知識點(diǎn)：
1. 生物膜形成過程依次為：
(1)表面調(diào)節(jié)
(2)細(xì)菌可逆附著
(3)細(xì)菌不可逆附著
(4)定植
(5)分散
2. 生物膜形成條件包括：
(a) 定植微生物
(b) 定植表面
(c) 充足的營養(yǎng)和水
(d) 適宜的生長溫度
(e) 形成時間
除了“形成時間”，其他條件都較難控制。因此對于可復(fù)用醫(yī)療器械來說，使用后進(jìn)行及時清洗是預(yù)防生物膜的關(guān)鍵因素。
生物膜與植入物
植入物上的生物膜可導(dǎo)致嚴(yán)重的頑固性感染，如人工心臟瓣膜、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、隱形眼鏡和宮內(nèi)節(jié)育器等。最初，在表面定植的細(xì)胞只是細(xì)胞群，但隨著時間的推移，這些細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞外聚合物質(zhì)，與細(xì)胞一起形成真正的生物膜。一旦設(shè)備被定植，形成的生物膜共享所有細(xì)菌生物膜的基本特征；也就是說，生物膜內(nèi)的細(xì)胞受到它們產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)的保護(hù)，這種保護(hù)屏障會降低抗菌因子和宿主防御機(jī)制的有效性。
預(yù)防生物膜形成的新方法包括抗菌劑浸漬聚合物的開發(fā)和改變表面形貌以抑制最初的微生物附著。這些新方法主要針對植入物，通常不用于可復(fù)用醫(yī)療器械。
生物膜和可復(fù)用醫(yī)療器械
可復(fù)用醫(yī)療器械(如手術(shù)器械)上的生物膜形成與其他表面上的生物膜形成類似，但如果使用后立即進(jìn)行清洗滅菌，則生物膜形成的幾率極小。此外，由于大多數(shù)可復(fù)用器械用于非污染、非創(chuàng)傷和非燒傷的手術(shù)部位，因此生物負(fù)荷水平較低。這些器械的硬表面相對容易清潔和干燥。若被污染后的器械無法被立即清洗，在清洗前應(yīng)盡可能保持濕潤。自動清洗消毒機(jī)在清除器械表面血污和殺滅可能形成生物膜的細(xì)菌方面非常有效。最后，將待滅菌的器械儲存在干燥的托盤或滅菌包裝袋內(nèi)，在此環(huán)境中不會發(fā)生再污染，也不會形成生物膜。
內(nèi)窺鏡-使用后的內(nèi)鏡腔內(nèi)潮濕，有機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)豐富，為生物膜的形成創(chuàng)造了完美的環(huán)境條件。但生物膜的形成依舊需要幾個小時（一些革蘭氏陰性菌酶20-30分鐘分裂一次），因此及時清洗非常重要。
研究認(rèn)為內(nèi)鏡中生物膜的形成與清洗操作不當(dāng)導(dǎo)致水分或有機(jī)物的殘留有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室研究表明，經(jīng)過多輪不充分的清洗處理后，有機(jī)物殘留逐漸積累，可能降低高水平消毒效果1。
Korvalera等人2的研究確認(rèn)了內(nèi)鏡清洗后干燥的重要性。他們發(fā)現(xiàn)過氧乙酸消毒劑對所研究的細(xì)菌和酵母菌有效，但如果省去消毒后的干燥操作，則可能發(fā)生生物膜的再生長。
我們應(yīng)該關(guān)注可復(fù)用醫(yī)療器械上的生物膜嗎？
醫(yī)療器械表面形成生物膜的風(fēng)險是可以控制的。通過確保器械及時清潔處理(高水平消毒或滅菌和適當(dāng)干燥)，生物膜將不會形成。器械使用與處理之間的時間至關(guān)重要。形成成熟生物膜所需的時間因許多因素而異，但即使在有利于快速形成生物膜的條件下，手術(shù)后一小時內(nèi)開始器械的清洗處理也能夠阻止生物膜的形成。
此外，對于高水平消毒或液體浸沒滅菌過程，終末漂洗后則需要完全干燥，以防止表面微生物的再生長。如果遵循建立在科學(xué)原則基礎(chǔ)上的處理方法，處理后的器械將可以安全使用。
參考文獻(xiàn)：
1. Alfa MJ, Howie R. Modeling microbial survival in buildup biofilm for complex medical devices. BMC Infect Dise 2009;9:1-14.
2. Kovaleva J, Degener JE, van der Mei HC. Mimicking disinfection and drying of biofilms in contaminated endoscopes. J Hosp Infect 2010;76: 345-50.
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