本文主要來(lái)聊一聊血栓抽吸導(dǎo)管的工作原理--“抽吸大法”，其與金庸武俠小說(shuō)中的“吸星大法”并稱(chēng)江湖兩大神功，不過(guò)“抽吸大法”不是吸人內(nèi)力，而是攝取人體大腦血管中的血栓，從而還腦中風(fēng)患者一個(gè)健康的大腦。
1-血栓類(lèi)型介紹
在介紹血栓抽吸導(dǎo)管之前，我們先來(lái)介紹一下血栓抽吸導(dǎo)管作用的對(duì)象--血栓；血栓大致有以下四種分類(lèi)：
1）白血栓：在血栓形成初期主要由血小板構(gòu)成，在顯微鏡下幾乎全部由血小板構(gòu)成的血栓稱(chēng)為白血栓；
特點(diǎn)：肉眼觀察成灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙、質(zhì)地結(jié)實(shí)，與血管壁緊密黏著不易脫落；
2）混合血栓：在白血栓向上延伸時(shí)由于血小板網(wǎng)絡(luò)了一部分紅細(xì)胞時(shí)，這時(shí)就形成了混合血栓；
特點(diǎn)：外觀呈粗糙、干燥、圓柱狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條狀結(jié)構(gòu)；
3）紅血栓：當(dāng)紅細(xì)胞大量凝結(jié)時(shí)形成的血栓叫紅血栓；
特點(diǎn)：肉眼呈暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有一定彈性，與血管壁無(wú)粘連；
4）纖維性血栓：主要由富含纖維蛋白的血栓；
特點(diǎn)：透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱(chēng)為微血栓。
2-抽吸導(dǎo)管作用原理
2.1 抽吸原理介紹
血栓分類(lèi)和各自特點(diǎn)大致介紹了一下，現(xiàn)在就血栓抽吸導(dǎo)管作用的原理來(lái)淺談一番，現(xiàn)在目前普遍認(rèn)為抽吸效率與下圖公式密切相關(guān)，
抽吸流速原理：
從圖中可以看出抽吸導(dǎo)管在進(jìn)行抽吸工作時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)血液流速與抽吸壓力呈正比，與導(dǎo)管內(nèi)徑4次方成正比例關(guān)系；因此在抽吸導(dǎo)管工作時(shí)首先應(yīng)當(dāng)為系統(tǒng)提供持續(xù)且穩(wěn)定的抽吸壓力，且不隨時(shí)間變化而發(fā)生損失；再者在合理的情況下，為患者選擇內(nèi)徑最大的抽吸導(dǎo)管；
抽吸力原理：
抽吸導(dǎo)管在進(jìn)行抽吸過(guò)程時(shí)，有一個(gè)抽吸力的量化指標(biāo)，抽吸力=Thrombus Removal Force（TRF）；可近似用公式：TRF ∝ 導(dǎo)管內(nèi)徑×真空度來(lái)表達(dá)；抽吸力與抽吸導(dǎo)管內(nèi)腔截面積與壓力差呈正比例關(guān)系，與抽吸流速原理類(lèi)似；
2.2 血栓抽吸過(guò)程
小編認(rèn)為在抽吸血栓的過(guò)程當(dāng)中有兩種會(huì)出現(xiàn)的情形，根據(jù)血栓類(lèi)型不一樣可以分為以下具體兩種情形：
1）當(dāng)血栓為新鮮的紅血栓或混合血栓時(shí)，且血栓尺寸≤ID（抽吸導(dǎo)管），導(dǎo)管Tip頭端開(kāi)始接觸血栓時(shí)啟動(dòng)負(fù)壓抽吸，血栓會(huì)完全的被吸入到導(dǎo)管內(nèi)腔中，從而由于持續(xù)抽吸力的作用像喝珍珠奶茶時(shí)吸食珍珠一般被吸出體外，從而恢復(fù)遠(yuǎn)端血管血流；如下示意圖所示：
2）當(dāng)血栓為質(zhì)地較硬的白血栓或纖維血栓時(shí)，且血栓尺寸＞ID（抽吸導(dǎo)管），導(dǎo)管Tip頭端開(kāi)始接觸血栓時(shí)啟動(dòng)負(fù)壓抽吸，血栓部分會(huì)被吸入到導(dǎo)管Tip頭端內(nèi)，在持續(xù)負(fù)壓的狀態(tài)下與導(dǎo)管一起抽離出體外，從而恢復(fù)遠(yuǎn)端血流；如下示意圖所示：
因此小編認(rèn)為在抽吸血栓的過(guò)程當(dāng)中，“抽”和“吸”的作用都是存在的，兩者共同作用于血栓，也正是這一抽一吸的配合造就了ADAPT技術(shù)在行業(yè)內(nèi)的地位。
3-抽吸導(dǎo)管研發(fā)方向
基于以上對(duì)血栓類(lèi)型介紹以及抽吸導(dǎo)管對(duì)血栓進(jìn)行抽吸原理的剖析，我們可知道有關(guān)血栓抽吸導(dǎo)管設(shè)計(jì)的兩個(gè)大方向，第一是在抽吸過(guò)程當(dāng)中采用真空度穩(wěn)定的負(fù)壓發(fā)生器；
目前臨床醫(yī)生在進(jìn)行抽吸操作時(shí)會(huì)采用負(fù)壓抽吸泵，其可以產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的真空度，有利于血栓的攝取和抽吸；有些醫(yī)生也會(huì)采用兩個(gè)60ml卡扣注射器組合而成的簡(jiǎn)易負(fù)壓發(fā)生器，采用注射器形成的真空度維持的時(shí)間相對(duì)較短，不利于導(dǎo)管吸取硬質(zhì)且塊大的血栓；以下圖片展示的是Penumbra真空負(fù)壓泵與注射器的真空度維持時(shí)間的對(duì)比圖；
圖片來(lái)源于Penumbra宣傳資料
第二是保持導(dǎo)管外徑不變的情況下增加抽吸導(dǎo)管的內(nèi)徑，從而提高導(dǎo)管Tip頭端攝取血栓的可能性以及提高血栓抽吸力；正如上一篇內(nèi)容中對(duì)Penumbra血栓抽吸導(dǎo)管系列的發(fā)展歷史介紹一樣，詳見(jiàn)：神經(jīng)介入血栓抽吸導(dǎo)管簡(jiǎn)介--第一篇Penumbra血栓抽吸導(dǎo)管從內(nèi)徑為0.035''的3MAX發(fā)展到內(nèi)徑為0.072''的RED72系列，在國(guó)內(nèi)甚至出現(xiàn)了宣稱(chēng)6F外徑下能達(dá)到0.074''的內(nèi)徑，這是目前報(bào)道的同款外徑下達(dá)到的最大內(nèi)徑值。
4-結(jié)語(yǔ)
自從2013年Turk教授等人首次提出ADAPT（A Direct Aspiration First-Pass Technology）技術(shù)后，顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管產(chǎn)品發(fā)展異?？焖?，基于抽吸原理的理論基礎(chǔ)，各大廠家目前普遍都是在提供穩(wěn)定負(fù)壓的真空泵和加大抽吸導(dǎo)管內(nèi)徑這兩個(gè)方向著手進(jìn)行產(chǎn)品研發(fā)；
一方面國(guó)內(nèi)急性缺血性卒中手術(shù)量在快速增長(zhǎng)，同時(shí)伴隨醫(yī)生對(duì)ADAPT技術(shù)運(yùn)用愈加熟練的情形下，再者隨著工程材料學(xué)的發(fā)展，小編相信未來(lái)會(huì)持續(xù)出現(xiàn)治療急性缺血性卒中的創(chuàng)新醫(yī)療器械。
京公網(wǎng)安備11010802046783號(hào)
