眼科醫(yī)生需要掌握白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)，但他們使用的各類設(shè)備、耗材等也影響手術(shù)的成功，而其中一個(gè)最重要的便是他們選擇植入的人工晶體。
2024年1月，美國調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)10,150名眼外科醫(yī)生發(fā)送了郵件，其中有26%的人打開了郵件，有49名受訪者完成了調(diào)查。
在本次眼科醫(yī)生IOL臨床應(yīng)用調(diào)查中，醫(yī)生們對(duì)諸如最常使用的單焦晶體的特性、最喜歡的高端IOL的性能以及IOL選擇策略等主題發(fā)表了看法。
以下我們進(jìn)一步來了解美國眼科醫(yī)生分享的對(duì)單焦、散光、高端和有晶體眼人工晶體等等的觀點(diǎn)。
1、單焦人工晶體
眼科醫(yī)生們對(duì)他們大部分病例的首選晶體——單焦人工晶體——發(fā)表了意見。
No.1 愛爾康IQ Aspheric(38%) 。
偏好理由：因?yàn)樗鼛砹?ldquo;長期的良好結(jié)果”；因?yàn)?ldquo;材料和可預(yù)測(cè)性”；“幾乎沒有視野遮擋”。
No.2 強(qiáng)生Tecnis 一片式單焦晶體(24%) 。
偏好理由：“卓越的視覺、穩(wěn)定的性能以及出色的患者治療效果，而且不會(huì)閃輝。” ；“透明、無閃輝、居中良好、具有非常好的預(yù)裝系統(tǒng)、具有出色的光學(xué)性能、耐刮擦且具有負(fù)球差非球面性”。
No.3 Tecnis Eyhance (16%)。
偏好理由：“我喜歡晶狀體的清晰度、易于植入以及它為患者提供一些EDOF 的性能。”
眼科醫(yī)生對(duì)該類晶體的其他選擇情況如下圖所示：
2、高端人工晶體
當(dāng)提及高端IOL時(shí)，三焦人工晶體是眼科醫(yī)生中最受歡迎的：
No.1 愛爾康 PanOptix三焦點(diǎn)IOL被35%的受訪者使用。然而相比于去年的52%有所下降，可能表明眼科醫(yī)生正在嘗試其他選項(xiàng)。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入6個(gè)，每只眼睛平均收費(fèi)為3,100美元。
醫(yī)生反饋：“在采用Clareon 技術(shù)平臺(tái)的Panoptix上取得了良好的視覺效果。我想要一個(gè)預(yù)裝式晶體。”；“對(duì)這個(gè)晶體感到滿意，但仍然擔(dān)心有閃輝，并且對(duì)視覺質(zhì)量和光圈有一些顧慮。”
No.2-1 強(qiáng)生采用InteliLight技術(shù)的Symfony OptiBlue，被32.5%的外科醫(yī)生選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入5個(gè)，每只眼睛平均收費(fèi)為1,583美元。
No.2-2 愛爾康Vivity晶體也被32.5%的受訪者選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入4個(gè)，價(jià)格為3,141美元/眼。
醫(yī)生反饋：“目前情況還不錯(cuò)。” ；“也許可以擴(kuò)大球面和散光范圍。”
No.4 愛爾康PanOptix Toric IOL，被30%的外科醫(yī)生選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入5.36個(gè)，價(jià)格為2,763美元/眼。
醫(yī)生反饋：“患者滿意度很高”。
No.5 強(qiáng)生Tecnis Synergy被27.5%的眼科醫(yī)生選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入數(shù)量為3.33，價(jià)格為3,220美元/眼。
醫(yī)生反饋：“該晶體提供了出色的視野和優(yōu)越的對(duì)比敏感性。”； “我希望在車頭燈周圍減少光圈，但是這世上沒有免費(fèi)的午餐。”
No.6-1 強(qiáng)生Symfony OptiBlue/InteliLight的散光矯正型，占25%。
植入量及費(fèi)用：每月植入5.6個(gè)，價(jià)格為3,020美元/眼。
No.6-2 RxSight 光可調(diào)晶體被25%的外科醫(yī)生選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入數(shù)量為15，價(jià)格為3,658美元/眼。
醫(yī)生反饋：“它提供了卓越、可預(yù)測(cè)的結(jié)果。”；“沒有光圈；可預(yù)測(cè)的屈光結(jié)果。” ；“喜歡RxSight，但認(rèn)為還有一些改進(jìn)的空間：更快的鎖定調(diào)整會(huì)很好。”
No.6-3 愛爾康Vivity散光晶體也占25%。
植入量及費(fèi)用：每月6個(gè)，價(jià)格為2,925美元/眼。
No.9 Rayner RayOne EMV被15%的眼科醫(yī)生選擇。
植入量及費(fèi)用：每月平均植入數(shù)量為10，價(jià)格為1,850美元/眼。
醫(yī)生反饋：“成本、更好的夜視效果，在不影響夜視的情況下改善近視力。”
另外，44%的眼科醫(yī)生表示，他們偶爾混合匹配使用IOLs---即在每只眼睛中使用不同的晶體。有許多可能的組合。
一位眼科醫(yī)生表示，他混合使用“Symfony OptiBlue和Synergy。通過混合和匹配，我使我的患者獲得了Symfony OptiBlue整體視覺質(zhì)量和遠(yuǎn)距離視覺質(zhì)量以及Synergy提供的出色近距離視覺的好處。”
另外一位醫(yī)生表示：“在適當(dāng)?shù)那闆r下，我使用愛爾康的散光組合：PanOptix和Vivity。”
而也有眼科醫(yī)生對(duì)混合和匹配并不十分贊同。他說：“混合增加了患者的投訴，且視野的改善有限。”
下圖為受訪眼科醫(yī)生眼中人工晶體性能的價(jià)值體現(xiàn)排名：
下圖為受訪眼科醫(yī)生關(guān)于老視矯正人工晶體的選擇：
3、散光人工晶體
在改善患者的散光問題時(shí)：
No.1 愛爾康A(chǔ)crySof單焦散光晶體（33%）。
醫(yī)生反饋：具有“穩(wěn)定性，著陸區(qū)更寬”。
No.2 強(qiáng)生Tecnis Toric II（24%）。
醫(yī)生反饋：產(chǎn)生“良好的視覺效果”。
No.3 博士倫采用StableFlex技術(shù)的enVista 散光矯正型（11%）。
醫(yī)生反饋：“不旋轉(zhuǎn)”并且具有“長期穩(wěn)定性”。
4、有晶體眼人工晶體
27%的受訪者植入有晶體眼人工晶體。他們的選擇是Staar EVO/EVO+ Visian。
一位選擇EVO Visian的眼科醫(yī)生表示：“對(duì)于中度/高度近視者來說，如果他們有足夠的解剖空間進(jìn)行植入，那么這是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。沒有干眼問題，也沒有增加更高階的像差。”另一位眼科醫(yī)生表示同意，稱其為“治療高度近視的絕佳選擇”。
不選擇這些有晶體眼人工晶體的眼科醫(yī)生一些持保留態(tài)度。有位醫(yī)生表示：“我不植入這些晶狀體。這些晶狀體可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，但成本和風(fēng)險(xiǎn)要大于角膜屈光手術(shù)。”
5、固定脫位晶狀體
眼科醫(yī)生們還發(fā)表了眼外科醫(yī)生一年內(nèi)需要縫合固定晶狀體的頻率情況：
大多數(shù)受訪者（60%）幸運(yùn)地在術(shù)后都不需要縫合固定晶狀體。
21%的人不得不縫合固定1-3次晶狀體。
大約有9%的人不得不縫合固定11次或更多次晶狀體。
其余的結(jié)果見下圖：
需要縫合固定的原因主要包括：
囊膜損傷；
脫位的人工晶狀體，使用鞏膜凸緣技術(shù)固定；
由于晶狀體懸韌帶功能異常導(dǎo)致晶狀體脫位，用鞏膜縫合固定；
無囊膜支撐，因此晶狀體縫合到虹膜上固定；
“囊袋壞死綜合征”患者。
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