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多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的生命安全。文章結(jié)合實(shí)際工作，總結(jié)了多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧3個(gè)常用模塊計(jì)量檢定過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。 

1、 概述

JJG 1163—2019《多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀》中對(duì)心電、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度和呼末二氧化碳4個(gè)模塊的檢定進(jìn)行了規(guī)定，其中，呼末二氧化碳模塊主要用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)等部門(mén)。本文就多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀心電、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度3個(gè)常用模塊檢定過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出了解決問(wèn)題的建議。

2、 心電模塊的檢定

（1）無(wú)心電圖波形

此時(shí)應(yīng)檢查被測(cè)儀器的心電導(dǎo)聯(lián)線是否完好無(wú)損、與生命體征模擬儀連接是否正確，并檢查監(jiān)護(hù)儀電極導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置是否正確。電極導(dǎo)聯(lián)類型要根據(jù)實(shí)際使用情況選擇5導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)或選擇自動(dòng)模式。當(dāng)使用3導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)線但設(shè)備設(shè)定為5導(dǎo)聯(lián)時(shí)，監(jiān)護(hù)儀將無(wú)心電信號(hào)顯示。

（2）心電波形不規(guī)則，干擾大

在電壓測(cè)量誤差和掃描速度誤差檢定中，生命體征模擬儀輸出標(biāo)準(zhǔn)方波信號(hào)，監(jiān)護(hù)儀顯示波形往往不規(guī)則。這是因?yàn)槿粘Ｊ褂弥斜O(jiān)護(hù)儀的心電濾波類型多設(shè)置為“監(jiān)護(hù)”模式，手術(shù)室用監(jiān)護(hù)儀則設(shè)置為“手術(shù)”模式。而在檢定電壓測(cè)量誤差及掃描速度誤差時(shí)，在無(wú)電磁干擾的情況下，將濾波類型設(shè)置為濾波最低或“診斷”模式，這時(shí)波形會(huì)變得比較規(guī)則，更便于測(cè)量。

在檢定幅頻特性時(shí)，要將監(jiān)護(hù)儀設(shè)置為“監(jiān)護(hù)”模式。相關(guān)學(xué)者驗(yàn)證了在“監(jiān)護(hù)”“手術(shù)”和“診斷”模式下，幅頻特性的測(cè)量結(jié)果存在差異，尤其是在“手術(shù)”模式下，生命體征模擬儀輸出25 Hz正弦波時(shí)，幅頻特性差異最為顯著。

3、 無(wú)創(chuàng)血壓模塊的檢定

（1）壓力值達(dá)不到設(shè)定值

無(wú)創(chuàng)血壓檢定系統(tǒng)連接復(fù)雜多變。袖帶及導(dǎo)氣管接口為非標(biāo)接口時(shí)，要根據(jù)實(shí)際使用情況不斷調(diào)整連接管路。在壓力檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)壓力值達(dá)不到設(shè)定值時(shí)，要檢查檢定系統(tǒng)各部分連接是否緊密、袖帶是否破損漏氣、與設(shè)備連接的導(dǎo)氣管是否漏氣。袖帶和導(dǎo)氣管的輕微漏氣可能不影響動(dòng)態(tài)壓力檢測(cè)，但在檢測(cè)靜態(tài)壓力及氣密性時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致壓力值達(dá)不到設(shè)定值或數(shù)值無(wú)法穩(wěn)定。另外，當(dāng)連接管路出現(xiàn)彎折氣路不暢時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致壓力值達(dá)不到設(shè)定值。當(dāng)排除袖帶、導(dǎo)氣管路漏氣等原因后，壓力值仍無(wú)法穩(wěn)定時(shí)，可以判定為監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部壓力傳感器損壞。

（2）無(wú)法進(jìn)入靜態(tài)壓力檢測(cè)模式

檢定靜態(tài)壓力示值誤差及氣密性時(shí)，需將監(jiān)護(hù)儀調(diào)整為靜態(tài)壓力檢測(cè)模式，不同廠家、不同型號(hào)的儀器進(jìn)入靜態(tài)壓力模式的方法不同。大部分國(guó)產(chǎn)儀器進(jìn)入靜態(tài)壓力模式有兩種方法：（1）選擇自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓法（NIBP）設(shè)置界面，出現(xiàn)校準(zhǔn)、靜壓測(cè)試、壓力計(jì)等選項(xiàng)，直接選擇即可進(jìn)入靜壓檢測(cè)模式。（2）點(diǎn)擊“主菜單”，找到維護(hù)/維修模式，輸入密碼并找到壓力校準(zhǔn)相關(guān)按鈕。進(jìn)口儀器進(jìn)入靜態(tài)壓力模式方法各不相同，部分廠家由于軟件版本差異進(jìn)入靜態(tài)壓力的方法也略有差異。另外部分監(jiān)護(hù)儀，尤其是2000年前出廠的監(jiān)護(hù)儀，無(wú)法進(jìn)入靜態(tài)壓力檢測(cè)模式。

（3）壓力未達(dá)到設(shè)定值自動(dòng)泄氣

部分監(jiān)護(hù)儀用于兒童或新生兒血壓監(jiān)測(cè)，因此其設(shè)定最高充氣壓力值較低，當(dāng)壓力超過(guò)設(shè)定值時(shí)自動(dòng)泄壓，因此要將測(cè)量模式調(diào)整為成人模式。部分儀器為新生兒專用設(shè)備，要根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)，或參照J(rèn)JG 962—2010《無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)》選擇合適的壓力點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。

值得注意的是，檢定動(dòng)態(tài)壓力時(shí)，不考慮壓力示值誤差來(lái)判定儀器是否合格，但如果動(dòng)態(tài)壓力的測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值差距較大（如超過(guò)20 mmHg，1 mmHg = 0.133 kPa）時(shí)，也需認(rèn)真核查該設(shè)備是否合格。

 4、血氧模塊的檢定

（1）血氧飽和度波形無(wú)顯示

血氧飽和度波形無(wú)顯示時(shí)，應(yīng)檢查血氧指夾是否有紅光，若無(wú)紅光，說(shuō)明血氧指夾連接異常，再檢查血氧導(dǎo)聯(lián)線與設(shè)備連接是否正確、血氧指夾是否有損壞；若有紅光，再檢查血氧指夾安裝是否正確。目前使用較多的是指套式傳感器探頭，探頭兩側(cè)分別設(shè)置了發(fā)光二極管和光敏接收器件，探頭與模擬手指連接時(shí)應(yīng)注意方向，并將發(fā)光二極管與模擬手指充分接觸，安裝位置太近或太遠(yuǎn)，會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果過(guò)大或過(guò)小，外界強(qiáng)光照射也會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。

監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)線種類較多，對(duì)應(yīng)不同的曲線類型，部分導(dǎo)聯(lián)線雖能正常連接，但設(shè)備無(wú)響應(yīng)，此時(shí)要認(rèn)真核驗(yàn)檢定時(shí)選用的血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)線類型是否正確。

（2）血氧飽和度示值偏差大

血氧飽和度檢定中雖不包括示值誤差，但在檢定中發(fā)現(xiàn)部分儀器血氧飽和度示值與標(biāo)準(zhǔn)器設(shè)定值偏差較大。不同廠家血氧飽和度曲線定標(biāo)方法不同，擬合曲線的方法也不同，有的依據(jù)線性相關(guān)擬合，有的依據(jù)二次三項(xiàng)式擬合[3]，這就導(dǎo)致選取不同的血氧飽和度曲線時(shí)，監(jiān)護(hù)儀示值存在較大差距。以Prosim8P為例，選擇不同的血氧飽和度類型時(shí)，3個(gè)測(cè)量點(diǎn)示值如表1所示。

由表1可知，同一臺(tái)儀器在不同的曲線類型時(shí)示值存在一定差異，尤其在較低血氧濃度（70%）時(shí)，相差較大。無(wú)法判斷這種差異是由設(shè)備損傷還是由曲線類型原因造成的。

JJG 1163—2019中規(guī)定：從脈搏血氧飽和度模擬儀中預(yù)存的R曲線數(shù)據(jù)庫(kù)里選擇相應(yīng)的預(yù)存R曲線。如被檢設(shè)備血氧探頭在脈搏血氧飽和度模擬儀中沒(méi)有相應(yīng)的預(yù)存R曲線，可隨機(jī)選取一條R曲線并進(jìn)行測(cè)量。曲線的選擇直接關(guān)系到測(cè)量結(jié)果，雖然檢定中不采用示值誤差作為計(jì)量性能要求，但現(xiàn)實(shí)情況是，選擇合適的R曲線，可以更準(zhǔn)確地判斷血氧飽和度模塊是否符合要求。因此在檢定過(guò)程中，應(yīng)咨詢廠家工程師，盡量選擇合適的R曲線類型。

（3）100%血氧飽和度檢定點(diǎn)無(wú)法體現(xiàn)示值重復(fù)性

在脈搏血氧飽和度示值重復(fù)性的檢定中，測(cè)量70%、90%和100% 3個(gè)點(diǎn)，分別重復(fù)測(cè)量6次，發(fā)現(xiàn)70%與90%測(cè)量點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)偏高或偏低的情況，但100%測(cè)量點(diǎn)為脈搏血氧功能的最大測(cè)量值，不會(huì)出現(xiàn)偏高示值，這將無(wú)法體現(xiàn)示值重復(fù)性[4]，建議將該測(cè)量點(diǎn)調(diào)整為96% ~ 98%。

5、 結(jié)束語(yǔ)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中會(huì)遇到各種問(wèn)題，當(dāng)某個(gè)模塊出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)綜合分析，檢查檢定過(guò)程是否存在問(wèn)題，以免誤判，工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高檢定質(zhì)量。