陰道內(nèi)鏡技術是目前宮腔鏡領域的熱點，并逐漸在臨床診療中凸顯重要價值。陰道內(nèi)鏡技術是指在不使用陰道窺器，不固定宮頸，不擴張宮頸管的條件下，利用膨?qū)m介質(zhì)和鏡頭前端的擴張作用，直接將宮腔鏡檢查鏡或者手術鏡置入陰道，通過宮頸管進入宮腔的操作技術。[1]
通過這個定義，可以看出陰道內(nèi)鏡技術成功實施的關鍵是宮腔鏡、膨?qū)m介質(zhì)與術者操作經(jīng)驗。本文主要從宮腔鏡方面談談一次性電子宮腔鏡在陰道內(nèi)鏡技術的作用。
一、什么樣的宮腔鏡滿足陰道內(nèi)鏡技術呢？
1.宮腔鏡外徑不超過 5mm，帶有液體持續(xù)灌流通道的硬鏡。
外徑≤5mm，一般可不擴張宮頸管。
硬鏡條件下可以不使用陰道窺器，不固定宮頸，而軟鏡則難以做到。
帶有液體持續(xù)灌流通道，為術者提供最佳置鏡與手術檢查視野。
2.宮腔鏡配置有 5Fr. 操作通道。
這樣可滿足同步實施活檢、微小病灶處置的需求，實現(xiàn)即診即治的手術理念。內(nèi)口因粘連顯示不清時也方便分離后置鏡。
高清分辨率宮腔鏡
這樣術中可輕松分辨組織特征，進行鏡下診斷和處置。
目前國內(nèi)有最新的宮腔鏡很適合陰道內(nèi)鏡技術，宇度醫(yī)學的DOHIS一次性電子宮腔鏡就是一個很好的例子，其外徑≤5mm，鏡體為不銹鋼材質(zhì)的硬鏡。鏡頭前端進出水口非同平面，確保膨脹陰道查看宮頸外口、保持手術視野持續(xù)清晰尤為重要。操作通道頭端為陶瓷結(jié)構(gòu)，可通過5Fr. 的勺型鉗、組織鉗、取環(huán)鉗、雙開直剪、單開微型剪以及電極，完成患者分流和宮腔疾病治療。加上雙泵聯(lián)動，不但可在膨?qū)m液循環(huán)狀態(tài)維持穩(wěn)定的預設壓力，而且可以實現(xiàn)宮內(nèi)活檢組織自動吸引搜集，縮短了非麻醉下手術時間。此外，DOHIS還是目前全球唯一達到高清分辨率的一次性宮腔鏡呢。
二、據(jù)文獻報道陰道內(nèi)鏡技術成功率70%左右,失敗的主要原因是宮腔鏡不能通過宮頸內(nèi)口。[2]什么角度的宮腔鏡更適合通過宮頸內(nèi)口呢？
0°宮腔鏡觀察方向與自然腔道一致,更直觀，更便于通過宮頸管進入子宮腔。[3]這是有利于陰道內(nèi)鏡技術置鏡的。
但進入宮腔觀察階段，0°宮腔鏡相對于前斜光學鏡面，如12°/15°/30°宮腔鏡,若想顯示宮腔內(nèi)的角部凹壁和輸卵管開口，需增加宮腔鏡的外部運動。陰道內(nèi)鏡技術不使用陰道窺器，不固定宮頸，增加宮腔鏡的外部運動，這又為諸如DOHIS這樣0°宮腔鏡應用于陰道內(nèi)鏡技術帶來了便利。遇到前屈患者，通過按壓子宮，配合DOHIS頭端“子彈頭”設計，方便通過內(nèi)口，加上DOHIS可以在術中塑形，更好貼合子宮曲度，從而提高置鏡成功率。
三、有學者認為由于陰道內(nèi)鏡技術不能進行充分的消毒，因此存在上升生殖道感染的風險。一次性使用電子宮腔鏡有降低感染的風險么？
更多的文獻顯示似乎陰道內(nèi)鏡技術并沒有顯示出并發(fā)癥風險的統(tǒng)計學上的顯著增加，包括令人擔憂的感染風險。然而，在有文獻報道了罕見的膿毒性休克病例后，人們現(xiàn)在更傾向謹慎消毒。[4]從這個意義來說，像DOHIS為代表的一次性使用器械，則會降低感染的風險。
一次性使用電子宮腔鏡用于陰道內(nèi)鏡技術前景光明，期待有更多的臨床研究。
參考文獻
[1]張浩,魏莉,馮力民.陰道內(nèi)鏡技術中國專家推薦意見.[J].中國醫(yī)刊,2022,57(02):129-133
[2]李奇迅,徐云,郭蕾,余秋蓉,蘭芝,楊保軍,趙衛(wèi)紅,孔令蕤,馮力民.陰道內(nèi)鏡技術在宮腔鏡檢查中的臨床應用研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志:2017(01)：118-121
[3]Best Practice in Outpatient Hysteroscopy.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.RCOG/BSGE Joint Guideline
[4]Evrim Ebru Kovalak .Does “no-touch” technique hysteroscopy increase the risk of infection?[J].Turk J Obstet Gynecol 2022;19:145-51
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