針對新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境（設(shè)備）表面的清潔質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院相關(guān)感染的基礎(chǔ)。改善環(huán)境表面的質(zhì)量可以有效阻止醫(yī)院相關(guān)感染的暴發(fā)并降低感染的發(fā)生率。新冠肺炎疫情使用的醫(yī)療設(shè)備主要包括心電監(jiān)護(hù)類設(shè)備、呼吸機(jī)類設(shè)備、放射相關(guān)檢查類設(shè)備、麻醉類設(shè)備和檢驗(yàn)類設(shè)備等。本文依據(jù)國家相關(guān)文件WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及WS/T 512—2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》及《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》等，研究討論確保醫(yī)院醫(yī)療診治安全、保證醫(yī)療設(shè)備性能，避免醫(yī)療設(shè)備在清潔、消毒、滅菌期間受到損壞及交叉感染的管理策略，為同行防控新冠肺炎疫情提供參考。
新冠肺炎疫情期間，首先要求使用醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)技術(shù)人員要明確掌握清潔、消毒、滅菌的定義，并對這些概念加以區(qū)別，掌握每個(gè)概念的內(nèi)涵，防止混淆概念而導(dǎo)致的消毒不到位。消毒最重要的是消毒劑的使用，消毒劑根據(jù)其殺滅微生物能力的不同可分為高、中、低水平 3 種，根據(jù)其有效成分不同可分為醛類消毒劑、含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醇類消毒劑、含碘消毒劑、含溴消毒劑、酚類消毒劑、胍類消毒劑和季銨鹽類消毒劑等。
1.1 相關(guān)定義
清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。
消毒：殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。
滅菌：殺滅或消除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。
1.2 消毒劑
根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的《公共場所新型冠狀病毒感染的肺炎衛(wèi)生防護(hù)指南》（肺炎機(jī)制發(fā)〔2020〕15號）文件中規(guī)定“對物體表面消毒使用的消毒劑有效氯含量為250～500 mg/L”?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案（試行第七版）》中指出病毒對熱敏感，在熱力56℃90 min或75℃30 min即可將其滅活；紫外線照射的有效時(shí)間為30 min。常見的消毒劑，例如體積分?jǐn)?shù)為75％的乙醇、碘伏、含氯類、過氧化物和其他化學(xué)消毒劑，可以在指定的時(shí)間內(nèi)有效地將其殺死。此外，過氧化氫氣溶膠噴霧、過氧乙酸加熱熏蒸、脈沖紫外線殺菌技術(shù)、可見光殺菌技術(shù)等作為新型消毒劑和消毒技術(shù)，對新型冠狀病毒滅活效果較好，適用于物品表面消毒。
2、各類醫(yī)療設(shè)備清潔和消毒實(shí)施方法
2.1 心電監(jiān)護(hù)類設(shè)備清潔和消毒
對于心電監(jiān)護(hù)類設(shè)備，建議經(jīng)常清潔其外表面，特別是在環(huán)境惡劣或使用頻率較高時(shí)應(yīng)增加清潔頻率，推薦使用清水、雙氧水（稀釋濃度）、乙醇（稀釋濃度）和異丙醇（稀釋濃度）及次氯酸鈉溶液（稀釋水溶液）等進(jìn)行清潔。一般預(yù)防性清潔、消毒每天進(jìn)行1～2 次濕式清潔并保持干燥，定期使用質(zhì)量濃度為250 mg/L 的含氯消毒劑或質(zhì)量濃度為 1 000 mg/L 以上的季銨鹽類消毒劑擦拭消毒；污染時(shí)可以首選有效氯質(zhì)量濃度為 500～1 000 mg/L 的清洗消毒劑擦拭15 min 以上。不耐腐蝕的物體表面可用體積分?jǐn)?shù)為75％的乙醇或體積分?jǐn)?shù)為 2％的雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒 2 遍以上。血壓計(jì)袖套可以使用蘸有體積分?jǐn)?shù)為 75%乙醇的濕布、衛(wèi)生紗布等擦拭，還可以用清潔劑手洗進(jìn)行消毒。
2.2 呼吸機(jī)類設(shè)備清潔和消毒
呼吸機(jī)清潔和消毒保養(yǎng)原則是越靠近患者越要經(jīng)常消毒，與患者接觸的部件需每天用乙醇擦拭。滅菌后，機(jī)器必須充分干燥后方可使用。在疫情期間，建議每位患者使用后都進(jìn)行清潔和消毒。
2.2.1 流量傳感器消毒
松開呼氣端口的配件，取下流量傳感器保護(hù)套及流量傳感器。傳感器是呼吸機(jī)的特殊電子部分，只能采用在體積分?jǐn)?shù)為 75％的乙醇中浸泡 1 h 的方式對其進(jìn)行消毒，不能用水沖洗或?qū)⑵浣胂緞┲?，以免損壞其性能。取出后，自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
2.2.2 呼氣閥及所連接的積水杯消毒
建議在使用期間每周進(jìn)行高溫高壓消毒 1 次，即 134 ℃下消毒 5～10 min。如果無法進(jìn)行高溫高壓消毒，則可在體積分?jǐn)?shù)為 75％的乙醇中浸泡 1 h 以上，但是此消毒方式容易加快呼氣閥的老化速度。
2.2.3 呼吸機(jī)外部集成回路清潔和消毒
呼吸機(jī)外部集成回路若為一次性使用管路，須在單患者使用完畢后作為醫(yī)療垃圾處理，不得二次用于下一位患者；呼吸集成回路若為可重復(fù)使用管路，每位患者使用后都要進(jìn)行消殺。建議用流動水清洗約 5 min 后再進(jìn)行清潔。對于已經(jīng)干燥的污垢，建議在使用前使用超聲波清洗器完成附加的清洗步驟。添加季銨化合物可以提高清潔度。消毒方式為高溫高壓消毒。
2.3 麻醉類設(shè)備消毒
2.3.1 流量傳感器消毒
流量傳感器只可用體積分?jǐn)?shù)為 75%的乙醇 1周消毒 1 次（浸泡 1 h），然后自然晾干。
2.3.2 呼吸系統(tǒng)部件消毒
呼吸系統(tǒng)的所有部件，包括呼吸機(jī)滾膜、Y 形接頭、呼吸管道、呼吸袋、鈉石灰罐的部件均可進(jìn)行高溫消毒，清洗劑只可使用中性清潔劑和完全脫礦質(zhì)水。消毒頻率為在沒有疑似傳染病患者使用的情況下1個(gè)月 1次。進(jìn)行蒸汽滅菌時(shí)，可以采用121℃（250°F）滅菌時(shí)間不大于20 min 或者采用 134 ℃（273 °F）滅菌時(shí)間不大于8 min。時(shí)間過長可能會對功能組件的使用壽命產(chǎn)生負(fù)面影響，降低機(jī)器的使用壽命。
2.4 CT 機(jī)、MRI 設(shè)備、普通放射類設(shè)備清潔和消毒
2.4.1 設(shè)備清潔
每天使用軟布蘸肥皂和清水對機(jī)器表面進(jìn)行擦拭，保持設(shè)備表面的清潔。禁止使用清潔劑或有機(jī)溶劑進(jìn)行清潔，禁止使用噴霧消毒工具噴涂設(shè)備。對于MRI 設(shè)備的一些綁帶，建議使用中性皂液或清潔劑進(jìn)行清洗，晾干后使用。數(shù)字線圈插頭使用系統(tǒng)配備的專用清潔套裝進(jìn)行清潔。
2.4.2 設(shè)備消毒
根據(jù) WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒，推薦使用含氯消毒液每天消毒至少 2 次。若有疑似新冠肺炎患者檢查時(shí)，在進(jìn)行患者檢查前戴好口罩，檢查完成后，對下一個(gè)患者進(jìn)行檢查之前及時(shí)消毒設(shè)備。禁止使用易燃易爆的消毒劑噴灑。
具體如下：
1）用軟布蘸取質(zhì)量濃度為 1000 mg/L 的含氯消毒劑擦拭物體表面，擦拭時(shí)間不少于 30 min。
2）用軟布蘸取質(zhì)量濃度為 500 mg/L 的二氧化氯消毒劑擦拭物體表面，擦拭時(shí)間不少于30 min。
3）用軟布蘸取體積分?jǐn)?shù)為 0.5%的過氧乙酸擦拭物體表面，作用30 min。
4）顯示器屏幕、心電圖機(jī)電極線使用外科醫(yī)用乙醇擦拭消毒。需要說明的是，乙醇擦拭設(shè)備表面會使設(shè)備表面失去光澤，不做推薦。
2.5 超聲類設(shè)備清潔和消毒
2.5.1 設(shè)備清潔
超聲設(shè)備可用軟布蘸取中性肥皂液進(jìn)行表面擦拭清潔。選擇顯示器專用清潔劑擦拭顯示器。
2.5.2 設(shè)備消毒
診查床使用體積分?jǐn)?shù)為 70%的異丙醇或體積分?jǐn)?shù)為 75%的乙醇進(jìn)行擦拭消毒；主機(jī)外科及探頭使用季銨鹽類消毒劑進(jìn)行擦拭消毒；探頭聲透鏡部位、探頭線纜、主機(jī)顯示器、觸摸屏使用過氧化氫消毒劑擦拭消毒。
2.6 體外診斷檢驗(yàn)類設(shè)備清潔和消毒
2.6.1 檢驗(yàn)設(shè)備清潔、消毒的部位、頻次及工具
每天工作結(jié)束后，在設(shè)備空閑或關(guān)機(jī)情況下對設(shè)備進(jìn)行消毒。為了避免對設(shè)備的傷害，禁止使用異丙醇、84消毒液、過氧化氫、含氯消毒劑、戊二醛、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿溶液清潔儀器表面。清潔儀器時(shí)避免產(chǎn)生氣霧，用乙醇擦拭儀器表面時(shí)禁止噴灑。使用無塵布或者醫(yī)用紗布蘸消毒液操作。檢驗(yàn)設(shè)備清潔、消毒方案詳見表 1。
2.6.2 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境消毒
實(shí)驗(yàn)室環(huán)境消毒一般包括物理消毒和化學(xué)消毒。物理消毒主要采用空氣消毒機(jī)或紫外線燈，每天試驗(yàn)后進(jìn)行消毒。紫外線燈照射時(shí)間 30～60 min/次，空氣消毒機(jī) 1 h/次。紫外線穿透力較弱，普通玻璃、塵埃、紙張等均能阻擋紫外線，故紫外線燈一般用于實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒及物理表面消毒，遇到遮擋或者紫外線照射不到的地方可以采用化學(xué)消毒?；瘜W(xué)消毒則是通過化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒劑種類較多，包括過氧化物類（如過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧等）、含氯類消毒劑（如二氯異氰脲酸鈉、次氯酸鈉、二氧化氯、含氯清洗消毒劑等）、含碘消毒劑（如碘及碘制劑、碘伏消毒劑等）、醛類消毒劑（如甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛等）、環(huán)氧乙烷、醇類消毒劑、酚類消毒劑、胍類消毒劑（如氯己定、聚六亞甲基胍）、季銨鹽等。
實(shí)驗(yàn)室環(huán)境消毒還可以使用高壓脈沖紫外消毒。高壓脈沖紫外消毒在消毒效率方面有很大的優(yōu)勢，可提供毫秒級別的脈沖閃光、上萬伏高電壓電場，每秒脈沖可消除危險(xiǎn)的微生物 3次，每個(gè)需要消毒的位置只需使用高壓脈沖氙氣紫外線照射5 min就可以達(dá)到消毒效果。
研究證明，在實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，汽化過氧化氫可抵抗空氣和物體表面污染，尤其是對艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌和耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌等具有嚴(yán)重耐藥性菌均具有很強(qiáng)的消殺作用。
2.7 其他類醫(yī)療設(shè)備清潔和消毒
其他類醫(yī)療設(shè)備如心電圖機(jī)、除顫儀、關(guān)節(jié)康復(fù)器等每天使用肥皂和清水蘸濕軟布對機(jī)器表面進(jìn)行擦拭，保持設(shè)備表面的清潔。用含氯成分的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每天至少 2 次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。禁止使用易燃易爆的消毒劑噴灑。
面對突如其來的新冠肺炎疫情，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備正在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，如果忽視醫(yī)療設(shè)備的清潔和消毒，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。衛(wèi)生健康關(guān)乎人民健康和生命安全，關(guān)乎國家安全和社會穩(wěn)定。為了使疫情得到有效控制、減少醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間、降低患者之間的感染率，制定了疫情防控期間詳細(xì)的醫(yī)療設(shè)備清潔、消毒管理方案，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的清潔、消毒提供了參考。
參考文獻(xiàn)
《新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備清潔和消毒管理策略》
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