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近年來，敏感性皮膚的發(fā)生率逐漸增高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已成為倍受關(guān)注的全球健康問題。隨著皮膚病學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，敏感性皮膚的定義、發(fā)生機制、診斷及防治等各方面都有了新的進(jìn)展。因此，我們組織全國專家在《中國敏感性皮膚診治專家共識》（2017版）基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究新進(jìn)展及專家意見，就敏感性皮膚的定義、發(fā)病機制、臨床評估與分型，以及防治等方面制定相關(guān)的指南。

 

1、 定義

 

敏感性皮膚定義為皮膚受到外界微小刺激后，出現(xiàn)陣發(fā)性或周期性灼熱、陣發(fā)性發(fā)紅、刺痛、瘙癢及緊繃感，伴或不伴持續(xù)性紅斑的一種綜合征。敏感性皮膚最容易發(fā)生在面部。

 

2、 流行病學(xué)

 

敏感性皮膚在全球廣泛存在。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，敏感性皮膚在全球不同國家及地區(qū)的發(fā)生率不等。中國女性敏感性皮膚發(fā)生率36.10%，但各地敏感性皮膚發(fā)生率差異較大。

 

3、 影響因素

 

3.1 個體因素 敏感性皮膚的發(fā)生與年齡、皮膚類型、性別密切相關(guān)。敏感性皮膚更常見于年輕人，干性皮膚人群發(fā)生敏感性皮膚的風(fēng)險更高，女性較男性更易出現(xiàn)敏感性皮膚，且嚴(yán)重程度也高于男性。

 

3.2 環(huán)境因素 敏感性皮膚還與灰塵、氣候引起的溫度和干濕程度的變化、空氣污染物、空調(diào)等環(huán)境因素相關(guān)。

 

3.3 其他 頻繁換用化妝品或同時選用多種品牌的化妝品、過度清潔面部、反復(fù)使用消毒產(chǎn)品、外用刺激性藥物、局部長期大量外用糖皮質(zhì)激素、某些激光及化學(xué)剝脫治療后皮膚屏障未得到及時修復(fù)等均可引發(fā)敏感性皮膚。

 

3.4 其他疾病 敏感性皮膚可以是某些炎癥性皮膚病所伴隨的皮膚表現(xiàn)。面部僅有敏感癥狀的人群常被誤診為一些面部炎癥性皮膚病。需注意敏感性皮膚是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管反應(yīng)-固有免疫炎癥的綜合征，而玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等屬于炎癥性皮膚病。

 

4、  發(fā)生機制

 

目前研究認(rèn)為，敏感性皮膚的發(fā)生是累及皮膚屏障-神經(jīng)血管反應(yīng)-固有免疫炎癥的復(fù)雜過程，此外，皮膚微生態(tài)紊亂也參與其中。

 

4.1 皮膚屏障功能受損 當(dāng)皮膚屏障功能受損時，表皮滲透性增加，外界化學(xué)物質(zhì)、抗原物質(zhì)、微生物更易侵入皮膚，引起炎癥反應(yīng)，同時對真皮神經(jīng)和血管的保護(hù)作用減弱，進(jìn)而促使敏感性皮膚的發(fā)生。

 

4.2神經(jīng)血管反應(yīng)性增高 瞬時受體電位香草酸亞型1受體（TRPV-1）廣泛表達(dá)于皮膚傷害性感覺神經(jīng)末梢以及角質(zhì)形成細(xì)胞和肥大細(xì)胞上。TRPV-1引起肥大細(xì)胞分泌內(nèi)皮素（ET），ET-1誘導(dǎo)TNF-α和IL-6的分泌，并促使血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)產(chǎn)生，使血管反應(yīng)性增高，引發(fā)血管擴張。

 

4.3 免疫炎癥反應(yīng) 研究表明，TRPV-1誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒的同時促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，引發(fā)神經(jīng)源性炎癥的發(fā)生。ET-1還可促進(jìn)感覺神經(jīng)末梢附近的角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放IL-23和IL-31，并激活抗原提呈細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，IL-1、IL-8、TNF以及前列腺素PGE2和PGF2釋放，從而引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)。

 

4.4 微生態(tài)紊亂 研究發(fā)現(xiàn)，敏感性皮膚真菌及細(xì)菌菌落在系統(tǒng)發(fā)育上比健康人群更具有多樣性。

 

5、  評估辦法

 

目前敏感性皮膚的評估主要有主觀、半主觀以及客觀評估。

 

5.1 主觀評估 常采用敏感性皮膚自我評估量表對其進(jìn)行主觀評估。近年來用于敏感性皮膚自我評估的主要量表如下：①敏感評分量表；②微小刺激與敏感性皮膚主要癥狀的評估量表；③Boss（burden of sensitive skin questionnaire）量表。

 

5.2 半主觀評估 刺激試驗作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。

 

5.3客觀評估 應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚檢測技術(shù)可客觀評估敏感性皮膚的皮膚生理功能、紅斑及毛細(xì)血管情況。常用定量指標(biāo)如下：①經(jīng)表皮水分流失；②紅斑指數(shù)；③皮膚敏感度檢測；④皮膚鏡；⑤皮膚共聚焦顯微鏡；⑥電流感覺閾值。

 

6、  臨床表現(xiàn)

 

6.1 臨床表現(xiàn) 敏感性皮膚臨床上主要以主觀癥狀，如：灼熱、陣發(fā)性發(fā)紅、刺痛、瘙癢及緊繃感等為主，也可出現(xiàn)持續(xù)性紅斑。

 

6.2 分型 可依據(jù)乳酸試驗、辣椒素試驗及是否合并其他皮膚病對敏感性皮膚進(jìn)行分型。

 

7、  診斷

 

敏感性皮膚的診斷需滿足主要條件，同時滿足至少一條次要條件。

 

7.1主要條件 皮膚受到外界微小刺激時易出現(xiàn)灼熱、陣發(fā)性發(fā)紅和/或刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，伴或不伴持續(xù)性紅斑。

 

7.2次要條件 敏感量表評估，SS-7得分＞5分或SS-10得分＞13分或SS-14得分＞18分；乳酸刺痛試驗評分≥3分；辣椒素試驗≥3分。玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等面部皮膚病伴有敏感性皮膚的癥狀，此時可診斷為繼發(fā)性敏感性皮膚。

 

7.3 分型依據(jù)  可根據(jù)6.2分型對不同類型敏感性皮膚進(jìn)行分型。

 

8、  治療

 

以控制或消除癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高皮膚耐受性為目的，以加強健康教育，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性，減輕炎癥反應(yīng)為治療原則。

 

8.1 健康教育 敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。

 

8.2 合理護(hù)膚 修復(fù)受損的皮膚屏障是防治敏感性皮膚的基本措施，要遵循適度清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。

 

8.3 藥物治療 敏感性皮膚存在神經(jīng)血管高反應(yīng)性，有灼熱、陣發(fā)性發(fā)紅的患者可口服卡維地洛，但需注意監(jiān)測血壓；對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療；對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。合并有其他面部皮膚病的敏感性皮膚應(yīng)在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上加強皮膚護(hù)理。

 

8.4 物理治療  ①冷噴、冷膜及冷超；②低能量激光/光療法；③強脈沖光及高能量激光。

 

9、  注意事項

 

敏感性皮膚的臨床診療時，首先需詳細(xì)詢問患者的主觀癥狀有哪些，觀察是否伴有紅斑，然后需完善乳酸刺痛及辣椒素試驗，必要時還可完善敏感評分量表，以評估嚴(yán)重程度以及進(jìn)行臨床分型，依據(jù)不同主觀癥狀及臨床分型選擇合適的藥物及物理治療，在物理治療后需注意保護(hù)皮膚屏障。外用功效性護(hù)膚品是改善敏感性皮膚的重要措施，加強敏感性皮膚不同層次受損的修復(fù)，以達(dá)到精準(zhǔn)治療效果。