本文以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，制定落實(shí)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理改進(jìn)計(jì)劃，以期推動(dòng)醫(yī)院計(jì)量管理體系持續(xù)優(yōu)化，從而營(yíng)造良好的安全文化氛圍，提高醫(yī)療質(zhì)量。
一、對(duì)象與方法
1.資料
資料來(lái)源于上海市長(zhǎng)寧區(qū)某二級(jí)綜合性醫(yī)院，目前全院醫(yī)用計(jì)量設(shè)備共968件，計(jì)量設(shè)備種類共14類，其中包含34臺(tái)心電圖機(jī)、20臺(tái)彩超、84臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、92臺(tái)血壓計(jì)等臨床常用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院計(jì)量管理工作落實(shí)“應(yīng)檢盡檢”原則，將納入檢定要求的醫(yī)用計(jì)量設(shè)備定期送有相關(guān)資質(zhì)的計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)或請(qǐng)計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)上門檢測(cè)，設(shè)備檢測(cè)合格后方可貼上計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志。
2.方法
采取PDCA循環(huán)的模式，組織開(kāi)展對(duì)全院醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用情況的檢查和結(jié)果處理，持續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
二、具體實(shí)施
1.計(jì)劃階段(plan)
(1)調(diào)查現(xiàn)狀
醫(yī)院計(jì)量管理工作主要由設(shè)備科進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作需要，設(shè)備科與護(hù)理部共同組建了計(jì)量PDCA小組，于2021年9月對(duì)全院在用的所有醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用情況進(jìn)行了核查，核查標(biāo)準(zhǔn)為《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審文件匯編》中評(píng)審細(xì)則中A級(jí)水平要求:加強(qiáng)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備監(jiān)測(cè)管理，確保計(jì)量設(shè)備完好，醫(yī)院使用的計(jì)量設(shè)備100%有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。
在此次檢查中共發(fā)現(xiàn)27例醫(yī)用計(jì)量設(shè)備不合格，其中13例為計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志模糊或卷邊，占比48.15%；8例為計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志遺失，占比29.63%；4例為醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用不規(guī)范，占比14.82%；2例為醫(yī)用計(jì)量設(shè)備存在故障開(kāi)機(jī)報(bào)錯(cuò)，占比7.40%。因此，改善前醫(yī)用計(jì)量設(shè)備合格率為(968-27)/968×100%=97.2%，較二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審A級(jí)要求還有一定差距。
利用柏拉圖對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行主次因素判定(見(jiàn)圖1)，可知計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志模糊或卷邊、計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志遺失、醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用不規(guī)范這些問(wèn)題的累計(jì)構(gòu)成比為80%，基于80/20原則，將其確定為醫(yī)用計(jì)量設(shè)備不合格的主要因素。
圖1 主次因素判定柏拉圖
(2)設(shè)定目標(biāo)值
按照二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審A級(jí)要求，結(jié)合實(shí)際情況，計(jì)量PDCA小組將目標(biāo)值設(shè)定為醫(yī)用計(jì)量設(shè)備合格率達(dá)到100%。
(3)原因解析
運(yùn)用魚骨圖分析不合格情況，依次構(gòu)建計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志模糊或卷邊原因分析(見(jiàn)圖2)，計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志遺失原因分析(見(jiàn)圖3)，醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用不規(guī)范原因分析(見(jiàn)圖4)。計(jì)量PDCA小組分析認(rèn)為主要原因有以下幾點(diǎn):①計(jì)量設(shè)備管理制度不夠完善。對(duì)于新購(gòu)計(jì)量設(shè)備的管理存在漏洞，特別是首次檢定存在漏檢現(xiàn)象。在制度中無(wú)明確獎(jiǎng)懲措施，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不配合、責(zé)任意識(shí)差等。②計(jì)量管理相關(guān)培訓(xùn)不足。對(duì)臨床科室的計(jì)量培訓(xùn)缺失，導(dǎo)致臨床對(duì)于計(jì)量管理相關(guān)知識(shí)欠缺和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。③大部分臨床科室未設(shè)置科內(nèi)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理員。各臨床科室無(wú)專人兼管計(jì)量工作，致使對(duì)科內(nèi)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備狀況和臺(tái)數(shù)掌握不清，易出現(xiàn)自查漏洞。④檢查力度不夠。設(shè)備科的計(jì)量巡檢工作不夠完善，特別是對(duì)一些小型計(jì)量設(shè)備的檢查存在疏漏。臨床對(duì)小型計(jì)量設(shè)備如壓力表、氧氣表等經(jīng)常要使用消毒濕巾擦拭消毒，計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志經(jīng)擦拭后容易模糊或卷邊。
圖2 計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志模糊或卷邊原因分析
圖3 計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志遺失原因分析
圖4 醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用不規(guī)范原因分析
(4)對(duì)策擬定
將以上真因進(jìn)行歸類，計(jì)量PDCA小組擬從以下4個(gè)方面提高醫(yī)用計(jì)量設(shè)備合格率:修訂完善計(jì)量設(shè)備管理制度；強(qiáng)化計(jì)量管理相關(guān)培訓(xùn)工作；優(yōu)化科室管理模式，設(shè)立專職科室醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理員；監(jiān)管與自查相結(jié)合，加大檢查力度。
2.實(shí)施階段(do)
(1)修訂完善計(jì)量設(shè)備管理制度。重構(gòu)管理流程，優(yōu)化醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理流程(見(jiàn)圖5)，為實(shí)際使用與管理提供標(biāo)準(zhǔn)化流程。流程圖明確了計(jì)量管理工作各項(xiàng)步驟，比如明確規(guī)定監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等新購(gòu)置醫(yī)用計(jì)量設(shè)備由經(jīng)銷商進(jìn)行首次檢定，設(shè)備和檢測(cè)報(bào)告都齊全后再進(jìn)行安裝驗(yàn)收，從而在源頭上解決了新進(jìn)計(jì)量設(shè)備的漏檢問(wèn)題。在管理制度中增加獎(jiǎng)懲機(jī)制，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄及科室自查情況進(jìn)行定期評(píng)估，并設(shè)置獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，激發(fā)臨床科室人員對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的積極性。
圖5 醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理流程圖
(2)強(qiáng)化計(jì)量管理相關(guān)培訓(xùn)工作。每半年組織開(kāi)展一次醫(yī)用計(jì)量設(shè)備相關(guān)工作培訓(xùn)，就計(jì)量設(shè)備的重要性、相關(guān)工作制度、國(guó)家要求等相關(guān)內(nèi)容對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)。將計(jì)量管理相關(guān)要求納入員工《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，督促醫(yī)護(hù)人員掌握。同時(shí)，設(shè)備科專職計(jì)量管理員應(yīng)積極參加屬地市場(chǎng)監(jiān)管部門舉辦的計(jì)量相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(3)優(yōu)化科室管理模式，設(shè)立專職科室醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理員。明確職責(zé)劃分，要求各臨床科室結(jié)合科內(nèi)計(jì)量設(shè)備實(shí)際使用情況，指定專人負(fù)責(zé)科室的計(jì)量管理工作。工作內(nèi)容包括每次計(jì)量設(shè)備檢測(cè)完畢后核對(duì)設(shè)備數(shù)量是否與實(shí)際一致，防止漏檢現(xiàn)象發(fā)生；定期自查科內(nèi)計(jì)量設(shè)備是否完好，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或檢測(cè)合格標(biāo)簽遺失等情況及時(shí)記錄并匯報(bào)給設(shè)備科。
(4)巡檢與自查相結(jié)合，加大檢查力度。由設(shè)備科制定巡檢計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行安全巡檢。每月對(duì)急救類、生命支持類計(jì)量設(shè)備進(jìn)行巡檢，每半年對(duì)全院醫(yī)用計(jì)量設(shè)備巡檢全覆蓋，在巡檢過(guò)程中將小型醫(yī)用計(jì)量設(shè)備如壓力表、氧氣表、血壓計(jì)的檢測(cè)合格標(biāo)志用玻璃膠進(jìn)行二次保護(hù)，防止其模糊或卷邊，更換已經(jīng)模糊不清的檢測(cè)合格標(biāo)志。
除了設(shè)備科的正常巡檢外，還要求臨床科室每月進(jìn)行自查。為了方便臨床科室自查工作開(kāi)展，設(shè)備科為臨床科室制作醫(yī)用計(jì)量設(shè)備自查表，詳細(xì)列出各科室需自查核對(duì)的醫(yī)用計(jì)量設(shè)備，明確器具名稱、型號(hào)、數(shù)量、計(jì)量標(biāo)簽等相關(guān)檢查內(nèi)容，方便科室進(jìn)行全面自查。
3.檢查階段(check)
(1)措施執(zhí)行情況:檢查相關(guān)管理措施在實(shí)際工作中是否得到有效落實(shí)。
(2)關(guān)鍵數(shù)據(jù)檢查:計(jì)量PDCA小組在12月份再次對(duì)所有醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行大檢查，收集分析實(shí)施階段前與實(shí)施階端后醫(yī)用計(jì)量設(shè)備不合格情況。比較改進(jìn)前后的差異，評(píng)估措施效果。若實(shí)施過(guò)程中遇到未考慮到的問(wèn)題，或在實(shí)施后未得到具有顯著性差異的結(jié)果，則對(duì)原有措施做進(jìn)一步調(diào)整。
4.處理階段(action)
通過(guò)修訂完善計(jì)量設(shè)備管理制度等措施，使全體醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)用計(jì)量設(shè)備的重要性和必要性，并且與設(shè)備科配合，發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題或計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志遺失等情況及時(shí)報(bào)告。加大巡檢與自查力度后，醫(yī)用計(jì)量設(shè)備合格率顯著提高，并且解決了標(biāo)簽被頻繁擦拭后易模糊和卷邊的問(wèn)題。設(shè)備科定期開(kāi)展醫(yī)用計(jì)量設(shè)備使用情況的總結(jié)分析，持續(xù)優(yōu)化計(jì)量管理，將有效措施納入制度并學(xué)習(xí)推廣；對(duì)失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)、分析，針對(duì)問(wèn)題提出預(yù)防和糾正措施，從而進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
三、結(jié)果與展望
1.結(jié)果
采取對(duì)策后，醫(yī)用計(jì)量設(shè)備合格率從改善前的97.2%上升到改善后的100%，達(dá)到預(yù)期改進(jìn)目標(biāo)，可繼續(xù)下一階段循環(huán)，鞏固成果。
2.下階段工作重點(diǎn)
(1)繼續(xù)堅(jiān)持落實(shí)各項(xiàng)有效措施，鞏固成果的同時(shí)爭(zhēng)取更大的改善。
(2)重點(diǎn)關(guān)注計(jì)量設(shè)備較多的科室，落實(shí)好獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)，有針對(duì)性地給予培訓(xùn)、宣教、溝通。
(3)針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的部分計(jì)量設(shè)備檢測(cè)合格標(biāo)志黏貼位置較隨意的情況，后續(xù)和計(jì)量檢測(cè)單位溝通固定黏貼位置，便于日常自查。
四、結(jié)束語(yǔ)
本研究采用PDCA循環(huán)來(lái)優(yōu)化醫(yī)用計(jì)量設(shè)備管理，經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)后，幾項(xiàng)不合格情況均穩(wěn)定下降，醫(yī)用計(jì)量設(shè)備達(dá)到了百分之百的合格率，達(dá)到了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)，提高了臨床對(duì)計(jì)量設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化了設(shè)備科的巡檢與臨床的自查，改善效果良好。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)用計(jì)量設(shè)備優(yōu)化管理，規(guī)范了臨床對(duì)計(jì)量設(shè)備的使用，有效遏制了醫(yī)用計(jì)量設(shè)備不合格等問(wèn)題，可為醫(yī)院精細(xì)化管理提供參考。
值得注意的是，PDCA循環(huán)不是一蹴而就的，需要連貫完成。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決了部分問(wèn)題，還會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，這就需要進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。經(jīng)過(guò)周而復(fù)始的循環(huán)，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)管理體系，保證計(jì)量設(shè)備管理得到持續(xù)改進(jìn)。
本文刊發(fā)于《中國(guó)計(jì)量》雜志2022年第12期
作者：上海電力醫(yī)院 李懌 周復(fù)亮
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