中文字幕一级黄色A级片|免费特级毛片。性欧美日本|偷拍亚洲欧美1级片|成人黄色中文小说网|A级片视频在线观看|老司机网址在线观看|免费一级无码激情黄所|欧美三级片区精品网站999|日韩av超碰日本青青草成人|一区二区亚洲AV婷婷

印度新德里Ojha V等人發(fā)表了一篇關(guān)于血管內(nèi)手術(shù)使用到的導(dǎo)管的一系列介紹（介入放射學(xué)中常用的導(dǎo)管，特別是外周領(lǐng)域，神經(jīng)介入領(lǐng)域除外）。

 

筆者觀點(diǎn)：除了神經(jīng)專用導(dǎo)管之外，這些導(dǎo)管都是最常用到的工具。這篇文章一是介紹和了解，二是對(duì)于經(jīng)橈而言，超選管的重要性不言而喻，無論是創(chuàng)新研發(fā)還是改良優(yōu)化，最終都要形成一套行之有效的框架體系來更好滿足需求。

 

1、介紹

 

導(dǎo)管是介入放射科醫(yī)師非常寶貴的工具。1929年，Werner Forssmann博士通過一個(gè)簡(jiǎn)單的橡膠導(dǎo)管通過肘前靜脈進(jìn)行血管造影，證明了肺動(dòng)脈的導(dǎo)管置入。如今，介入放射科醫(yī)師的裝備中有多種導(dǎo)管，以滿足不同的需求。然而，文獻(xiàn)缺乏對(duì)導(dǎo)管的正確用法、類型和用途的全面匯編。本文就血管介入治療中常用的血管造影導(dǎo)管的特點(diǎn)、類型和用途作一綜述。

 

2、導(dǎo)管的特性

 

導(dǎo)管是一種可插入管道、體腔或血管的柔性空心管。它由尾部的hub和遠(yuǎn)端管狀體組成。管體可以是直的，也可以成型成不同的彎曲形狀(一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)彎曲)，頭端可以是錐形的，也可以是非錐形的(圖1)。置管就是插入導(dǎo)管的過程。血管造影導(dǎo)管是任何血管介入治療中最重要的工具。它們通過放置在血管通路部位的鞘管進(jìn)入。通過這些導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲導(dǎo)航下進(jìn)入目標(biāo)血管。一旦導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)，它們可用于對(duì)預(yù)定血管區(qū)域進(jìn)行診斷性血管造影，并作為導(dǎo)管在預(yù)定位置輸送用于血管內(nèi)介入的球囊和支架。

理想的導(dǎo)管應(yīng)具有強(qiáng)度、良好的轉(zhuǎn)矩控制、顯影性、柔韌性、無創(chuàng)頭端和較低的表面摩擦，從而在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下具有良好的可追蹤性。

 

3、構(gòu)造

 

i) 表面涂層：表面涂層可以改變導(dǎo)管的摩擦系數(shù)、促血栓形成性或抗菌性能。ii)外層：血管造影導(dǎo)管可以由聚乙烯、聚氨酯、尼龍、聚四氟乙烯、硅酮、聚氯乙烯或這些材料的組合制成。它們各自的性質(zhì)、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)見表1。管腔的摩擦系數(shù)對(duì)于血管造影時(shí)導(dǎo)絲容易通過和獲得高造影劑流速很重要。相反，導(dǎo)管外表面的低摩擦系數(shù)有助于其可追蹤性，盡管這是犧牲注射期間位置穩(wěn)定性的。材料的剛性使導(dǎo)管能夠承受血液長(zhǎng)時(shí)間施加的壓力。

由聚乙烯制成的選擇性導(dǎo)管通常用更硬的材料進(jìn)行編織，如尼龍或不銹鋼，以幫助保持其抗扭強(qiáng)度并增加扭矩控制。導(dǎo)管的推送性也依賴于材料的彎曲剛度和導(dǎo)管外表面的摩擦系數(shù)。用硬度較小的材料制成的導(dǎo)管，比如聚乙烯，更容易克服血管的彎曲度，但也更容易發(fā)生彎曲或屈曲。如果導(dǎo)管外表面與血管壁之間的摩擦增加，也可能發(fā)生屈曲。此外，當(dāng)導(dǎo)管嵌在血管壁上而未穿孔時(shí)也可能發(fā)生屈曲。iii)導(dǎo)管頭端：圓形頭端比方形或斜面創(chuàng)傷更小，更容易插入。4)加強(qiáng)：采用單絲或雙絲編織，以增加額外的扭轉(zhuǎn)性。

 

測(cè)量

 

導(dǎo)管的大小用其外徑表示，單位為(Fr)(1 Fr= 0.333 mm/0.013 in)。3-F導(dǎo)管的外徑為1mm。大多數(shù)情況下，導(dǎo)管外徑在頭端較窄，在hub近端較寬。例如，一個(gè)Progreat(Terumo Interventional Systems)導(dǎo)管外徑為2.4/3F，意味著其頭端的外徑為2.4Fr，它在hub近端端測(cè)量為3Fr。該標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)缺點(diǎn)是它沒有規(guī)定導(dǎo)管或管道的內(nèi)徑。制造商規(guī)定的導(dǎo)管直徑對(duì)應(yīng)于它的外徑和血管鞘的內(nèi)徑。因此，4-F導(dǎo)管可以通過4-F血管鞘。

 

大多數(shù)血管造影使用4-F或5-F導(dǎo)管且能兼容0.035或0.038英寸的導(dǎo)絲。所用導(dǎo)管的直徑由患者的年齡、血管大小、血流速度以及是否需要選擇性或超選擇性檢查決定。

 

導(dǎo)管的內(nèi)徑以英寸(英寸)為單位。要在導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)入可兼容的導(dǎo)絲，知道內(nèi)徑的大小是必要的。例如，Progreat導(dǎo)管(2.4/3F)的內(nèi)徑為0.022英寸。因此，它可以容納直徑小于0.022英寸的導(dǎo)絲。這些信息通常列在導(dǎo)管的包裝上。

 

導(dǎo)管用其外徑Fr進(jìn)行表示。導(dǎo)引導(dǎo)管的內(nèi)徑大于相同外徑的診斷導(dǎo)管。例如，6-F Radifocus Optitorque((Terumo Corporation, Tokyo, Japan)血管造影導(dǎo)管和6-F HeartrailTM III(Terumo Corporation, Tokyo, Japan)導(dǎo)引導(dǎo)管的內(nèi)徑分別為1.3mm和1.8mm，外徑都為2mm(圖2)。

 

所使用導(dǎo)管的長(zhǎng)度由穿刺部位和所需的應(yīng)用決定。理想情況下，導(dǎo)管應(yīng)該有足夠的長(zhǎng)度到達(dá)目標(biāo)部位，并且仍有足夠的長(zhǎng)度在患者體外。例如，要從股動(dòng)脈入路進(jìn)行腦血管造影，需要使用100cm的導(dǎo)管；然而，對(duì)于腎動(dòng)脈造影，65cm的導(dǎo)管就足夠了(表2)。阻力與長(zhǎng)度直接成正比，因此應(yīng)避免長(zhǎng)度過長(zhǎng)。

 

扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度

 

扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度指的是通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管近端使導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎曲向某個(gè)方向的能力。這被認(rèn)為是導(dǎo)管直徑的函數(shù)，并與外徑和內(nèi)徑的四次方之差成正比(圖3)。粗略扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度也隨著導(dǎo)管材料的不同而變化；例如，聚四氟乙烯-聚乙烯-尼龍的扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度比值約為1:2:4。絲的加固使扭控穩(wěn)定性提高了3倍。

 

造影劑的流速

 

造影劑的流速由制造商指定。它遵循泊肅葉定律，并取決于對(duì)比劑的粘度，橫跨管體的壓力梯度，以及導(dǎo)管的直徑和長(zhǎng)度(表3)。內(nèi)徑加倍，流量增加16倍，符合泊肅葉定律。導(dǎo)管長(zhǎng)度加倍會(huì)使造影劑流速降低一半，這與造影劑的黏度成反比(圖4)。增加壓力可使流量最大化。正因?yàn)槿绱?，?dǎo)管壁的承壓能力是一個(gè)重要的考慮因素。

 

技術(shù)特性

 

可追蹤性是指導(dǎo)管跟隨導(dǎo)絲的能力。推送性被定義為由于操作者在導(dǎo)管hub施加的力而使導(dǎo)管頭端向前移動(dòng)。通過性是指導(dǎo)管通過迂曲或病變動(dòng)脈段的能力?？煽匦?扭轉(zhuǎn)性是指扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度；即導(dǎo)管頭端對(duì)在hub進(jìn)行操作的轉(zhuǎn)向響應(yīng)性。

 

導(dǎo)管的形狀

 

導(dǎo)管的形狀取決于有無彎曲，如一級(jí)彎曲、二級(jí)彎曲，偶爾還有三級(jí)彎曲。各種類型的導(dǎo)管有i)直型導(dǎo)管(無彎)，ii)豬尾導(dǎo)管(用于沖洗式主動(dòng)脈造影)，iii)簡(jiǎn)單彎曲或單彎導(dǎo)管[(例如：多功能Head Hunter (H1）]，iv)復(fù)雜的彎曲導(dǎo)管，通常是一級(jí)彎曲、二級(jí)彎曲，偶爾還有三級(jí)彎曲；這些導(dǎo)管又細(xì)分為雙彎導(dǎo)管[e.g., Cobra catheter, renal double-curve (RDC) catheter] 和反向彎曲導(dǎo)管 (i.e., sidewinder catheters, e.g., Simmons and SOS Omni catheters).。直型導(dǎo)管和豬尾導(dǎo)管都有多個(gè)側(cè)孔，這有助于以高速率(速度)注入大量造影劑。它們也被稱為沖洗導(dǎo)管。

 

側(cè)孔

 

導(dǎo)管也可以根據(jù)側(cè)孔的數(shù)量和類型分類：i)單孔，ii)末端孔與側(cè)孔(高壓和高容量造影劑注射沖洗導(dǎo)管)，和iii)末端閉塞與側(cè)孔。側(cè)孔具有降低阻力、減少反沖、允許造影劑在大血管管腔內(nèi)有效分布、提高動(dòng)脈近端側(cè)支的顯影度等優(yōu)點(diǎn)。然而，在接近導(dǎo)管耐受水平的高注射壓力下，造影劑的高流量射流可能會(huì)從側(cè)孔逃逸，造成造影劑血管內(nèi)膜下外滲和血管壁損傷。這被稱為噴射效應(yīng)，這是血管造影的一種相對(duì)少見但眾所周知的并發(fā)癥。

 

介入放射過程中使用的導(dǎo)管類型

 

A.  選擇性導(dǎo)管,

 

B.  血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)管,

 

C.  導(dǎo)引導(dǎo)管,

 

D.  特殊導(dǎo)管(如微導(dǎo)管、沖洗導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、造影測(cè)量導(dǎo)管、交換導(dǎo)管和球囊導(dǎo)管)。

 

A)  選擇性導(dǎo)管

 

選擇性診斷導(dǎo)管的尺寸范圍為4-6F，長(zhǎng)度分別為50-125cm。這些導(dǎo)管大多是編織的，頭端較軟。以下是常見的選擇性導(dǎo)管的例子。后面一節(jié)將介紹選擇診斷導(dǎo)管的原理。

 

a)用于弓部血管插管的導(dǎo)管：

 

腦血管導(dǎo)管（用于弓部血管插管）：Simple curve, Head Hunter (H1), Bentson Hanafee Wilson (JB1), Bernstein, multipurpose (MPA, MPB), vertebral, Picard, and internal mammary catheters

 

復(fù)合彎曲導(dǎo)管：Head Hunter (H2, H3), Bentson Hanafee Wilson (JB2, JB3), Simmons (SIM1, 2), Newton (HN3, HN4), Mani, and Judkin’s right coronary catheters

 

b)用于內(nèi)臟動(dòng)脈插管的導(dǎo)管：

 

端孔導(dǎo)管：Cobra (C1, C2, C3), Rosch Celiac (RCI, RC2, RC3), shepherd’shook, Mikaelsson, SOS Omni, sidewinder (SIM1, 2, 3), and RDC catheters

 

超選端孔導(dǎo)管：Rosch left gastric, Rosch hepatic, and Rosch dorsal pancreatic

 

下面介紹幾種常見的內(nèi)臟導(dǎo)管的特點(diǎn)：

 

Cobra catheter：這種類型有一級(jí)和二級(jí)彎曲(雙彎導(dǎo)管)。C1和C2型導(dǎo)管呈漸進(jìn)式彎曲(圖5)。眼鏡蛇導(dǎo)管相對(duì)容易導(dǎo)引，其形狀有助于內(nèi)臟動(dòng)脈(如腎動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈)的插管。它被廣泛用于先天性心臟病患者的腎動(dòng)脈手術(shù)、支氣管動(dòng)脈栓塞和主肺側(cè)支栓塞。

 

Renal double-curve catheter：這是一種頭端向下的雙彎導(dǎo)管。它是專門為銳腎動(dòng)脈開口而設(shè)計(jì)的。

 

Sidewinder/Simmons catheter：這在1972年首次被描述。這是一種反向彎曲的導(dǎo)管，用于在迂曲的解剖中插管弓部血管，因?yàn)樗S著回撤運(yùn)動(dòng)前進(jìn)。它有三個(gè)彎曲，第二個(gè)彎曲也被稱為膝部。第三彎有助于在主動(dòng)脈內(nèi)的錨定。Simmons導(dǎo)管可以使用開放袢或閉合袢結(jié)構(gòu)。有多種方法描述其成形，如左鎖骨下法、腎動(dòng)脈法、主動(dòng)脈分叉法或升主動(dòng)脈法。左鎖骨下法被認(rèn)為是最好和最安全的方法。Simmons導(dǎo)管容易打結(jié)，所以在操作時(shí)要小心。Beacon-tip Simmons導(dǎo)管可能會(huì)斷裂；因此，使用后應(yīng)檢查其長(zhǎng)度。

 

Rosch celiac catheter：該導(dǎo)管的簡(jiǎn)單“C”形彎曲最適合腹腔和腸系膜上動(dòng)脈。如果使用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路，髂總動(dòng)脈可以很容易地通過RC1進(jìn)行插管。RC3也被稱為Rosch inferior mesenteric artery catheter，專門用于腸系膜下動(dòng)脈插管。

 

Multipurpose catheter：這是由聚氨酯制成的。MPA1有一個(gè)單端孔，MPA2有一個(gè)單端孔和兩個(gè)側(cè)孔(圖6)，這種型號(hào)有65 cm、80 cm、100 cm和125 cm的長(zhǎng)度，直徑為4-7F。多功能導(dǎo)管有一個(gè)120°的彎曲。它們是選擇性血管造影最常用的導(dǎo)管。還有另一種MPA變種稱為Gensini MPA導(dǎo)管。它的直徑為4-7F，有一個(gè)端孔和六個(gè)側(cè)孔，用于沖洗式主動(dòng)脈造影。MPB導(dǎo)管與MPA導(dǎo)管的不同之處在于，它有一個(gè)90°的彎曲。與MPA類似，MPB1是端孔導(dǎo)管，MPB2有一個(gè)端孔和兩個(gè)側(cè)孔。

 

Robert’s uterine artery catheter：美國(guó)介入放射科醫(yī)生安妮·克里斯汀·羅伯茨(Anne Christine Roberts)設(shè)計(jì)了這種獨(dú)特的導(dǎo)管。它有一條又長(zhǎng)又銳的彎曲，便于進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈。該導(dǎo)管從5F(近端)逐漸變細(xì)至4F(遠(yuǎn)端)，它有一個(gè)柔軟的不透射線頭端。

 

B)  血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)管

 

Swan-Ganz, Berman, 和reverse Berman catheters常用于肺導(dǎo)管和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。它們主要用于門靜脈高壓和肺動(dòng)脈高壓的評(píng)估。通常，一個(gè)球囊附著在導(dǎo)管頭端，它可以充盈以測(cè)量，例如，肝和肺毛細(xì)血管楔形壓。在導(dǎo)管中放置一個(gè)換能器，通過換能器可以在插管期間的監(jiān)視器上看到壓力波形。

 

Swan-Ganz catheter：這種導(dǎo)管的尺寸范圍從60到110cm長(zhǎng)，4到8F的口徑。末端孔的近端有一個(gè)球囊。它有2-5個(gè)腔；每個(gè)腔有不同的功能，端孔用于壓力監(jiān)測(cè)。

 

Berman and reverse Berman catheters：這些有尺寸4-8F和長(zhǎng)度從50-110cm。它們沒有端孔，但有多個(gè)側(cè)孔。由于沒有端孔，楔形壓無法測(cè)量。在標(biāo)準(zhǔn)Berman導(dǎo)管中，球囊位于導(dǎo)管遠(yuǎn)端，側(cè)孔于導(dǎo)管近端，因此可用于球囊閉塞近端腔造影或測(cè)量楔形壓。在reverse Berman導(dǎo)管中，球囊位于近端(如Swan-Ganz導(dǎo)管)，在球囊遠(yuǎn)端有多個(gè)側(cè)孔。

 

C)  導(dǎo)引導(dǎo)管

 

這是一種特殊類型的導(dǎo)管，不向頭端逐漸變細(xì)，并有一個(gè)加強(qiáng)結(jié)構(gòu)。表4總結(jié)了導(dǎo)引導(dǎo)管和診斷導(dǎo)管的基本用途和差異。導(dǎo)引導(dǎo)管的直徑一般為6-8F，長(zhǎng)度為65-100cm。導(dǎo)管的特性由其直徑?jīng)Q定。較小的導(dǎo)引導(dǎo)管(如6F)需要較小的穿刺，可以深入動(dòng)脈；但是，與直徑較大的導(dǎo)管相比，它提供的支撐力和扭控較小。它也限制了可以使用的裝置/支架的大小。較大的導(dǎo)引導(dǎo)管(7-8F)可提供更多的支撐、扭控和可視化，而且還允許使用較大的器械。然而，這種類型的導(dǎo)管也會(huì)導(dǎo)致造影劑的使用增加。使用的導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇取決于主動(dòng)脈的大小以及要鉤住的血管的位置和開口，例如腎動(dòng)脈導(dǎo)管、右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管和MP導(dǎo)管(圖7)。

D)  特殊的導(dǎo)管

 

a)  微導(dǎo)管

 

這些是3F或更小的尺寸，專為遠(yuǎn)端血管置管而設(shè)計(jì)。它們通過0.010-0.025in的導(dǎo)絲，有助于外周介入，以超選性地對(duì)小血管進(jìn)行栓塞。2.5-F Cantata微導(dǎo)管(Cook Medical, Bloomington, IN, USA)內(nèi)徑為0.021in，可輸送500µm大小的顆粒。A 2.8-F Cantata微導(dǎo)管(Cook Medical, Bloomington, IN, USA)的內(nèi)徑為0.025in，可輸送高達(dá)700µm的顆粒。它們只能與內(nèi)徑大于0.035in的導(dǎo)管同軸使用。他們有編織結(jié)構(gòu)，具有更好的可控性、抗扭結(jié)性和可追蹤性，并有一個(gè)不透射線環(huán)，以提高可視性。它們兼容碘油/二甲基亞砜，并有親水性涂層，以幫助導(dǎo)入和減少創(chuàng)傷。

 

b)  沖洗導(dǎo)管

 

這些導(dǎo)管有一個(gè)端孔和多個(gè)側(cè)孔，這有助于減少可能導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊或血栓不穩(wěn)定的噴射效應(yīng)。它們用于高壓注射(高達(dá)1200psi)，如用于主動(dòng)脈造影術(shù)和一些外周動(dòng)脈造影術(shù)。使用導(dǎo)絲可以極大地改變導(dǎo)管頭端的形狀。沖洗導(dǎo)管的主要目的是在高流量大血管(aorta, IVC)中以最少的造影劑達(dá)到最佳的造影效果。

 

豬尾巴導(dǎo)管是沖洗導(dǎo)管的一個(gè)例子，它是由聚氨酯或聚乙烯制成的，在最后5cm有4-12個(gè)側(cè)孔。它的尺寸為5-8F，長(zhǎng)度為65-110cm(圖8)。這種類型的主要優(yōu)點(diǎn)是沒有導(dǎo)管反沖，避免了血管內(nèi)膜下注射造影劑，降低了小分支血管插管的風(fēng)險(xiǎn)，并且它的多個(gè)側(cè)孔有助于造影劑的有效分布。豬尾巴導(dǎo)管的袢設(shè)計(jì)用于防止端孔與心內(nèi)膜直接接觸。豬尾巴導(dǎo)管無創(chuàng)，可減少反沖和穿孔風(fēng)險(xiǎn)。各種改良豬尾導(dǎo)管可供選擇，包括Positrol, Nycone, Ducor high flow, Merit, Quanticor, Grollman和Van Tassel。

 

c)  球囊導(dǎo)管（血管成形術(shù)）

 

這些軟而柔韌的球囊可以用作閉塞球囊或Fogarty球囊(用于取栓)，也可以是剛性的用于擴(kuò)張(血管成形術(shù))。用于擴(kuò)張的球囊可分為兩種主要類型：?jiǎn)诬壭?圖9)和OTW型(圖10)，前者有一個(gè)單腔，導(dǎo)絲向近端延伸，后者有不同的腔，用于球囊擴(kuò)張和導(dǎo)絲導(dǎo)入。這些導(dǎo)管有兩種特性：額定爆破壓力，即達(dá)到并包括單次充盈時(shí)球囊不會(huì)爆炸的壓力：公稱壓力，指的是氣球達(dá)到其標(biāo)記直徑時(shí)的壓力。

 

d)  造影測(cè)量導(dǎo)管

 

它們被用來精確測(cè)量血管段的長(zhǎng)度，并且它們的身上有固定間隔的金屬標(biāo)記。例如，在主動(dòng)脈支架置入前使用標(biāo)記豬尾巴導(dǎo)管(圖11)。

 

e)  灌注導(dǎo)管

 

這些是用于導(dǎo)管直接溶栓(CDT)過程中輸注治療藥物的特殊導(dǎo)管。這種導(dǎo)管的遠(yuǎn)端通常有兩個(gè)不透射線環(huán)，中間有多個(gè)側(cè)孔，用于灌注藥物。這段長(zhǎng)度稱為導(dǎo)管的關(guān)注長(zhǎng)度。Cragg-McNamar導(dǎo)管(Medtronic, USA)被廣泛用于CDT。它有4F和5F兩種直徑，灌注長(zhǎng)度從5-50cm不等。最后，MicroMewi灌注導(dǎo)管(Medtronic, USA)是一種小型灌注導(dǎo)管，該導(dǎo)管直徑為2.9F，灌注長(zhǎng)度為5或10cm。

 

選擇適合導(dǎo)管的原則

選擇特定導(dǎo)管的原則取決于目標(biāo)動(dòng)脈的起始角度和入路部位(股動(dòng)脈或肱/橈動(dòng)脈)。開口狹窄的存在妨礙了在病變部位進(jìn)行高壓注射，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致血栓遠(yuǎn)端栓塞。根據(jù)所需的移動(dòng)方向選擇導(dǎo)管。

 

導(dǎo)管頭端長(zhǎng)度：導(dǎo)管長(zhǎng)度的增加使其在靶血管更加穩(wěn)定，但代價(jià)是在大血管的機(jī)動(dòng)性。

 

一級(jí)彎曲：通過評(píng)估靶血管與大血管的角度來選擇。

 

二級(jí)彎曲：通過評(píng)估大血管的寬度來選擇。

 

三級(jí)彎曲：根據(jù)大血管的正常曲率來選擇。

 

導(dǎo)管長(zhǎng)度：如前所述(表1)。

 

弓部血管插管：I型主動(dòng)脈弓首選簡(jiǎn)單彎曲導(dǎo)管；然而，對(duì)于II型、III型或牛型主動(dòng)脈弓，需要復(fù)雜的彎曲導(dǎo)管來對(duì)特定的分支血管進(jìn)行插管。根據(jù)起始角度不同，可以使用簡(jiǎn)單的彎曲導(dǎo)管(如Picard導(dǎo)管(90°彎曲)(圖12)或復(fù)合雙彎導(dǎo)管(如Judkin右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管或乳內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管)對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行插管。

 

在肱/橈動(dòng)脈入路中，簡(jiǎn)單的彎曲導(dǎo)管可能不夠用，在大多數(shù)情況下需要復(fù)合彎曲導(dǎo)管。

 

內(nèi)臟血管置管：Chuang提出了選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈置管的110規(guī)則；在目標(biāo)分支血管水平，規(guī)定導(dǎo)管遠(yuǎn)端頭端至一級(jí)彎的長(zhǎng)度和彎寬應(yīng)為固有動(dòng)脈寬度的110%(圖13)。圖14討論了根據(jù)腎動(dòng)脈起始的角度使用特定的導(dǎo)管。腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈與主動(dòng)脈的起始角度通常<90°?？梢允褂肅obra或RC動(dòng)脈導(dǎo)管等專門導(dǎo)管選擇性地對(duì)這些動(dòng)脈進(jìn)行插管。

 

 

導(dǎo)管的處理

 

導(dǎo)管的處理方法是用肝素化鹽水沖洗和擦拭。強(qiáng)烈建議在回血正常之前，不要注射任何東西。應(yīng)注射造影劑以確認(rèn)導(dǎo)管的放置，并在高壓注射之前確保導(dǎo)管頭端處于安全位置。旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管時(shí)應(yīng)透視下以確保其自由移動(dòng)。注入造影劑以確認(rèn)造影劑迅速進(jìn)入血流，而不是染色血管壁或滯留不動(dòng)。通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管取出，使其頭端伸直。最初的導(dǎo)管置入是根據(jù)骨性標(biāo)志或其他解剖標(biāo)志來完成的。導(dǎo)管到位后，抽吸血液回流，用肝素鹽水沖洗，然后連接到注射器(如果適用)，從彎液面到彎液面?？梢酝ㄟ^蒸汽塑形導(dǎo)管，將其塑形成所需形狀，然后在冷的無菌生理鹽水溶液中迅速淬滅，來改變導(dǎo)管的形狀。

 

對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗消毒的方法是通過液體或氣體/等離子滅菌(或兩者結(jié)合)，以確保導(dǎo)管的徹底、高效去污。對(duì)導(dǎo)管外表面和導(dǎo)管導(dǎo)絲腔進(jìn)行清洗、去污和液體消毒劑消毒。滅菌的填充和排泄一直進(jìn)行到導(dǎo)管腔的內(nèi)部消毒完畢。

 

參考文獻(xiàn)：

 

Ojha V, Raju SN, Deshpande A, Ganga KP, Kumar S. Catheters in vascular interventional radiology: an illustrated review. Diagn Interv Radiol. 28 December 2022 DOI: 10.5152/dir.2022.21233.