水是實驗室常用的試劑之一，那檢驗科對于實驗室用水有什么規(guī)定？電阻率是大于1還是大于10MΩ·cm（25℃）？多久做一次細(xì)菌培養(yǎng)？細(xì)菌計數(shù)要求是什么呢？配制試劑和校準(zhǔn)液“0濃度”又是用的什么水呢？是滅菌注射用水還是水機(jī)純化水？
接下來就跟大家分享一個我們在日常工作中和實驗室用水相關(guān)的案例。
案例經(jīng)過
2021年2月3日，由于科室AST項目校準(zhǔn)周期到期，需對其重新進(jìn)行校準(zhǔn)并做質(zhì)控，低水平質(zhì)控在控，高水平質(zhì)控高于1 2S，因并未失控所以未做任何處理。
2021年2月4日，質(zhì)控發(fā)現(xiàn)AST 2 2S失控，排除其他因素并更換試劑，重新校準(zhǔn)后再次做質(zhì)控，仍失控，最后更換“0濃度用水”重新校準(zhǔn)，結(jié)果在控。
因而得出結(jié)論：校準(zhǔn)所用“0濃度用水”的水質(zhì)被污染。
案例分析
質(zhì)控結(jié)果如圖1所示，低水平質(zhì)控在控，高水平高于1 2S，因并未失控未做任何處理。
圖1 第一次質(zhì)控結(jié)果
2021年2月4日，再一次進(jìn)行質(zhì)控發(fā)現(xiàn)AST 2 2S失控，結(jié)果如圖2所示。
圖2 第二次質(zhì)控結(jié)果
崗位人員進(jìn)行原因排查：
1. 崗位人員無變化，且均按照正常操作流程進(jìn)行質(zhì)控操作，排除人員問題；
2. 查看質(zhì)控靶值及SD的設(shè)置，確認(rèn)均無問題；
3. 查看本質(zhì)控其余項目，顯示結(jié)果良好，排除儀器及質(zhì)控品問題；
4. 懷疑校準(zhǔn)品問題，重新溶解校準(zhǔn)品，重新校準(zhǔn)，結(jié)果仍失控（結(jié)果如圖3所示）。
圖3 第三次質(zhì)控結(jié)果
考慮是否為試劑本身問題，進(jìn)行更換試劑，重新校準(zhǔn)后做質(zhì)控，仍失控（結(jié)果如圖4所示）。
圖4 第四次質(zhì)控結(jié)果
排除了人員、儀器、試劑等因素，此時還有一個實驗室容易忽略的影響因素：實驗室用水。我們實驗室用的是瓶裝滅菌注射用水，當(dāng)時使用的水已經(jīng)開瓶5天，是不是水受到污染了？重新使用全新未開封的瓶裝滅菌注射用水，校準(zhǔn)后，質(zhì)控在控。
圖5 第五次質(zhì)控結(jié)果
校準(zhǔn)所用“0濃度用水”出現(xiàn)了問題，我們分析可能是由以下兩個原因造成，第一種可能是存在物質(zhì)干擾或電導(dǎo)率影響；第二種可能是存在細(xì)菌生長。
針對這兩個方面，我們做了以下實驗。首先分別檢測新舊滅菌注射用水及水箱水中的鉀鈉氯鈣鎂磷TCO2及AST，發(fā)現(xiàn)三者各個項目并無差異。說明物質(zhì)干擾或電導(dǎo)率影響的可能性較小。
各項指標(biāo)均無差異，會不會是水質(zhì)受到污染？我們對其加做微生物培養(yǎng)，如圖6所示，“0濃度用水”受到微生物污染導(dǎo)致結(jié)果異常。細(xì)究原因，部分人員取水時習(xí)慣使用加樣槍吸取使用，而加樣槍吸頭長期暴露于空氣中，久之滋生細(xì)菌進(jìn)而導(dǎo)致用水污染，干擾實驗結(jié)果。
圖6 校準(zhǔn)液“0濃度用水”血平板培養(yǎng)結(jié)果
那么實驗室用水對于細(xì)菌計數(shù)有什么要求呢？工作人員查了相關(guān)資料，在行標(biāo)文件WS/T 574—2018《臨床實驗室試劑用純化水》（見圖7）中查到，用于臨床實驗室一般實驗的試劑配制、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品復(fù)溶等用途的純水，微生物總數(shù)應(yīng)＜10 CFU/mL ，很明顯，之前的舊水遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個范圍。
工作人員又發(fā)現(xiàn)一個問題，文件要求實驗室用水電阻率應(yīng)≥10 MΩ·cm（25℃），或者電導(dǎo)率≤0.1μS/cm（25℃），那么瓶裝滅菌注射用水達(dá)到這個要求了嗎？查閱相關(guān)資料，這種水的要求是電導(dǎo)率<1.3μS/cm（25℃），遠(yuǎn)達(dá)不到0.1μS/cm（25℃）的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)科室水機(jī)儀器本身有檢測電阻率功能，且滿足電阻率要求，同時實驗室也規(guī)定水機(jī)純化水電阻率應(yīng)≥10 MΩ·cm，若低于此值，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系水機(jī)工程師更換耗材。
結(jié)合以上信息，我們將校準(zhǔn)液“0濃度用水”改為使用水機(jī)純化水。但是使用水機(jī)純化水也有很多事項需要大家注意，要注意每天登記電導(dǎo)率或電阻率數(shù)值，有問題及時聯(lián)系水機(jī)工程師；及時更換耗材，包括活性炭，保安過濾器，RO 膜，樹脂，濾芯等等；每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，包括水機(jī)出水端和儀器進(jìn)水端，以免有細(xì)菌滋生；定期清潔水箱及管道，尤其是外接管道。
圖7 WS/T 574-2018 臨床實驗室試劑用純化水
實驗室用水要點(diǎn)
失控分析考慮全，校準(zhǔn)用水是關(guān)鍵；
實驗用水用途廣，影響結(jié)果不容覷。
電導(dǎo)電阻合要求，細(xì)菌計數(shù)少不了；
水箱管道勤清潔，耗材更換要做好。
京公網(wǎng)安備11010802046783號
