近日天津市胸科醫(yī)院王聯(lián)群主任團(tuán)隊，成功為一名大動脈炎合并主動脈瓣病變患者成功的實施了免縫合心臟瓣膜手術(shù)，效果良好。這也是國內(nèi)首次成功的將免縫合瓣膜應(yīng)用于治療大動脈炎引起主動脈瓣關(guān)閉不全。
患者信息
患者陳某，女性，53歲，既往大動脈炎病史10余年，口服藥物治療。因心悸、胸悶不適數(shù)年就醫(yī)，經(jīng)查診斷為主動脈瓣重度反流，心功能不全。由于其合并大動脈炎，手術(shù)風(fēng)險高，患者由外院轉(zhuǎn)入。
大動脈炎(Takayasu arteritis, TA)，是一種慢性自身免疫性大動脈疾病，主要累及主動脈、心臟瓣膜、冠脈、心肌等部位出現(xiàn)多種心臟受損表現(xiàn)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能改變，出現(xiàn)心衰癥狀，是導(dǎo)致預(yù)后不良，危及生存的嚴(yán)重不良因素。大動脈炎是免疫性疾病，具體的發(fā)病機(jī)制仍不明確，文獻(xiàn)報道大動脈炎主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率13%-25%，大動脈炎引起的主動脈瓣關(guān)閉不全同時伴有炎性主動脈壁增厚，瓣環(huán)組織脆弱，傳統(tǒng)主動脈瓣置換手術(shù)后，人工瓣膜瓣周漏發(fā)生率極高，嚴(yán)重的甚至發(fā)生瓣膜脫落。此類疾病被視為傳統(tǒng)換瓣手術(shù)的禁區(qū)。探索有效的治療方法一直是業(yè)內(nèi)的重要研究方向。
由于此患者特殊病情，王聯(lián)群主任團(tuán)隊，聯(lián)合麻醉科和心外監(jiān)護(hù)室，結(jié)合風(fēng)濕免疫科會診意見，制定了”免疫、手術(shù)、免疫”序貫治療方案。首先繼續(xù)強(qiáng)化圍手術(shù)期針對于動脈炎的激素、免疫等藥物治療，其次針對大動脈炎特有的組織學(xué)特點，減少縫線應(yīng)用，使用免縫合瓣膜，避免瓣周漏的發(fā)生。最終決定對患者實施開胸直視下免縫合心臟瓣膜植入術(shù)。免縫合心臟瓣膜，依靠其獨特鎳鉻合金瓣架膨脹固定于主動脈根部，無縫線應(yīng)用，可避免縫線于瓣環(huán)組織免疫炎性所致的自發(fā)性脫落導(dǎo)致的瓣周漏發(fā)生，同時可完全去除自體病變瓣膜，金屬支架結(jié)構(gòu)性瓣膜比傳統(tǒng)瓣膜的有效開口面積更大，可以獲得較傳統(tǒng)外科瓣膜更優(yōu)化的血液動力學(xué)指標(biāo)，從而改善心功能，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，王聯(lián)群、魏東主任團(tuán)隊，聯(lián)合麻醉科、體外循環(huán)科，近日為該患者順利實施了主動脈瓣免縫合生物瓣植入術(shù)。患者術(shù)后轉(zhuǎn)入心外ICU，術(shù)后10小時脫離呼吸機(jī)，銜接抗炎、增強(qiáng)免疫等藥物綜合治療，經(jīng)ICU醫(yī)護(hù)人員精心治療，患者術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后10天順利出院。出院前復(fù)查心臟彩超提示人工瓣膜結(jié)構(gòu)、功能未見異常，無瓣周漏。目前患者已完成術(shù)后首次門診復(fù)診，狀態(tài)良好，繼續(xù)藥物治療中。
目前針對大動脈炎合并主動脈瓣關(guān)閉不全的外科治療，主動脈瓣置換是唯一的選擇，但常規(guī)的手術(shù)方式因術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥讓所有的外科醫(yī)生望而卻步。免縫合生物心臟瓣膜Perceval的出現(xiàn)，因其獨特的植入方式有效的避免了傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。結(jié)合免疫藥物的使用，“免疫、外科、免疫”的序貫療法為此類患者的疾病治療開辟了一種全新的療法。此方法還有廉價、操作簡便、易于掌握的優(yōu)勢。此次手術(shù)標(biāo)志著國內(nèi)首次成功地將免縫合瓣膜應(yīng)用于治療大動脈炎引起的主動脈瓣關(guān)閉不全。
心外科行政副主任，心外三病區(qū)主任、主任醫(yī)師、碩導(dǎo)。天津市醫(yī)學(xué)會心血管外科學(xué)分會常務(wù)委員，天津市康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會器官移植分會常務(wù)委員，天津市醫(yī)學(xué)會人體器官移植專業(yè)質(zhì)控委員會委員，天津市醫(yī)學(xué)會小兒外科分會常務(wù)委員，天津市心臟學(xué)會冠心病分會常務(wù)委員?，F(xiàn)主持多項科研研究，發(fā)表論文30余篇?！斗求w外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)》榮獲天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎。擅長心臟移植；非體外、不停跳冠脈搭橋；冠心病危重癥的外科治療及心梗后各種并發(fā)癥的外科治療；風(fēng)濕性瓣膜病的外科治療等。
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