磁共振是目前臨床上普遍應(yīng)用的影像檢查手段。與X線及CT檢查比較，磁共振無電離輻射，被認為是一種安全的影像檢查方法。但實際上，磁共振環(huán)境中存在著許多潛在風險，可能對受檢者、陪同家屬、醫(yī)護人員及其他出現(xiàn)在磁共振場地中的工作人員造成傷害。
1、磁共振為什么會發(fā)生事故？
磁共振系統(tǒng)主要由主磁體、梯度系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)和其他輔助設(shè)備等組成。導(dǎo)致磁共振發(fā)生安全事故的主要原因通常是磁共振的磁體產(chǎn)生的磁場。
磁共振的主磁體產(chǎn)生的磁場，是讓組織在其中產(chǎn)生沿磁場方向的宏觀磁化。主磁場是組織發(fā)生磁共振的重要物質(zhì)保證。磁體子系統(tǒng)是磁共振成像設(shè)備的關(guān)鍵，其性能直接關(guān)系到系統(tǒng)的信噪比，在一定程度上決定著圖像的質(zhì)量。
磁共振無論工作與否，其磁場都是存在的（除非失超或者退磁），即使停電的時候也是如此。當金屬物件一旦靠近1.5T磁共振，就將以每小時40英里的速度，以完全不可預(yù)測的路徑被吸到孔徑里。越靠近磁體中心，磁場的吸引力就越大，產(chǎn)生的拋射力也越大。
射頻子系統(tǒng)是磁共振系統(tǒng)中實施射頻激勵并接受MR信號的單元。射頻脈沖是一種較強的無線電波，會對外界儀器設(shè)備產(chǎn)生電子干擾，而人體組織發(fā)出的磁共振信號的幅值只有微伏級，因此射頻接收系統(tǒng)靈敏度和放大倍數(shù)都必須非常高?？紤]到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），高熱患者不宜進行磁共振檢查。
還有外媒曾報道過用于冷卻磁共振磁體的液氦外泄，導(dǎo)致蘋果手機“罷工”的案例。蘋果設(shè)備內(nèi)部用的是來自SiTime公司的微電子機械振蕩器，它是世界上最小、功耗最低的32kHz振蕩器。
雖然微電子機械振蕩器已經(jīng)被蘋果手機限于密封腔中工作，但這無法擋住磁共振發(fā)生液氦外泄時氦氣的入侵。（安卓手機普遍用的是石英計時振蕩器。石英計時振蕩器不容易受到小分子氣體的影響。）
蘋果在iPhone說明書中提到過氦氣入侵的問題——“當暴露在高濃度化學(xué)品中時，如氦氣，可能會損害iPhone的功能”。如果用戶的設(shè)備受到影響后斷電關(guān)機，通常是可以恢復(fù)的。方法有點麻煩——停止充電，通風一個星期。
此外，氦氣是惰性氣體。如果發(fā)生磁共振液氦外泄，患者大量吸入氦氣，會造成人體內(nèi)氧氣被氦取代，因而發(fā)生缺氧（呼吸反射是受體內(nèi)過量二氧化碳驅(qū)動，而對缺氧并不敏感），嚴重的甚至會導(dǎo)致死亡。
2、如何避免磁共振事故？
關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國專家共識
1．顱內(nèi)動脈瘤夾
動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。
如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。
對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。
2．心臟植入式電子設(shè)備
心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。
放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴重不良后果。
3.人工耳蝸
人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。
人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風險，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。
4.骨科植入物
骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風險。
5.外科和介入器材
各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。
目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。
6.輸液泵和留置導(dǎo)管
輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。
7.牙科植入物
許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0 T（含）以下場強的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。
8.宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物
金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。
乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。
9.冠脈與外周血管支架
幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。
10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)
市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進行確認。
11.眼內(nèi)植入物
磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。
此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)，還需注意如下問題：
在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。
只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。
如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。
一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。
3、盤點近兩年5起磁共振事故
1.磁共振設(shè)備操作中突然起火
2023年8月，據(jù)外媒報道，日本某醫(yī)院一臺磁共振設(shè)備在使用過程中突然起火。在通過系統(tǒng)機蓋的縫隙看到了該設(shè)備內(nèi)部著火后，影像技師按下了緊急運行開關(guān)，從而切斷了磁共振設(shè)備的電源，撲滅了火，并致電消防部門。該事件并沒有導(dǎo)致火勢蔓延或人員傷亡。據(jù)調(diào)查，此次磁共振起火是由于設(shè)備電纜線路的磨損而發(fā)生的。該磁共振廠商主動召回涉事系列磁共振。
2.磁共振“開槍射擊”患者
2023年2月，巴西圣保羅一名律師因陪同母親在醫(yī)院做磁共振檢查時，腰間佩戴槍支進入了磁共振檢查室，當時槍內(nèi)還有多顆子彈并且已經(jīng)上膛。結(jié)果，他的手槍被磁共振強大磁場吸起來，重重敲擊在磁共振儀上，并意外“開槍射擊”了他。三周后，傷者因搶救無效不幸去世。
3.戴金鐲子做磁共振被燙一圈泡
山東德州女子稱戴金手鐲做核磁共振，手腕被燙出一圈泡。這位女子表示，手鐲自己是按千足金克重買的，做磁共振前問過醫(yī)生，醫(yī)生說沒事，所以才沒有將手鐲取下來，在檢查之前，機器也沒有發(fā)出報警。她做的是加強核磁，有一個頻率像拖拉機聲音，這時鐲子變熱，導(dǎo)致自己被燙傷。
4.護士被移動磁共振車吸住
2022年2月，在瑞典桑德比醫(yī)院的一輛移動磁共振車上，一位患者躺在檢查床上準備接受磁共振掃查。在進入磁共振移動車之前，護士對患者進行了嚴格的檢查，并要求除去身上戴的珠寶、手表等禁忌物品。當患者開始接受檢查時，該名護士卻因身穿有金屬成分的背心被磁共振“吸住”，隨時都有窒息的危險。最后兩名保安將背心割開后才將護士解救出來。
5.磁共振吸入氧氣瓶奪走患者生命
據(jù)韓國《朝鮮日報》2021年10月18日報道，當?shù)貢r間14日下午，在韓國慶尚南道金海市綜合醫(yī)院接受核磁共振成像檢查的患者A某（60歲），被突然飛入磁共振檢查儀器的金屬氧氣瓶夾住而不幸去世。據(jù)警方調(diào)查，這是磁共振成像設(shè)備在工作中產(chǎn)生了強大的磁場，使放在一旁的氧氣瓶突然被吸了進去。
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