近日，“每多做一次CT，患癌風(fēng)險增加43%”沖上熱搜，引發(fā)熱議，CT檢查真有這么可怕嗎？這一說法來源于2023年發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項跨國多中心的大隊列研究[1]。該研究對歐洲9個國家的近百萬名22歲之前接受過CT檢查的個體進行了長期隨訪（在首次CT檢查后隨訪至少2年，平均隨訪時間為7.8年），發(fā)現(xiàn)有790例最后罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患病比例約0.08%。在持續(xù)的分析中，研究還發(fā)現(xiàn)隨著CT檢查次數(shù)的增加，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險呈上升趨勢，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險總體上每次檢查增加43%。這個43%是一個相對增加的風(fēng)險，揭示的是整體群體之間的風(fēng)險差異，而不是個體風(fēng)險的具體數(shù)值。此外，在隨訪過程中，無法排除年齡、性別、吸煙習(xí)慣、飲食模式及遺傳因素等其他與患癌風(fēng)險有關(guān)的因素。就絕對風(fēng)險而言，該研究預(yù)計每1萬名CT檢查的兒童（平均劑量 8 mGy）中，將有1-2人在之后的12年內(nèi)因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。目的是要提醒兒科醫(yī)生要更審慎地考慮 CT 檢查，確保輻射劑量在合理且可實現(xiàn)的最低水平，實現(xiàn)CT檢查的受益與風(fēng)險比率的最大化。因此，在省掉關(guān)鍵信息之后，給出“每多做一次CT，患癌風(fēng)險增加43%”的說法存在一定的誤導(dǎo)性。
CT作為目前臨床疾病診斷的重要輔助工具之一，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟。在CT檢查過程中會產(chǎn)生一定的輻射劑量。但日常生活中，人們始終處于自然輻射的環(huán)境中。例如，來自外太空的宇宙射線，地殼中存在的放射性物質(zhì)，空氣中存在的少量輻射氣體。有研究表明人均每年在自然環(huán)境下接受的本底輻照大概是2.4mSv[2]。在進行CT檢查時，根據(jù)國家發(fā)布的WS/T 637—2018《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》[3]及 GB/T 16137—2021 《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》[4]，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強），人體受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃接受的輻射劑量約為6mSv,一次胸部增強掃描接受的輻射劑量約為5-15mSv[5]。國際放射委員會（ICRP）在2007年的建議書中，對于放射科醫(yī)生等從事輻射有關(guān)的工作人員在5年內(nèi)平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過50 mSv[6]。我國國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[7]也有相同的規(guī)定。在保證劑量合適的前提下，MD安德森癌癥中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官網(wǎng)上《CT掃描致癌嗎( Do CT scans cause cancer)》[8]中有提到“對于大多數(shù)患者而言，從CT掃描中的受益遠遠超過潛在的風(fēng)險”。輻射暴露可能會對人體產(chǎn)生損傷，其風(fēng)險主要是人體在CT輻射暴露中的致癌率與輻射劑量有關(guān)。根據(jù)（ICRP）報告[6]，輻射劑量低于100mSv時沒有增加致癌發(fā)生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾mSv到幾十mSv的范圍內(nèi)。意味著我們?nèi)粘５尼t(yī)學(xué)放射檢查達不到100mSv，患癌風(fēng)險可控。我們大可不必“談輻色變”了。
對于一些特殊情況，可能導(dǎo)致輻射劑量超出了個人年劑量限制，但與疾病造成的危害相比，其危害要小得多。比如因疾病的特殊性（如惡性腫瘤）/短期內(nèi)快速進展的疾?。ㄈ缧鹿诜窝祝?，需多次進行CT檢查，以便了解病情，才能作出正確的處理決定。對于X射線高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等)，如無緊急情況和特殊需求，應(yīng)盡量避免進行CT檢查。對于短期內(nèi)做過影像檢查的人群，需告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具體情況作風(fēng)險/受益判斷。在適當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)生可能會考慮使用超聲或磁共振檢查作為替代方法。同時，在檢查過程中，醫(yī)生通常會使用相關(guān)防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛手套、鉛圍裙等，保護無需進行檢查的部位，來減少輻射暴露。因此，是否需要進行CT檢查一定要遵醫(yī)囑，醫(yī)生會綜合考慮患者的實際情況，在滿足診斷需求的同時，盡可能減少患者的輻射暴露，最大限度地保障患者的安全和健康。
降低輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，除了放射科醫(yī)生根據(jù)不同的檢查選擇合理的掃描參數(shù)，CT設(shè)備制造商推出了低劑量CT（low-dose CT，LDCT）。當(dāng)前行業(yè)內(nèi)常用的降低劑量方法為自動曝光控制（AEC）技術(shù)，即可根據(jù)檢查類型和病人體型推薦合適的掃描參數(shù)，在降低輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為1mSv[5],通常為普通胸部CT掃描的1/5~1/6，但肺部病變發(fā)現(xiàn)能力和診斷效果卻與普通胸部CT相當(dāng)。根據(jù)《中國肺癌低劑量CT篩查指南》（2023版）[9]，低劑量CT在肺癌高危人群中的篩查效果被進一步證實，能夠有效提高肺癌的早期診斷率，改善患者的預(yù)后。隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，如基于深度學(xué)習(xí)的劑量調(diào)制算法和圖像重建算法等，也能避免重復(fù)曝光。相信未來會涌現(xiàn)更多的低劑量技術(shù)，使大眾從CT檢查中獲益。
參考文獻
[1] Bosch de Basea Gomez M, Thierry-Chef I, Harbron R, Hauptmann M, Byrnes G, Bernier MO, Le Cornet L, Dabin J, Ferro G, Istad TS, Jahnen A, Lee C, Maccia C, Malchair F, Olerud H, Simon SL, Figuerola J, Peiro A, Engels H, Johansen C, Blettner M, Kaijser M, Kjaerheim K, Berrington de Gonzalez A, Journy N, Meulepas JM, Moissonnier M, Nordenskjold A, Pokora R, Ronckers C, Schüz J, Kesminiene A, Cardis E. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med. 2023 Dec;29(12):3111-3119. doi: 10.1038/s41591-023-02620-0. Epub 2023 Nov 9. PMID: 37946058; PMCID: PMC10719096.
[2][輻射防護]每個人平均每年受到多少天然輻射照射？ (mee.gov.cn), https://ecro.mee.gov.cn/gzxc/kpyd/201511/t20151120_317435.html
[3] WS/T 637—2018《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》
[4] GB/T 16137—2021 《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》
[5] 聽說做一次CT所受到的輻射劑量和損害=拍400張X光片?[J]. 計量與測試技術(shù), 2020, 47 (12): 120-122.
[6] ICRP,2007.The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann. ICRP 37(2-4)
[7] GB 18871—2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》
[8]Do CT scans cause cancer? | MD Anderson Cancer Center，https://www.mdanderson.org/publications/focused-on-health/do-ct-scans-cause-cancer.h29-1591413.html
[9] 中國肺癌早診早治專家組，中國西部肺癌研究協(xié)作中心. 中國肺癌低劑量CT篩查指南,中國肺癌雜志, 2023,26(1):1-9.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2023.102.10.
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