇25G鈍針。為了方便臨床醫(yī)師操作，共識(shí)推薦交聯(lián)透明質(zhì)酸真皮內(nèi)的注射方法詳見(jiàn)表2。同時(shí)針對(duì)不同治療目的及注射部位，專(zhuān)家組建議的治療方案及注意事項(xiàng)詳述如下：

3.1面部、頸胸、手背等部位的膚質(zhì)改善

改善膚質(zhì)是就醫(yī)者常見(jiàn)的訴求，采用多點(diǎn)微量注射交聯(lián)透明質(zhì)酸能有效改善皮膚紋理、亮度、含水量及粗糙程度，與使用非交聯(lián)透明質(zhì)酸進(jìn)行水光注射相比療效更為確切，持續(xù)時(shí)間更久。

3.1.1面部

面頰部建議選擇30～32G的銳針進(jìn)行注射，入針角度約為30°，注射層次位于真皮深層，每點(diǎn)注射10～30μl，每個(gè)注射點(diǎn)間隔0.5～1cm，可采用標(biāo)準(zhǔn)化的網(wǎng)格紙標(biāo)注，按由上至下、由外到內(nèi)的順序注射，每側(cè)注射劑量約1ml；對(duì)于額部、眶周或皮膚薄的區(qū)域，如注射小顆粒交聯(lián)透明質(zhì)酸應(yīng)使用利多卡因或生理鹽水適當(dāng)稀釋并由經(jīng)驗(yàn)豐富的注射醫(yī)生操作。需特別注意控制注射的層次和單點(diǎn)注射劑量，注射層次過(guò)淺或單點(diǎn)劑量太大容易導(dǎo)致持續(xù)存在的皮丘?？筛鶕?jù)患者的老化程度、皮膚厚薄等具體情況調(diào)整注射深度、注射間隔以及注射劑量，皮膚老化明顯時(shí)注射層次應(yīng)在真皮深層，注射間隔可縮窄，注射總量需增大。

3.1.2頸部

頸部真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸主要關(guān)注頸部橫紋。選擇30～32G的銳針，注射深度為真皮深層，每點(diǎn)注射10～50μl，每側(cè)注射劑量約0.5～1ml，多點(diǎn)微量注射是常用的注射方式，注射點(diǎn)之間間隔0.5～1cm；對(duì)于頸橫紋明顯者可沿紋路做線(xiàn)形回退注射，注意避開(kāi)血管結(jié)構(gòu)。如頸部皮膚比較松弛，注射時(shí)應(yīng)注意繃緊皮膚以幫助明確注射深度。

3.1.3前胸

前胸真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸注射范圍可從鎖骨以下至乳房皺褶，外側(cè)緣可由患者意愿及操作時(shí)患者衣服可暴露區(qū)域大小決定。注射深度為真皮深層或皮下淺層；注射總量約為1～2ml；可選擇銳針做多點(diǎn)微量注射，也可選擇鈍針做線(xiàn)形回退注射或扇形注射以減少穿刺點(diǎn)。注射時(shí)可繃緊皮膚以幫助明確注射深度；注意針頭退出皮膚前不再注射，避免注射過(guò)于淺層。

3.1.4手背

手背部注射范圍由背側(cè)腕部皺褶至掌指關(guān)節(jié)；注射層次應(yīng)位于真皮深層或皮下淺層；每側(cè)注射總量約0.5～1ml；推薦使用銳針做多點(diǎn)微量注射，注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚后入針；為減少注射點(diǎn)也可使用鈍針做線(xiàn)形回退注射，由掌指關(guān)節(jié)間的間隙入針，沿著肌腱間的間隙走行，每個(gè)間隙注射0.1～0.2ml，針頭退出皮膚前不再注射，避免注射過(guò)于表淺；術(shù)中要注意避開(kāi)手背部血管、肌腱、腱鞘。

3.1.5療程建議

對(duì)于改善膚質(zhì)的治療，推薦初始療程每月1次，連續(xù)治療2～3次，達(dá)到預(yù)期效果后在4～12個(gè)月后進(jìn)行維持治療，具體治療次數(shù)和時(shí)間間隔可根據(jù)患者皮膚老化程度、治療反應(yīng)及個(gè)人意愿等實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

3.2針對(duì)細(xì)紋的填充

針對(duì)細(xì)紋的注射也建議選擇30～32G的銳針。推薦的注射技術(shù)包括多點(diǎn)微量注射、線(xiàn)形回退注射和扇形注射。大部分細(xì)紋單純多點(diǎn)微量注射即可糾正，對(duì)于皮下支撐組織缺乏的部位或者較大范圍的注射（如口周或頰部）可在多點(diǎn)微量注射后聯(lián)合扇形注射或者線(xiàn)形回退注以實(shí)現(xiàn)容量微填充，刺激真皮膠原再生。

其中，“魚(yú)尾紋”或額紋因局部皮膚菲薄，注射后容易形成結(jié)節(jié)，如注射小顆粒交聯(lián)透明質(zhì)酸應(yīng)使用利多卡因或生理鹽水適當(dāng)稀釋并由經(jīng)驗(yàn)豐富的注射醫(yī)生操作，嚴(yán)格把握單點(diǎn)注射劑量，避免注射過(guò)淺。頰部放射性皺紋可使用銳針，沿皺紋方向入針至真皮內(nèi)，呈線(xiàn)形回退注射；或使用25G鈍針，在口角與耳屏連線(xiàn)與咬肌前緣的交點(diǎn)處入針至皮下淺層，呈扇形注射，每側(cè)注射0.25～0.5ml。眉間紋及額紋的注射點(diǎn)位于眶上動(dòng)脈以及滑車(chē)上動(dòng)脈走行區(qū)域，而兩者與視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在交通支，栓塞有致盲的可能，因此眉間、額部注射應(yīng)確保注射層次位于真皮內(nèi)，注射需緩慢、輕柔，術(shù)中術(shù)后應(yīng)觀(guān)察患者皮膚反應(yīng)，警惕發(fā)生血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)紋填充后建議隨訪(fǎng)2周，必要時(shí)補(bǔ)充注射。

3.3 改善痤瘡瘢痕

真皮內(nèi)注射交聯(lián)透明質(zhì)酸適合用于滾輪樣或廂車(chē)樣的瘢痕。先對(duì)整個(gè)瘢痕區(qū)域的皮膚做多點(diǎn)皮內(nèi)微量注射，可以聯(lián)合肉毒毒素，然后針對(duì)較明顯的局部瘢痕先做皮下分離后再用交聯(lián)透明質(zhì)酸進(jìn)行真皮內(nèi)注射，從瘢痕外側(cè)入針做扇形注射，隨后垂直于首次進(jìn)針?lè)较蛟俅涡猩刃巫⑸?。可以?lián)合剝脫或非剝脫點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，治療順序可以是先真皮內(nèi)注射交聯(lián)透明質(zhì)酸1～2次，2～4周后進(jìn)行點(diǎn)陣激光，之后再進(jìn)行交聯(lián)透明質(zhì)酸真皮內(nèi)注射。

3.4其他應(yīng)用

真皮內(nèi)注射交聯(lián)透明質(zhì)酸還可用于改善妊娠紋、皮膚萎縮以及淚溝、黑眼圈。針對(duì)較深的妊娠紋使用線(xiàn)形回退的注射方式進(jìn)行真皮內(nèi)注射，每條妊娠紋約注射0.5ml。對(duì)皮膚萎縮的患者可多次注射來(lái)改善，每次治療間隔4周，共4次；或聯(lián)合用于填充的交聯(lián)透明質(zhì)酸一起治療。皮下微量注射交聯(lián)透明質(zhì)酸（每點(diǎn)10～30μl，每點(diǎn)間隔3～5mm，每側(cè)不超過(guò)0.2ml）還可改善因皮下軟組織缺失導(dǎo)致的淚溝或黑眼圈，療效顯著。

3.5 注意事項(xiàng)

術(shù)前治療醫(yī)生應(yīng)充分了解患者訴求、既往病史及美容治療史，評(píng)估患者治療部位皮膚狀況、心理狀態(tài)及對(duì)治療的期望值，綜合決定是否適合治療并制定治療方案；告知可能達(dá)到的治療效果及存在的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)；患者治療前卸妝、清潔皮膚后采集標(biāo)準(zhǔn)的圖像記錄；為減輕疼痛可予治療部位涂抹皮膚表面麻醉藥（45～60min為宜）或術(shù)前冰敷5min。

術(shù)中治療醫(yī)生應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；每注射0.5 ml應(yīng)更換針頭以減少因針頭變鈍引起的疼痛感；避免注射過(guò)于表淺；危險(xiǎn)區(qū)域（如眶周、眉間）注射時(shí)注意動(dòng)作輕柔、緩慢注射并觀(guān)察患者皮膚表現(xiàn)。

術(shù)后立即按摩塑形避免局部結(jié)節(jié)形成；必要時(shí)冷敷減少局部出血或瘀青；觀(guān)察至少30min；24h內(nèi)避免化妝、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；2周內(nèi)避免注射部位其他美容治療及牙科手術(shù)；注意防曬；注射后如有小結(jié)節(jié)形成可適當(dāng)按摩塑形，如結(jié)節(jié)持續(xù)不退或出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、疼痛、膿皰、破潰等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

 

4-真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸與其他醫(yī)美方法的聯(lián)合治療

對(duì)于年輕、皮膚老化特征不明顯的患者可單獨(dú)采用真皮內(nèi)微量注射交聯(lián)透明質(zhì)酸作為年輕化治療的手段，但對(duì)大部分患者往往需要聯(lián)合治療以達(dá)到更好的效果。靜態(tài)皺紋多由動(dòng)態(tài)皺紋演變形成，因此針對(duì)皺紋一般建議同時(shí)聯(lián)合肉毒毒素注射效果更佳；如果面部存在毛孔粗大、油脂分泌旺盛、潮紅等癥狀建議可聯(lián)合肉毒毒素面頰部微量注射；對(duì)于容量缺失明顯的患者，建議皮下交聯(lián)透明質(zhì)酸填充及真皮內(nèi)微量注射聯(lián)合（三明治注射技術(shù)）；如果在同一天需要聯(lián)合激光或射頻治療，建議在激光或射頻治療后再注射；避免在同一天與剝脫性激光聯(lián)合；一般在透明質(zhì)酸填充后2～4周接受激光或射頻治療（射頻微針除外）是安全、可行的。

 

5-真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸常見(jiàn)的不良反應(yīng)和防治措施

真皮注射交聯(lián)透明質(zhì)酸避開(kāi)了重要血管所在的層次，如果把握好注射劑量和層次，總體安全性很好。常見(jiàn)的不良事件都是短暫、輕微及可逆的，但由于該項(xiàng)治療是以美容為目的，即使輕度的不良事件仍會(huì)對(duì)患者造成困擾，因此熟悉相關(guān)不良事件的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防及處理措施，盡可能減少不良事件的發(fā)生非常必要。常見(jiàn)不良反應(yīng)和防治措施詳述如下：

5.1 注射反應(yīng)

注射反應(yīng)是注射類(lèi)治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如進(jìn)針處滲血、輕度腫脹、瘀斑和疼痛等。針對(duì)疼痛，可局部表面麻醉，盡量使用細(xì)小銳針并及時(shí)更換針頭；為減少造成出血和瘀斑的概率，治療前2周患者應(yīng)暫?？鼓幬?，和（或）具有抗凝血活性的藥品及補(bǔ)充劑；對(duì)于注射過(guò)程中或注射后即刻發(fā)生的瘀斑和血腫，立即按壓配合冷敷[29-31]。女性應(yīng)該避免月經(jīng)期進(jìn)行注射以減少瘀斑的發(fā)生。

5.2 凹凸不平或條索狀隆起

由于交聯(lián)透明質(zhì)酸有一定的硬度，局部注射量過(guò)多或者注射層次過(guò)淺會(huì)導(dǎo)致表面凹凸不平或條索狀隆起。因此需要嚴(yán)格遵守推薦注射的皮膚層次，遵循遵守“寧深勿淺、寧少勿多”的原則，注射后立即按摩促進(jìn)透明質(zhì)酸均勻分布以減少相關(guān)不良反應(yīng)。對(duì)于限局性的凹凸不平或條索狀隆起按摩無(wú)效的情況下可局部注射透明質(zhì)酸酶溶解。

5.3 丁達(dá)爾現(xiàn)象

注射過(guò)于表淺，由于透明質(zhì)酸的折光性導(dǎo)致注射部位泛藍(lán)色稱(chēng)之為丁達(dá)爾現(xiàn)象。應(yīng)嚴(yán)格遵守推薦注射的皮膚層次，遵守“寧深勿淺、寧少勿多”的原則。出現(xiàn)丁達(dá)爾現(xiàn)象可通過(guò)及時(shí)按壓或注射透明質(zhì)酸酶溶解來(lái)改善。

5.4 感染

風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源主要是內(nèi)源性病原體被激活（如皰疹病毒）或外界病原體侵入（如細(xì)菌、真菌等）引起的繼發(fā)感染。避免感染的主要措施有：注射前仔細(xì)檢查患者皮膚情況，對(duì)于注射部位有可疑感染灶者應(yīng)提前干預(yù)或暫緩注射；注射室保持清潔消毒，患者卸妝、潔面，對(duì)注射部位及其周邊皮膚消毒；操作者注意無(wú)菌操作。對(duì)于發(fā)生感染的情況，應(yīng)早期、足量給予抗生素治療，必要時(shí)行局部穿刺細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)并選取敏感抗生素。

5.5 過(guò)敏反應(yīng)

透明質(zhì)酸本身的抗原性很低，但患者也可能會(huì)對(duì)交聯(lián)劑、利多卡因等物質(zhì)過(guò)敏。早期過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重者可有過(guò)敏性休克等。遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為遲發(fā)性紅斑、結(jié)節(jié)和肉芽腫。出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可口服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素和外用糖皮質(zhì)激素治療。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。

5.6 其他并發(fā)癥

遲發(fā)性結(jié)節(jié)或肉芽腫反應(yīng)多數(shù)是由異物引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，也有可能是慢性感染，一般發(fā)生于注射后數(shù)月甚至數(shù)年內(nèi)，透明質(zhì)酸注射后遲發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為0.04%～0.40%。如不能排除感染，按照感染的處理方式治療1周；如果結(jié)節(jié)無(wú)好轉(zhuǎn)可以考慮聯(lián)合使用系統(tǒng)性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；在排除感染，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素仍不能消退可以考慮透明質(zhì)酸酶溶解；對(duì)于限局性持續(xù)存在的結(jié)節(jié)，可考慮糖皮質(zhì)激素或5-氟尿嘧啶皮損內(nèi)注射或手術(shù)切除等。

血管栓塞在真皮內(nèi)注射交聯(lián)透明質(zhì)酸極少見(jiàn)，但是如果注射層次錯(cuò)誤，也可能將交聯(lián)透明質(zhì)酸注射到大的血管導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。醫(yī)生需要熟悉面部注解剖結(jié)構(gòu)和可能存在的個(gè)體變異，并且嚴(yán)格把握注射層次在真皮層。一旦確診發(fā)生血管栓塞，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)科室如眼科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，同時(shí)在注射部位及可能出現(xiàn)壞死的所有區(qū)域注射大量透明質(zhì)酸酶進(jìn)行解救。

 

6-小結(jié)

不同濃度、顆粒大小或交聯(lián)程度的透明質(zhì)酸在皮膚年輕化中有不同應(yīng)用，而本文所關(guān)注的用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸主要是通過(guò)多點(diǎn)微量注射于真皮深層，進(jìn)而增強(qiáng)皮膚結(jié)構(gòu)同時(shí)刺激膠原新生以起到改善膚質(zhì)、促進(jìn)皮膚年輕化的作用。與非交聯(lián)透明質(zhì)酸真皮注射的美塑療法相比，效果顯著且維持時(shí)間久，臨床廣泛應(yīng)用于面部、手部、頸部、胸前等全身各部位皮膚的膚質(zhì)改善。一般用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸真皮內(nèi)注射是安全的，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是由于注射過(guò)于表淺或者每點(diǎn)注射劑量過(guò)多導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，嚴(yán)格把握注射層次及單點(diǎn)注射劑量、術(shù)后立即按摩可預(yù)防結(jié)節(jié)形成。

本共識(shí)提出了關(guān)于用于膚質(zhì)改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸的規(guī)范化注射方法及療程的建議，具體注射方案還需根據(jù)患者皮膚狀態(tài)、注射部位、產(chǎn)品性質(zhì)等情況調(diào)整優(yōu)化以獲得最優(yōu)療效。