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經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療 （TTVI） 正在成為孤立性或伴隨三尖瓣反流的高?；颊呤中g(shù)的替代方法。新的微創(chuàng)解決方案的開(kāi)發(fā)可能更適合這一基本上治療不足的患者群體，這激發(fā)了人們對(duì)三尖瓣的興趣。越來(lái)越多的證據(jù)和新概念有助于修正圍繞心臟右側(cè)的過(guò)時(shí)和誤導(dǎo)性觀(guān)念。新的定義、分類(lèi)和對(duì)疾病病理生理學(xué)和表型的更好理解，以及它們相關(guān)的患者旅程，已經(jīng)深刻而持久地改變了三尖瓣疾病的格局。許多注冊(cè)臨床和最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照關(guān)鍵試驗(yàn)為決策提供了初步指導(dǎo)。TTVI 似乎對(duì)特定患者非常安全和有效，但除了改善生活質(zhì)量之外的臨床益處仍有待證明。即使需要更多努力，社區(qū)中提高疾病意識(shí)的勢(shì)頭正在增強(qiáng)，并支持建立專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家瓣膜中心。本綜述總結(jié)了該領(lǐng)域的成就，并為對(duì)這種不再被遺忘的疾病進(jìn)行微創(chuàng)管理提供了前景。

以下是關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管治療三尖瓣 （TV） 的現(xiàn)狀和觀(guān)點(diǎn)的最新綜述中的關(guān)鍵點(diǎn)：

本綜述總結(jié)了與 “不再被遺忘” TV 的機(jī)制理解、診斷評(píng)估和經(jīng)導(dǎo)管治療方案相關(guān)的當(dāng)前知識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，TV一直是左心病和肺動(dòng)脈高壓的預(yù)后標(biāo)志。最近，登記數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了孤立性三尖瓣反流 （TR） 的患病率和對(duì)預(yù)后和死亡率的不良臨床影響。TR 不再被認(rèn)為是一種良性疾病，至少患有中度 TR 的患者應(yīng)密切隨訪(fǎng)。

除了瓣膜形態(tài)的可變性外，反流機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)似乎與預(yù)后相關(guān)。右心功能在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中起著重要作用，右心室 （RV） 衰竭的體征表明疾病進(jìn)展的后期。有幾種風(fēng)險(xiǎn)模型可用于預(yù)測(cè)有或沒(méi)有治療的所有原因死亡率，并應(yīng)用于識(shí)別可從有創(chuàng)治療中受益的患者。手術(shù)可以在疾病的早期階段發(fā)揮作用，而經(jīng)導(dǎo)管療法可用于高危和疾病晚期患者。經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療 （TTVI） 似乎是針對(duì)特定患者的一種有效且安全的干預(yù)措施;然而;除了改善生活質(zhì)量之外，臨床益處仍有待證明。

應(yīng)通過(guò)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 （TTE） 對(duì) TV 進(jìn)行全面評(píng)估，以量化 TR 的嚴(yán)重程度和病因，評(píng)估左心室和 RV 的大小和功能，以及是否存在其他瓣膜或肺動(dòng)脈高壓的伴隨疾病。對(duì)于所有考慮接受 TTVI 的患者，都應(yīng)進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 （TEE），以進(jìn)一步評(píng)估瓣葉形態(tài)和功能（即活動(dòng)度、栓系和接合間隙）、TR 射流數(shù)量、大小和位置、瓣環(huán)形態(tài)和大小以及瓣下解剖結(jié)構(gòu)（即腱索的位置和密度、肌的位置/高度）。計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT） 可對(duì) TV 復(fù)合體、右心室和右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行全面的解剖評(píng)估。此外，CT 對(duì)于器械輸送的術(shù)前規(guī)劃至關(guān)重要。術(shù)中成像依賴(lài)于 TEE 和透視。最近，當(dāng) TEE 不理想時(shí)，3D 心內(nèi)回聲成像已成功使用。

PCR 三尖瓣焦點(diǎn)組修訂了 TR 分類(lèi)，現(xiàn)在包括“原發(fā)性”（瓣膜結(jié)構(gòu)異常）、“繼發(fā)性”（瓣膜功能障礙繼發(fā)于瓣膜解剖結(jié)構(gòu)正常的心房或心室重塑）和“心臟植入式電子設(shè)備 （CIED） 相關(guān)”。

患有嚴(yán)重癥狀的孤立性 TR 患者應(yīng)使用影像學(xué)檢查、臨床狀態(tài)和生物標(biāo)志物進(jìn)行疾病分期。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。TRI-SCORE 是一種評(píng)分方法，用于預(yù)測(cè)接受孤立性 TR 手術(shù)的患者的住院死亡率。對(duì)于晚期疾病的高?；颊?，應(yīng)建議進(jìn)行姑息治療。對(duì)于預(yù)后良好的高?；颊撸瑧?yīng)考慮 TTVI。關(guān)于 TTVI 類(lèi)型的決定取決于多模式成像 （TTE、TEE、CT、心臟磁共振 [CMR]）和右心導(dǎo)管插入術(shù)。

TTVI 可以通過(guò)瓣葉接近裝置（三尖瓣經(jīng)導(dǎo)管邊對(duì)邊修復(fù) （T-TEER） 聯(lián)合瓣環(huán)成形術(shù)）或其他裝置實(shí)現(xiàn)，包括墊片（填充接合間隙的裝置）和腱索接近裝置。T-TEER 仍然是最常用的修復(fù)程序。T-TEER 通過(guò)在反流部位的瓣葉近似和間接環(huán)復(fù)位的組合來(lái)解決 TR。TriClip 是 T-TEER 的專(zhuān)用系統(tǒng)，而 PASCAL 可用于房室瓣介入治療。

雖然 T-TEER 是最常用的干預(yù)措施，但瓣環(huán)成形術(shù)復(fù)制了最常見(jiàn)的手術(shù)修復(fù)程序，其優(yōu)點(diǎn)是保留了所有替代選擇。Cardioband 是歐洲植入的第一個(gè) TTVI 設(shè)備。然而，盡管有很強(qiáng)的理由，但由于手術(shù)的復(fù)雜性和冠狀動(dòng)脈病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)，它只被植入非常有經(jīng)驗(yàn)的中心。

經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù) （TTVR） 已作為瓣中瓣和環(huán)中瓣手術(shù)在標(biāo)簽外進(jìn)行。目前有幾種專(zhuān)用的三尖瓣置換裝置正在進(jìn)行臨床研究。

腔靜脈瓣膜植入術(shù) （CAVI） 已被嘗試保護(hù)器官免受靜脈高壓并減少回流相關(guān)的 TR?？紤]到 CAVI 的簡(jiǎn)單性和可重復(fù)性，以及不能解決罪魁禍?zhǔn)撞∽兊母深A(yù)措施的固有局限性，CAVI 在該領(lǐng)域的確切作用需要進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)于選擇經(jīng)導(dǎo)管治療原發(fā)性 TR 的決定取決于幾個(gè)因素，包括瓣葉解剖結(jié)構(gòu)、瓣環(huán)尺寸和反流機(jī)制。瓣葉脫垂、連枷或肌斷裂可考慮進(jìn)行 T-TEER。

CIED 患者的 TR 需要仔細(xì)考慮。在選擇干預(yù)之前，確定 CIED 與三尖瓣裝置的相互作用是關(guān)鍵。T-TEER 和瓣環(huán)成形術(shù)不是禁忌證，CIED 的存在似乎對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。

對(duì)于繼發(fā)性 TR，治療選擇更加微妙，具體取決于基于心房或心室的 TR。對(duì)于基于心室的繼發(fā)性 TR，了解 RV 功能和 RV/肺動(dòng)脈耦合將決定治療的效用。對(duì)于基于心房的繼發(fā)性 TR，除了心房顫動(dòng)的治療外，關(guān)于 T-TEER、經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)、TTVR 或 CAVI 的決定基于瓣環(huán)大小、接合間隙和深度。

未來(lái)的方向包括確定新的診斷和患者選擇工具，確定新的成像技術(shù)以改善程序培訓(xùn)和結(jié)果，以及繼續(xù)改進(jìn)當(dāng)前的設(shè)備和技術(shù)。鑒于右心疾病和 TR 的復(fù)雜性，一刀切的方法不太可能成功。需要心臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)之間的合作和以患者為中心的方法來(lái)改善結(jié)果。