人工心臟瓣膜主要為生物瓣和機(jī)械瓣，臨床應(yīng)用比例分別為45%和55%。但兩種瓣膜都面臨瓣膜功能障礙、鈣化、高免疫原性和血栓風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，高分子材料的進(jìn)展為克服機(jī)械瓣和生物瓣的主要缺陷開辟了新視野，有望提供一種既具有機(jī)械瓣膜的耐用性和持久性，又無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療的人工瓣膜。
心臟瓣膜的發(fā)展歷程
在治療上，針對(duì)嚴(yán)重瓣膜性心臟病患者，更換人工心臟瓣膜是最有效的治療手段。從最早的機(jī)械瓣，到生物瓣再到最新的介入瓣，心臟瓣膜經(jīng)歷了三代技術(shù)革新。
機(jī)械瓣的優(yōu)勢(shì)是使用時(shí)間長(zhǎng)，設(shè)計(jì)使用壽命超過(guò)50年，但熱解碳材料的血液容性差，易引發(fā)血栓栓塞等并發(fā)癥，且患者術(shù)后必須終生服用抗凝藥物，極大影響患者的生活質(zhì)量。
生物瓣的優(yōu)勢(shì)則是以生物組織制作，具有較好的血液相容性，只需在術(shù)后3-6個(gè)月服用抗凝藥。不過(guò)，生物瓣的使用壽命僅有10-15年，難以滿足目前越來(lái)越年輕的瓣膜病患者的需求，甚至部分患者在瓣膜置換不久后就出現(xiàn)瓣膜組織鈣化，并引起瓣膜衰敗。
高分子聚合物心臟瓣膜技術(shù)
隨著研究不斷深入，研發(fā)了高分子材料瓣膜。基于高分子材料的瓣膜集機(jī)械瓣和生物瓣二者的優(yōu)勢(shì)于一身，既具備優(yōu)異的耐疲勞特性，又有極好的血液相容性。動(dòng)物心包組織在TAVR領(lǐng)域應(yīng)用多年，已經(jīng)證明其有較好的耐久性及抗栓性能，但其使用壽命仍有一定局限性（一般10-15年），隨著TAVR患者低齡化，對(duì)瓣膜使用壽命也提出了新要求。
高分子材料在體外模擬實(shí)驗(yàn)中，顯示出比傳統(tǒng)牛心包瓣膜更久的使用壽命（達(dá)25 年），同時(shí)具有無(wú)鈣化、低凝血、高生物相容性等優(yōu)點(diǎn)，但其實(shí)際植入后的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)的長(zhǎng)期證據(jù)仍有待驗(yàn)證。
此外，動(dòng)物心包組織的生產(chǎn)成本高，且需要手工縫合（愛德華、美敦力均為手工縫合）。隨著高分子材料的應(yīng)用，未來(lái)其更容易加工剪裁，甚至從生產(chǎn)工藝上實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化生產(chǎn)，走出手工縫合時(shí)代，極大降低生產(chǎn)成本。
高分子瓣膜可以克服生物瓣和機(jī)械瓣的缺點(diǎn)，既不需要終身抗凝治療，植入者至少在7-9年內(nèi)也不需要重復(fù)進(jìn)行心臟瓣膜置換。這兩點(diǎn)對(duì)于年輕人和老年患者來(lái)說(shuō)尤其重要，在顯著提高生活質(zhì)量的同時(shí)，確保手術(shù)的卓越臨床結(jié)果。
在過(guò)去十年中開發(fā)的用于外科心臟瓣膜置換術(shù)的聚合物瓣膜和用于經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的聚合物瓣膜
聚合物瓣膜的材料
理想的人工瓣膜材料應(yīng)具備良好的機(jī)械性能、生物穩(wěn)定性、生物相容性、抗疲勞、抗凝血、抗降解、抗鈣化等特點(diǎn)。然而事實(shí)上，在心臟瓣膜運(yùn)行的要求苛刻的動(dòng)態(tài)條件下，大多數(shù)材料都無(wú)法一直保持其理想的機(jī)械性能。雖然部分聚合物彈性體在靜態(tài)條件下的機(jī)械性能和拉伸性普遍優(yōu)于水凝膠和天然心臟瓣膜，然而高韌性、斷裂應(yīng)變和強(qiáng)度的結(jié)合表明了聚合物材料的潛在適用性，在體內(nèi)環(huán)境下的表現(xiàn)如何更值得研究與關(guān)注。
常見的高分子材料有聚四氟乙烯類高分子瓣膜、聚對(duì)苯二甲酸乙二醋瓣膜、聚氨酯類高分子瓣膜等。考慮到單一材料的性能劣勢(shì)，人們又研制出經(jīng)過(guò)材料改性的復(fù)合高分子瓣膜：比如各向異性PEGDA/PET-PA6復(fù)合材料瓣葉、木質(zhì)纖維素纖維/聚氨酯復(fù)合材料瓣葉。
制約聚合物瓣膜發(fā)展的因素
制約聚合物瓣膜發(fā)展的因素大致如下：
1）和機(jī)械瓣相比，聚合物瓣膜的耐久性與使用壽命仍存在一定的差距，這也制約了更加年輕患者的選擇。
2）抗疲勞測(cè)試多為體外模擬，體內(nèi)環(huán)境中是否能滿足長(zhǎng)期的穩(wěn)定性和相容性仍待觀察，缺乏長(zhǎng)時(shí)間、大規(guī)模的臨床驗(yàn)證。
3）傳統(tǒng)瓣膜的使用已深入人心，“人造”聚合物的屬性減弱了醫(yī)生與患者對(duì)使用該材料的信心，市場(chǎng)教育與接受度仍有待提高。
總結(jié)
高分子多聚合物瓣膜的研發(fā)難度很高。經(jīng)過(guò)全球科學(xué)家、臨床醫(yī)生和材料學(xué)家數(shù)十年探究和反復(fù)驗(yàn)證，直到近幾年才取得突破并制作出達(dá)到臨床要求的高分子多聚合物瓣膜。目前，世界上掌握這種核心技術(shù)的企業(yè)依然不多。
未來(lái)三到五年，具備高分子瓣膜制備能力的TAVR公司有望成為行業(yè)翹楚。在過(guò)去的十年中，眾多研究報(bào)告了在開發(fā)理想的聚合物心臟瓣膜方面的成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。然而，它們都集中于描述PHVs的設(shè)計(jì)，對(duì)PHV的要求和聚合物的特性研究不足，限制了理想的心臟瓣膜假體的發(fā)展。對(duì)生物材料進(jìn)行臨床前評(píng)估的方法不多，對(duì)血液與生物材料的相互作用理解不深，也在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)阻礙了這一領(lǐng)域的進(jìn)展。現(xiàn)代聚合物制造和改性方法的成功，以及納米技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了具有獨(dú)特性能的生物材料的出現(xiàn)。嵌段共聚物和聚合物納米復(fù)合材料在今天非常重要。
參考資料
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