醫(yī)院寢具是患者就醫(yī)環(huán)境的一部分，屬于高頻接觸物體表面。在使用過程中，常被患者的體液、血液污染，而這些污染物通常攜帶著大量病原微生物，病原微生物可以在上面存活數(shù)小時，甚至數(shù)日、數(shù)月。規(guī)范患者床單元環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，減少外源性醫(yī)院感染，保障患者安全。
一、定義
▲《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T 510-2016
1. 病區(qū)：由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。
2. 病室（房）：病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。
3. 床單元：指病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)對其床單元進行徹底的清潔、消毒。
4. 終末消毒：是指傳染源住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開疫點或終止傳染狀態(tài)后，對疫點進行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點無害化。
5. 床單元的清潔與消毒：
▲《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T 510-2016
▲《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367-2012
二、環(huán)境、物體表面消毒
① 清潔患者床單元時，有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；按照單元化操作的原則，強化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。
② 物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細纖維抹布，按照“S”形或“Z”形“一床一巾”擦拭（注意“不走回頭路”）。
③ 對高頻接觸表面如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手等及地面要遵循先清潔再消毒的原則，按照2次/日進行濕式衛(wèi)生清潔，消毒可選用500mg/L含氯消毒液，保持環(huán)境清潔、干燥；遇污染時應(yīng)及時清潔與消毒。
④ 地面清潔消毒宜使用超細纖維地布；用拖把從內(nèi)到外、采用“S”形或“Z”形方式拖拭，根據(jù)病房面積及污染程度更換拖布。
⑤ 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。
三、空氣消毒
空氣消毒首選開窗通風(fēng)。不具備通風(fēng)條件的，可配備人機共存的空氣凈化消毒器。
四、醫(yī)用織物清洗與消毒
① 床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，一人一更換。
② 被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，定期清洗與消毒，被污染時及時更換、清洗與消毒。
▲《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 508-2016
③ 根據(jù)感染性織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照WS/T 367規(guī)定，在密閉狀態(tài)下選擇下列適宜的消毒（滅菌）方法進行處理：
1）對于被細菌繁殖體污染的感染性織物，可使用250mg/L~500mg/L的含氯消毒劑或100mg/L~250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于10min；也可選用煮沸消毒（100℃，時間≥15min)和蒸汽消毒（100℃，時間15min~30mm)等濕熱消毒方法。
2）對已明確被氣性壞疽、經(jīng)血傳播病原體、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的傳染病污染的感染性織物，可使用2000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L~1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于30min。
五、注意事項
? 實施終末消毒的工作人員應(yīng)穿戴好工作服，實施清潔與消毒時做好個人防護，規(guī)范使用防護用品，工作結(jié)束時落實手衛(wèi)生。
? 消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，加蓋存放，含氯消毒劑配制后24h內(nèi)使用。盛放消毒劑容器需應(yīng)達到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。
? 清潔工具的處理：應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記。使用后的清潔工具采取集中清洗消毒，干燥保存。
? 不應(yīng)將使用后或污染的布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。
六、終末消毒的重要性
醫(yī)院內(nèi)的終末消毒主要是床單元的終末消毒，這是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)，徹底的床單位終末消毒能切斷感染傳播途徑、有效控制感染蔓延、遏制感染暴發(fā)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的重要措施。
環(huán)境表面的病原微生物是造成醫(yī)療相關(guān)感染的重要原因，有人將環(huán)境表面比喻成患者的第二層皮膚！醫(yī)院常見的多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及艱難梭菌等，可在醫(yī)院干燥表面存活數(shù)天至數(shù)個月，通過日常接觸或污染造成患者的感染。有研究顯示，醫(yī)院環(huán)境表面MRSA污染率可高達1%~27%，在燒傷病區(qū)和外科手術(shù)病區(qū)表面污染率更高；在有VRE 陽性患者病區(qū)中，7%~29%的環(huán)境區(qū)域同樣會被污染。因此環(huán)境表面終末消毒不徹底，同樣會使新入住的患者暴露于前一位患者的致病菌感染風(fēng)險。
資料來源：感控小蜘蛛、感控plus等。
京公網(wǎng)安備11010802046783號
