導(dǎo) 語
近日，《Scientific Reports》上展示了一個矯形器相關(guān)的研究，該研究確定了具有提供阻力的關(guān)節(jié)的軀干矯形器(TORF)可能會改變腰椎椎管狹窄(LSS)患者術(shù)后水平行走時的動態(tài)矢狀整體排列以及下肢運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)。
1、研究背景
腰椎管狹窄癥(LSS)是一種發(fā)病率很高的疾病，這種疾病的典型癥狀是嚴(yán)重的神經(jīng)性腿部疼痛、麻木和腰痛(LBP)。手術(shù)治療對于嚴(yán)重狹窄的患者特別有效，但是即使在減壓手術(shù)之后患者可能仍繼續(xù)以前屈姿勢行走，然而整體矢狀排列對于腰椎退行性疾病的治療結(jié)果非常重要。正矢狀垂直軸(SVA)與 LBP、不良臨床結(jié)果和健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)。術(shù)后脊柱矯形器治療被認(rèn)為可以固定節(jié)段運(yùn)動、提高融合率并減輕疼痛。然而，目前尚不清楚矯形器的使用是否有助于改善腰椎手術(shù)后的畸形。尚無TORF改善腰椎手術(shù)后動態(tài)矢狀面對齊的研究報道。本研究的目的是通過評估LSS患者的動態(tài)矢狀面排列來初步評估 TORF是否有助于改善術(shù)后軀干前傾步態(tài)。
2、研究概述
15名患者在接受LSS手術(shù)6個月后，佩戴TORF以自行選擇的速度進(jìn)行水平行走。使用三維運(yùn)動分析系統(tǒng)和六個測力板記錄動態(tài)矢狀對準(zhǔn)，包括矢狀垂直軸、腰椎前凸和骨盆傾斜，以及時空數(shù)據(jù)以及下肢運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)數(shù)據(jù)。
圖1 四十三個反光標(biāo)記和帶有提供阻力的關(guān)節(jié)的軀干矯形器。
（圖片來自原文）
進(jìn)行統(tǒng)計分析以分別比較使用和不使用TORF的數(shù)據(jù)。與沒有TORF的情況相比，使用TORF顯著降低了正矢狀垂直軸，并增加了腰椎前凸和骨盆傾斜。負(fù)載反應(yīng)(LR)期間的峰值髖關(guān)節(jié)屈曲角度和伸展力矩顯著增加，而預(yù)擺動(PS)期間的峰值髖關(guān)節(jié)伸展角度和屈曲力矩顯著下降。兩種條件之間的時空數(shù)據(jù)沒有差異。
圖2 TORF和非TORF條件下SVA以及腰椎和骨盆角的比較
（圖片來自原文）
圖3 TORF 和非 TORF 條件下下肢運(yùn)動學(xué)和動力學(xué)的比較
（圖片來自原文）
3、研究意義
該研究是世界上第一份比較腰椎術(shù)后患者使用或不使用軀干矯形器的動態(tài)矢狀平衡的報告。該研究使用了3-D步態(tài)分析系統(tǒng)評估了術(shù)后LSS患者由于使用TORF而導(dǎo)致的動態(tài)矢狀平衡和下肢參數(shù)的變化。該研究證明了TORF可以有效糾正術(shù)后 LSS 患者的動態(tài)矢狀平衡和下肢關(guān)節(jié)動力學(xué)和運(yùn)動學(xué)。改善矢狀面對齊對患者有很多好處。比如，改變矢狀面排列不齊的TORF有助于提高患者對正確姿勢的認(rèn)識，并降低術(shù)后LSS患者殘留LBP的風(fēng)險。此外，TORF還有其他潛在的應(yīng)用，比如骨質(zhì)疏松性椎體骨折手術(shù)。雖然該研究存在一些局限性，但是根據(jù)研究結(jié)果仍然建議TORF可以作為LSS患者術(shù)后的治療選擇之一。
參考文獻(xiàn)：
Igawa, T., Ishii, K., Katsuhira, J. et al. Trunk orthosis with joints providing resistive force improves dynamic sagittal alignment in postoperative patients with lumbar spinal stenosis. Sci Rep 13, 20636 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-46209-6
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