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導(dǎo)管消融在心房顫動（房顫）治療中占據(jù)越來越重要的地位。自從肺靜脈隔離成為房顫消融的基石以來，以球囊為基礎(chǔ)的消融方法不斷發(fā)展，包括冷凍球囊、熱球囊、激光球囊以及球囊脈沖電場消融等。球囊系統(tǒng)產(chǎn)生的消融區(qū)域比射頻消融的區(qū)域?qū)挻?，手術(shù)時間明顯減少。

本文將圍繞冷凍球囊、熱球囊、激光球囊以及射頻球囊消融技術(shù)展開介紹。

近年來，激光治療房顫作為一種微創(chuàng)治療方法，備受關(guān)注。激光球囊導(dǎo)管消融技術(shù)目前在國內(nèi)還未廣泛推廣。激光球囊導(dǎo)管有兩大特點：一是利用激光作為消融能量源，其能量更為精準(zhǔn)、集中；二是其導(dǎo)管頭端安裝有內(nèi)鏡，使得術(shù)者可以在直視下消融。相比與傳統(tǒng)的射頻消融術(shù)，球囊消融術(shù)的特點在于環(huán)肺靜脈一次性消融的高效性。

激光球囊可以進(jìn)行內(nèi)鏡引導(dǎo)下消融，術(shù)者可以調(diào)整損傷部位的深度，其消融方式呈線性，可以明顯減少膈神經(jīng)麻痹的發(fā)生。由于神經(jīng)具有低溫下逐漸失去功能，當(dāng)組織溫度再次升高時功能可以恢復(fù)的特點，而激光比射頻產(chǎn)生更深、更離散的損傷，因此盡管冷凍球囊消融發(fā)生的膈神經(jīng)麻痹概率更高，但預(yù)后大多較好；激光球囊消融發(fā)生的膈神經(jīng)麻痹較少，但持續(xù)性膈神經(jīng)麻痹比例高，恢復(fù)時間更長。

激光球囊消融術(shù)

冷凍球囊消融術(shù)

冷凍球囊消融是液態(tài)氧化亞氮在球囊中汽化而吸收了大量的熱量，導(dǎo)致臨近心肌組織驟然冷卻，使異常的心肌冷凍凝固，從而破壞電生理活動異常的組織。溫度和消融時間是決定冷凍能源對組織的損傷程度的有效指標(biāo)。

冷凍球囊消融術(shù)具有以下優(yōu)勢：可操作性較強(qiáng)，不需要復(fù)雜的三維建模和逐點消融，手術(shù)時間縮短，安全性提高，較傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥減少。

冷凍球囊消融已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展，冷凍球囊消融范圍大，操作過程中需要推送球囊，使得球囊與膈神經(jīng)距離較近，因此發(fā)生膈神經(jīng)麻痹的概率比較高。

冷凍球囊消融術(shù)

熱球囊消融術(shù)

熱球囊消融是射頻電極+造影劑/鹽水灌注球囊相結(jié)合的一項新技術(shù)，消融高效迅捷。熱球囊消融以Toray公司設(shè)計的TATAKE熱球囊系統(tǒng)為代表，球囊后端15 mm增加溫度感受器，最佳single-shot PVI溫度>58.7℃。

熱球囊消融術(shù)

既往研究發(fā)現(xiàn)，熱球囊消融導(dǎo)致的病變比冷凍球囊消融導(dǎo)致的病變小，分析原因可能為：熱球囊的順應(yīng)性及熱球囊大小的可調(diào)節(jié)性導(dǎo)致肺靜脈竇腔遠(yuǎn)端部分閉塞，故與球囊接觸區(qū)對應(yīng)的消融病灶可能在肺靜脈深部；熱球囊消融通常需要在左上肺靜脈前端進(jìn)行補強(qiáng)射頻，而冷凍球囊消融通常需要在下肺靜脈進(jìn)行補強(qiáng)射頻。

多電極射頻球囊消融導(dǎo)管

球囊消融導(dǎo)管有助于隔離肺靜脈，但受到單一消融元件的限制，目前的技術(shù)可能導(dǎo)致薄組織過度消融、厚組織消融不足及手術(shù)時間延長。近年來隨著電解剖可視化，一種具有10個可沖洗的柔性電極的射頻球囊消融導(dǎo)管應(yīng)運而生，其可獨立、定向、定制輸送能量，以高效且安全地實現(xiàn)肺靜脈隔離。

研究表明，多電極射頻球囊消融導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：

（1）其能夠均勻地實現(xiàn)肺靜脈隔離，而無需再行局灶導(dǎo)管消融；

（2）短期內(nèi)，在有限的射頻消融方案中，其可以簡單、有效地完成肺靜脈隔離；

（3）盡管多位操作者第1次使用多電極射頻球囊消融導(dǎo)管，但均能完成肺靜脈隔離，且安全性良好。

視覺引導(dǎo)的多電極射頻球囊消融導(dǎo)管

為了將不同消融工具的優(yōu)勢整合到單一消融技術(shù)中，臨床設(shè)計了一種帶有集成攝像系統(tǒng)的視覺引導(dǎo)的多電極射頻球囊消融導(dǎo)管，用于單次肺靜脈隔離。

視覺引導(dǎo)的多電極射頻球囊消融導(dǎo)管具有以下優(yōu)勢：

（1）球囊設(shè)計，無論導(dǎo)管是否垂直于肺靜脈長軸，均可以在不進(jìn)入靜脈的情況下提供穩(wěn)定的平臺，進(jìn)而提供射頻能量；

（2）其具有18個鹽水沖洗射頻消融導(dǎo)管電極陣列，以優(yōu)化消融路徑；

（3）集成攝像機(jī)使操作者能更直觀地識別與組織接觸的電極；

（4）所有電極可以同時提供燒蝕能量，且每個電極具有獨立的功率輸出控制功能。

參考資料

1.之江心學(xué)：激光球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動. 心在浙里, 2020-05-22.

2.心房顫動患者早期節(jié)律控制的證據(jù)與策略.  心腦肺血管病管理學(xué)術(shù)平臺, 2023-08-21.

3.Wang PJ. Overview of Balloon Approaches to AF Ablation: Some Like it Hot? J Am Coll Cardiol. 2016 Dec 27;68(25):2758-2760. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.012. PMID: 28007138.

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