內(nèi)窺鏡和神經(jīng)外科結(jié)合始于20世紀(jì)初期：世界神經(jīng)外科鼻祖Walter Dandy教授第一次開始用膀胱內(nèi)窺鏡來觀察腦室，并將這種內(nèi)鏡命名為神經(jīng)內(nèi)鏡(neuroendoscopy)。
Walter Dandy和它所用的內(nèi)鏡
此后，英國(guó)的物理學(xué)家Harold H. Hopkins發(fā)明了一種桿狀透鏡系統(tǒng)，它讓內(nèi)窺鏡的照明和成像效果極大改進(jìn)，而且體積更小，為神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二十世紀(jì)六十年代以來，在現(xiàn)代科技的加持下，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日臻成熟，地位也逐漸凸顯，從作為觀察工具，到輔助顯微鏡手術(shù)，再到1992年Jankowski醫(yī)生完成了首例純內(nèi)鏡下蝶鞍手術(shù)。
當(dāng)今，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的疾病種類從傳統(tǒng)的腦室、腦池及顱底疾病擴(kuò)展至幾乎覆蓋神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。更重要的是，神經(jīng)內(nèi)鏡不僅僅作為一種工具，同時(shí)更是一種技術(shù)和理念的發(fā)展。因?yàn)樗淖兞艘酝中g(shù)的方式，讓微創(chuàng)和微侵襲手術(shù)理念的深入人心。
目前的神經(jīng)內(nèi)鏡可分為兩種：硬性內(nèi)鏡和軟性纖維內(nèi)鏡。硬性內(nèi)鏡是通過一組柱狀鏡片來傳導(dǎo)影像，而軟性纖維內(nèi)鏡傳導(dǎo)影像是通過精細(xì)排列的光學(xué)纖維。硬性內(nèi)鏡成象較軟性纖維內(nèi)鏡更為清晰，而軟性內(nèi)鏡則能按手術(shù)意圖被任意彎曲，圖像質(zhì)量卻不會(huì)受到任何影響。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有高清晰視野、抵近觀察的優(yōu)越特性，同時(shí)由于其對(duì)正常腦組織結(jié)構(gòu)造成的損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且治療效果較好，在神經(jīng)外科得到廣泛應(yīng)用。使用內(nèi)鏡的外科醫(yī)生可以通過非常小的切口進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)，特別適合腦和脊髓這類需要進(jìn)行微創(chuàng)精細(xì)手術(shù)操作的部位。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于硬膜下血腫、腦室內(nèi)出血、腦血管病變、腦脊液漏、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦實(shí)質(zhì)腫瘤、脊柱脊髓疾病等。
（一）神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)顱手術(shù)
內(nèi)鏡在亮度和視野方面的改善使得在腦實(shí)質(zhì)進(jìn)行手術(shù)成為可能。鎖孔開顱技術(shù)與手術(shù)入路相結(jié)合使得借助輔助導(dǎo)航系統(tǒng)的內(nèi)鏡手術(shù)能夠接近腦實(shí)質(zhì)病變。內(nèi)鏡切除術(shù)通過工作鞘伸入器械，進(jìn)而利用吸引管、瘤鉗、顯微剪、單極或雙極電凝等多種器械進(jìn)行病灶切除。為了確保內(nèi)鏡操作有良好的視野，術(shù)中良好的沖洗、吸血和清洗非常重要。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行病灶的部分或全切除。但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍仍比較局限，主要包括供血相對(duì)不太豐富的腫瘤、海綿狀血管瘤、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、腦梗死和腦膿腫。在這些腦實(shí)質(zhì)病變的治療中，該技術(shù)被證明是精準(zhǔn)和安全的，因此可能在將來用在更多的腦實(shí)質(zhì)病變治療中。
經(jīng)顱手術(shù)
內(nèi)鏡顱鎖孔手術(shù)入路最常用乙狀竇后入路，適用于治療橋小腦腳區(qū)、巖斜區(qū)、枕骨大孔區(qū)病變，包括累及顱底該區(qū)域Ⅴ-Ⅻ腦神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤及神經(jīng)血管疾病等。內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)可用于表皮樣囊腫手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)和微血管減壓手術(shù)，以及在顯微手術(shù)中進(jìn)行觀察等。在微血管減壓手術(shù)中，也可應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡尋找、確定責(zé)任血管，當(dāng)顯微鏡下成功分離責(zé)任血管后，通過內(nèi)鏡觀察分離是否完全，并仔細(xì)觀察有無其他責(zé)任血管。
（二）脊柱疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療
近十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡在硬脊膜內(nèi)外疾病的手術(shù)治療中得到了越來越多的應(yīng)用。它是微創(chuàng)脊柱手術(shù)的重要組成部分，已擴(kuò)展到交感神經(jīng)切斷術(shù)、椎間盤切除術(shù)、腰椎椎板切開術(shù)、前路脊柱重建術(shù)、腫瘤和囊腫切除術(shù)。其中，內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)多在胸腰段椎體區(qū)域進(jìn)行。
（三）我國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡治療的現(xiàn)狀
目前，隨著我國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科的快速發(fā)展，內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)已基本達(dá)到甚至在某些方面超過該項(xiàng)技術(shù)的世界先進(jìn)水平。大型神經(jīng)外科內(nèi)鏡中心的疾病診斷和治療效果也符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。在顱底內(nèi)鏡手術(shù)中，垂體腺瘤的手術(shù)已經(jīng)變得越來越成熟。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等硬膜下腫瘤也日趨完善。側(cè)顱底手術(shù)也在逐漸發(fā)展。在腦室鏡檢查、腦積水和蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方面也取得了新的進(jìn)展。開展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)院增多，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。
在經(jīng)顱內(nèi)鏡治療中，內(nèi)鏡與顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)已被越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所接受。腦出血的內(nèi)鏡治療已日益成為治療的標(biāo)準(zhǔn)。全內(nèi)鏡下各種經(jīng)顱手術(shù)入路的探索為內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用開辟了新的領(lǐng)域。目前，有多家醫(yī)院的神經(jīng)外科每年完成的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體腺瘤切除手術(shù)超過200例。盡管在一些醫(yī)院經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)仍多于內(nèi)鏡手術(shù)，但內(nèi)鏡手術(shù)已顯示出強(qiáng)大的生命力和顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)數(shù)量和比例持續(xù)增加。此外，我國(guó)在某些罕見疾病的診斷和治療方面也處于領(lǐng)先水平。
（四）展望
攝像和光學(xué)技術(shù)設(shè)備的不斷小型化、手術(shù)器械設(shè)計(jì)的創(chuàng)新、新型導(dǎo)航或機(jī)器人系統(tǒng)的引入、新技術(shù)的研發(fā)和改良，如多端口及3D、4K等內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡輔助的顯微外科手術(shù)等，使神經(jīng)內(nèi)鏡治療具有光明的發(fā)展前景。內(nèi)鏡手術(shù)將從腦室和顱底病變的治療擴(kuò)展到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的治療。這些進(jìn)展對(duì)內(nèi)鏡輔助的顯微外科技術(shù)的發(fā)展具有重要意義。未來的發(fā)展目標(biāo)還包括神經(jīng)外科的遠(yuǎn)程機(jī)器人控制系統(tǒng)、共享控制系統(tǒng)甚至全機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)。納米技術(shù)的發(fā)展有助于實(shí)現(xiàn)超顯微神經(jīng)外科治療。因此，神經(jīng)內(nèi)鏡有望成為現(xiàn)代神經(jīng)外科最常用的檢查和治療手段，為顱腦系統(tǒng)疾病的治療帶來深遠(yuǎn)的影響和顯著的益處。
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