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人工心臟瓣膜是植入心臟內(nèi)代替原有心臟瓣膜，使血液單向流動的人工器官。根據(jù)不同的分類方法，人工心臟瓣膜有多種類別，例如機械瓣和生物瓣、自膨瓣和球擴瓣等。

按形態(tài)和位置分：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣

根據(jù)形態(tài)和位置，瓣膜可分為四種：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。主動脈瓣和二尖瓣是換瓣需求最大的兩個瓣位。二尖瓣常見疾病分為二尖瓣反流和二尖瓣狹窄，其中二尖瓣反流是發(fā)病率最高的心臟瓣膜性疾病。在主動脈瓣領(lǐng)域，我國主動脈瓣疾病患者近年來呈穩(wěn)步增長趨勢，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)也呈逐年上升趨勢。

按照組成材質(zhì)分：機械瓣 vs. 生物瓣

按照組成材質(zhì)，瓣膜可分為機械瓣和生物瓣，其中機械瓣占據(jù)主流地位。

機械瓣主要由機械材料熱解碳等構(gòu)成，通常材料表面還需要進行改性處理，提高與人體的生物相容性。機械瓣膜的最大優(yōu)點在于耐久性好，不會因磨損而損壞。目前機械瓣的理論使用壽命均在50年以上，可以滿足所有年齡段的患者。此外，在同樣大小的情況下，機械瓣的開口面積相對較大，對于某些主動脈根部細小的患者來說，仍有使用的必要。最大的缺點就在于其制造材料所決定的其必會遭人體天然排斥。因此，置換機械瓣膜的病患需要終身接受抗凝治療。

生物瓣是完全由生物組織材料制成的心臟瓣膜，相對于機械瓣來說，它具有優(yōu)越的血流動力學(xué)性能，而且無需終生使用抗凝藥物的優(yōu)點。生物瓣膜的材料可以來自豬主動脈瓣、牛主動脈瓣、豬心包、牛心包等。在這些選擇中，牛心包瓣的臨床數(shù)據(jù)表現(xiàn)較好。盡管理論上豬主動脈瓣不容易發(fā)生鈣化，但容易撕裂；而牛心包瓣則容易鈣化，但材料比較堅固。通過化學(xué)抗鈣化處理，提高了牛心包瓣的耐久性，使其成為主流產(chǎn)品。

按手術(shù)方式分：外科瓣 vs. 介入瓣

按照手術(shù)方式，瓣膜可分為外科瓣和介入瓣。目前，心臟瓣膜置換仍以外科手術(shù)為主。2018年手術(shù)量約7萬臺，同期介入瓣手術(shù)量約1000臺。

傳統(tǒng)外科手術(shù)是最早的心臟瓣膜治療方法，通常涉及胸骨正中切口，以便直接訪問和修復(fù)或替換受損的心臟瓣膜。這種手術(shù)通常需要停止心臟跳動，并依賴體外循環(huán)來維持血液循環(huán)。盡管這種方法治療效果顯著，但它的創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)期也較長。機械瓣和生物瓣均可用作外科瓣。

經(jīng)導(dǎo)管心臟瓣膜病介入治療技術(shù)通過導(dǎo)管介入方式進行，無需開胸，大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷。介入治療在心臟跳動的情況下進行，無需停止心臟跳動或使用體外循環(huán)，從而顯著提高了手術(shù)的安全性。

按打開方式分：球擴瓣 vs. 自膨瓣

根據(jù)打開方式，可以分為球囊擴張介入瓣膜（球擴瓣）、自擴介入瓣膜（自膨瓣）及機械擴張瓣膜，前兩者目前應(yīng)用最多。

球擴瓣先在體外被機械性壓縮在輸送系統(tǒng)上，送到預(yù)定位置后使用高壓的非順應(yīng)球囊將之撐開并固定。

自膨瓣的主要材質(zhì)為記憶合金，與球擴瓣工作原理不同，自膨瓣的支架在低溫下會卷縮為動脈直徑大小，當被血液加熱到人體溫度時即松開。這使得自膨瓣的徑向支持力一般小于球擴瓣，故自膨瓣支架長度大多長于球擴瓣。

球擴瓣（左）和自膨瓣（右）的結(jié)構(gòu)對比

按儲存方式分：干瓣 vs. 濕瓣

根據(jù)瓣膜的儲存方式，可分為干瓣和濕瓣。

傳統(tǒng)生物瓣膜需要保存在戊二醛溶液中，但戊二醛溶液會造成鈣離子吸附在生物瓣膜上，植入人體后容易引起生物瓣鈣化，降低瓣膜使用壽命。

因此各大瓣膜公司紛紛推出自己的抗鈣化的瓣膜技術(shù)，例如干式儲存生物瓣膜（干瓣），通過對牛心包材料進行全封閉抗鈣化處理，采用獨特甘油化或凍干等處理方式，無需保存在戊二醛溶液中，實現(xiàn)干式儲存瓣膜，大大提高了生物瓣膜耐久性。干燥儲存方式的出現(xiàn)，使得瓣膜使用前不再需要額外清洗，直接從包裝盒內(nèi)取出即可使用，更為簡便易行，可有效縮短手術(shù)時間。

干瓣有哪些優(yōu)勢？

1. 無需保存在戊二醛固定液內(nèi)，提升瓣膜使用壽命。

2. 可預(yù)裝載，減少手術(shù)時間，提升安全性。

各家干式儲存瓣膜的技術(shù)路徑不一。愛德華的干瓣INSPIRIS RESILIA 采用甘油化處理技術(shù)，其五年隨訪零結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗；而啟明的Venus Vitae、Venus-PowerX則采用三維力控干化技術(shù)及特殊的甘油化處理技術(shù)來保持瓣葉組織干態(tài)下結(jié)構(gòu)的完整性。沛嘉TaurusNXT則采用超低溫真空凍干處理技術(shù)，保持瓣葉物理性能。

不管是甘油化、三維力控干化技術(shù)、還是凍干處理，干瓣在耐久性、安全性方面都邁出了一大步。隨著技術(shù)的進步和臨床效果的驗證，干瓣在市場上的接受度逐漸提高，成為該領(lǐng)域的一個重要發(fā)展方向。