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隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識的普及，人們自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，口腔醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生化已成為當(dāng)今人們關(guān)注的重要課題?？谇辉O(shè)備器械是口腔醫(yī)學(xué)診治病人的基礎(chǔ)和工具。大量研究表明，口腔設(shè)備和器械是醫(yī)源性交叉感染的媒介，根據(jù)傳播方式可分為表面污染傳播、空氣污染傳播、內(nèi)部污染傳播、直接損傷傳播等。

口腔醫(yī)生絕大部分診療操作在病人的口腔內(nèi)進(jìn)行，口腔是微生物寄居數(shù)量最多的器官?？谇会t(yī)師在治療病人的過程中，其治療器械常會與病人的血液、唾液、其他分泌物及口腔組織頻繁接觸。

口腔器械的危險(xiǎn)程度有高、中、低之分。牙鉗、牙潔治器、根管擴(kuò)大器、牙科車針、種植牙用手機(jī)等為高度危險(xiǎn)的口腔器械；口鏡、正畸鉗、去冠器、牙科手機(jī)等為中度危險(xiǎn)的口腔器械；低度危險(xiǎn)的口腔器械包括模型雕刻刀、鋼調(diào)刀、打孔器、牙錘等。

當(dāng)前，世界各國醫(yī)院內(nèi)的交叉感染(hospital infection)都在不斷增加，已引起醫(yī)療衛(wèi)生行政管理負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)師的高度重視。牙科診所要有一套好的控制感染方案，正如住在高級賓館的客人期望房間、 浴室和公共區(qū)域需要潔凈一樣， 病人也希望他們的口腔醫(yī)師能夠提供商標(biāo)準(zhǔn)的控制感染措施。

針對牙科診所中普遍存在的缺乏消毒觀念的現(xiàn)狀，我國衛(wèi)生部組織有關(guān)專家在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上 2005 年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

01. 口腔器械的滅菌與消毒的意義

關(guān)于牙科診所細(xì)菌和病毒污染的情況，口腔醫(yī)師和病人之間相互傳染，發(fā)生疾病的文獻(xiàn)報(bào)告也不少。牙科診所不注意口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范是引起交叉感染的一個主要原因。

1、控制感染傳染。牙科診所是病原微生物聚集的場所，牙科病人和病原攜帶者體內(nèi)的微生物能以多種形式排出體外并污染牙科診所周圍環(huán)境，牙科診所存在著各種各樣受到感染的可能性。例如：未經(jīng)消毒處理的和消毒處理不徹底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒攜帶著的血液、唾液，帶有病毒的氣霧,牙結(jié)石粉塵，咳嗽飛沫的污染，如不及時將其殺滅，都可成為乙型病毒性肝炎在牙科診所中的傳染媒介?？赡軐?dǎo)致牙科診所感染的發(fā)生，對其他病人、陪護(hù)人員甚至牙科醫(yī)護(hù)人員均造成危害。例如：遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人就是因?yàn)樗诜侵薰ぷ髌陂g進(jìn)行口腔治療，拔牙時感染上艾滋病病毒。

2、促進(jìn)病人就診。長期以來，傳統(tǒng)型牙科診所很不重視滅菌與消毒工作，在這方面留下了不容忽視的漏洞。很多病人不敢到牙科診所就診的一個主要原因是擔(dān)心口腔器械的污染和消毒問題，這不僅需要牙科診所認(rèn)真地做好器械的消毒工作，還需要牙科診所向病人做必要的宣傳，

3、提高醫(yī)療質(zhì)量。預(yù)防牙科診所交叉感染，不僅是口腔醫(yī)師和其它員工的勞動衛(wèi)生問題。也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。不從滅菌與消毒的觀點(diǎn)進(jìn)行管理，牙科診所就可能成為病人傳染醫(yī)師、病人傳染病人、醫(yī)師傳染病人的場所。目前，人們越來越感到口腔診療過程是傳染感染的一個重要途徑，需要采取適當(dāng)措施來改善控制。從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

02.口腔器械滅菌與消毒的原則

凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

03.口腔器械的滅菌與消毒的特性

1、口腔器械種類繁多 牙科診所的各種口腔器械種類繁多，例如：牙科手機(jī)、 潔牙器械、 檢查器械、印模托盤，石膏模型、義齒、牙片、注射器、注射針頭、拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各種牙鉆等，均應(yīng)在可靠的消 毒后使用。

2．牙科手機(jī)特殊消毒 牙科手機(jī)是口腔科臨床治療最常用的設(shè)備，由于它在治療過程中密切接觸患者唾液、血液、齦溝液和牙菌斑，其表面和機(jī)頭內(nèi)部渦輪 組件及管道在使用后，即氣動渦輪式磨牙手機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中，會將周圍的部分空氣吸吮進(jìn)入手機(jī)的氣流中，停止運(yùn)轉(zhuǎn)瞬間，高壓輸入空氣突然被關(guān)掉，使手機(jī)逐漸慢慢空轉(zhuǎn)而停止，這時候造成周圍更多空氣被回 吸進(jìn)入已減壓的管線系統(tǒng)。因此，手機(jī)必須一人一消毒。

3．滅菌消毒次數(shù)頻繁牙科診所口腔診療器械的滅菌與消毒次數(shù)頻繁， 要求消毒快速可靠，例如：牙科手機(jī)等器械精密易損和價格昂貴，牙科診所不可能購買大量手機(jī)，因此，消毒過程要盡可能快速，不對口腔診療器械造成損害。消毒過程時間長對器械就會造成一定的損害。

04.口腔器械的滅菌與消毒的方法

牙科診所的消毒工作是牙科診所預(yù)防感染、防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，牙科診所消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規(guī)范化和法制化的軌道。滅菌(Sterization)是殺滅儀器或環(huán)境表面所有形式的微生物的行為或過程，如果存在細(xì)菌內(nèi)生芽孢，也包括對這些具有高度抵抗力的細(xì)菌內(nèi)生芽孢的殺滅。消毒(Disinfection)是指破壞病原微生物的過程，但不是破壞全部微生物。

一般我們希望滅菌消毒劑能達(dá)到以下效果：

1、對所有微生物有效、

2、無腐蝕、使用安全、

3、無殘留、

4、無菌，不僅要保證使用前無菌，還要在使用過程中不會交叉感染

5、起效快、

6、化學(xué)相容性好

7、材質(zhì)相容性好.多種包裝形式

8、經(jīng)濟(jì)(價格，準(zhǔn)備時間，使用時間，個人防護(hù)和浪費(fèi))

總 結(jié)

口腔診療器械交叉感染控制是關(guān)系到醫(yī)患健康和醫(yī)療品質(zhì)的大事，應(yīng)納入醫(yī)院安全管理和質(zhì)量管理，不斷強(qiáng)化無菌觀念，掌握消毒滅菌技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，正確使用保護(hù)屏障，最大限度地保護(hù)口腔醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，避免因口腔診療器械消毒滅菌不善而導(dǎo)致的醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。