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目的和背景

冷凍象鼻修復(fù)（FET）技術(shù)作為一種現(xiàn)代手術(shù)策略被廣泛采用，旨在通過假腔（FL）血栓形成改善TL的遠(yuǎn)端灌注，并減少二次手術(shù)率。盡管FET通過覆蓋降主動(dòng)脈來實(shí)現(xiàn)夾層主動(dòng)脈的充分重塑，但支架長(zhǎng)度超過150mm或覆蓋范圍超過胸椎8（Th 8）水平可能導(dǎo)致脊髓缺血（SCI）。與此相反，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈覆蓋不足與二次主動(dòng)脈干預(yù)增加顯著相關(guān)。本研究旨在探討在接受主動(dòng)脈全弓置換術(shù)的TAAD患者中，F(xiàn)ET的最佳支架長(zhǎng)度及其遠(yuǎn)端位置，從而在避免SCI的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)充分的主動(dòng)脈重塑并改善遠(yuǎn)端低灌注。

研究方法

收集2014.10-2021.4在秋田大學(xué)醫(yī)院接受“0區(qū)全弓置換”的191名TAAD患者。將患者分為兩組：FET-150組（支架長(zhǎng)度150mm）和FET-non-150組（支架長(zhǎng)度為60、90或120mm）。比較兩組在支架遠(yuǎn)端定位和術(shù)后結(jié)果方面的差異。

研究結(jié)果

在FET-150組中，支架遠(yuǎn)端分別定位于胸椎（Th）4-5、6-7、8-9、10水平的患者比例分別為：0（0%）、12（32.4%）、25（67.6%）、0（0%）。在FET-non-150組中，這些比例分別為：6（3.9%）、98（63.6%）、49（31.8%）、1（0.7%）。術(shù)后死亡率在兩組間無顯著差異。FET-150組中，支架遠(yuǎn)端定位在Th 8-9水平的患者術(shù)后殘余低灌注發(fā)生率顯著降低。相反，F(xiàn)ET-non-150組中，支架遠(yuǎn)端定位在Th 4-5水平與殘余低灌注存在顯著相關(guān)。FET-150組與FET-non-150組術(shù)后遠(yuǎn)端殘余器官灌注不足的發(fā)生率分別為2.7%和6.5%（P = 0.62）；脊髓缺血的發(fā)生率分別為0%和1.9%（P = 1.00）。

研究結(jié)論

FET支架遠(yuǎn)端定位在胸椎8水平附近，既可以實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈重塑，改善低灌注，又能降低SCI風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦在使用150mm支架時(shí)，將其遠(yuǎn)端定位于胸椎8水平。

【Ref: Takagi D, Yamamoto H, Kadohama T, et al. Optimal stent length and distal positioning of frozen elephant trunks deployed from the aortic zone 0 for type A acute aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024 Jan;167(1):15-25. e2.】