內(nèi)鏡自20世紀中期推廣應(yīng)用,現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用最頻繁的檢查和治療方式之一，因?qū)偾秩胄云餍?，所以其消毒效果影響著患者感染率。由于該儀器材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、構(gòu)造獨特，加之部分材質(zhì)對溫度敏感，易被腐蝕，導(dǎo)致清洗消毒難度高。
消毒供應(yīng)中心是處理內(nèi)鏡的主要部門，并在一系列相應(yīng)規(guī)章制度下對內(nèi)鏡處理有了規(guī)范的操作流程及要求，明確影響因素并提供有效的改進和處理對策尤為重要。
本研究由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院袁媛等3人以消毒供應(yīng)中心2021年1~12月處理的內(nèi)鏡400件為基礎(chǔ)，調(diào)查分析消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量及影響因素，現(xiàn)分享給知庫讀者。
分析對象
內(nèi)鏡科室來源：普通外科76件、神經(jīng)外科62件、心血管外科58件、骨科65件、婦產(chǎn)科73件、耳鼻喉科34件、眼科20件、其他13件；內(nèi)鏡種類包括胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、氣管纖支鏡、喉鏡、陰道鏡。
質(zhì)量評估方法
參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》檢查評估內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，采用目測法與帶光源放大鏡檢測和蛋白測試法檢測。其中蛋白測試法用清洗效果監(jiān)測試紙對需要包裝前的精密管腔類器械進行檢測,觀察試紙變色情況,判定器械清洗是否合格。每個月隨機抽查2次,并做好記錄。
數(shù)據(jù)分析結(jié)果
本次共采樣清洗消毒后的內(nèi)鏡400鏡次，合格390鏡次(97.50%)，不合格10鏡次(2.50%)，不合格鏡次包括胃鏡3鏡次、腸鏡2鏡次、腹腔鏡2鏡次、氣管纖支鏡1鏡次、喉鏡1鏡次、陰道鏡1鏡次。
1、單因素分析結(jié)果顯示：包括清洗方法、器械結(jié)構(gòu)、清洗消毒時間、預(yù)處理是否徹底、采樣后送檢及時、采樣過程污染、終洗用水質(zhì)量、消毒人員防護情況等(P<0.01),見表1。
2、多因素分析發(fā)現(xiàn)：手工清洗、器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗消毒時間≤30min、預(yù)處理不徹底、采樣后送檢不及時、采樣過程污染、終洗用水質(zhì)量不合格、消毒人員防護不達標是影響消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的主要因素(P<0.05),見表2、3。
影響原因分析
1、器械結(jié)構(gòu)
對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的內(nèi)鏡，因內(nèi)鏡精密細小、咬合面及關(guān)節(jié)部精度高，極易受損，中間環(huán)節(jié)增加，若其中一項環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，均會增加內(nèi)鏡損耗，并且手工難以直接清洗管腔內(nèi)部，影響清洗質(zhì)量。
2、清洗方法
臨床常用的清洗方法分為手工和機械兩種，實際工作中通常將二者聯(lián)合使用，但可能存在為節(jié)省時間或其他因素選擇手工清洗的情況，導(dǎo)致清洗不合格。
3、預(yù)處理不徹底
內(nèi)鏡進入正式清洗之前往往需要經(jīng)過保濕預(yù)處理，初步清洗表面的血漬和污漬，若該環(huán)節(jié)落實不到位，內(nèi)鏡表面或卡槽部分會殘留污漬，形成生物膜，影響后續(xù)清洗質(zhì)量。
4、清洗消毒時間≤30min
內(nèi)鏡的清洗消毒時間應(yīng)控制在30min以上，若時間不達標表示清洗消毒時間被壓縮，會影響清洗效果。
5、采樣后送檢不及時、采樣過程污染
采樣過程中未能按規(guī)定方法進行采樣，導(dǎo)致表面被污染，極大影響后續(xù)檢測流程，導(dǎo)致清洗消毒質(zhì)量不合格。
6、終洗用水質(zhì)量不合格
內(nèi)鏡沖洗用水與普通治療用水不同，雖不與人體直接接觸，且目前臨床尚無相關(guān)衛(wèi)生要求，但若最終環(huán)節(jié)的用水質(zhì)量不合格，可能導(dǎo)致消毒后的內(nèi)鏡重新被污染。
7、消毒人員防護不達標
工作人員對自身工作認識不足，缺乏責任心和相關(guān)知識，院內(nèi)感染防控意識薄弱，會影響清洗消毒質(zhì)量。
本學(xué)習(xí)內(nèi)容引自袁媛,梁靜,王欣.消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].齊魯護理雜志2023年2月第29卷第4期
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