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當(dāng)一名無菌處理(SP)技術(shù)員被分配至去污區(qū)時，他們很清楚知道自己在輪班時將遭遇多重障礙。不僅要努力跟上工作流程，將器械推入自動清洗機(jī)，還要掃描條形碼跟蹤每一個即將再處理的托盤，做這些的同時還需正確佩戴穿著個人防護(hù)裝備(PPE)。辛苦工作的一天中，他們最不想遇到的障礙就是為一個復(fù)雜器械決定再處理方法。

醫(yī)療器械公司盡了極大努力，保證使用說明書(IFU)清晰可用，并為消毒供應(yīng)中心(SPD)提供有效的教育工具。但有時候，制造商的器械就是這么難洗。以一體式腹腔鏡器械為例。技術(shù)員對管腔進(jìn)行無數(shù)次沖洗后管腔內(nèi)還是殘留生物負(fù)載和污染物，沮喪的情緒開始蔓延，技術(shù)人員很想知道這么多污染物到底是哪兒來的。但結(jié)果是，他們只能再次灌滿注射器，沖洗管腔，同時幻想要是器械能直接拆開來進(jìn)行清洗該多好。

組裝式腹腔鏡器械通常包括外殼、插入部和手柄，這樣的設(shè)計考慮到了SP技術(shù)員的需求。本文將探討組裝式器械的特性和優(yōu)點，讓去污、組裝和滅菌過程都變得更加簡單。這些特性也有助于確保器械不含生物負(fù)載，并可安全供患者使用。

設(shè)計原理

組裝式器械背后的設(shè)計理念之一是要考慮到所有操作器械的人的使用便利性，包括外科醫(yī)生、手術(shù)室員工，以及SP技術(shù)人員。器械的設(shè)計由三個易于拆卸的主要部件組成：手柄、外殼和插入部。（見圖1）

圖1

市面上的許多組裝式器械都難以拆卸，SP技術(shù)人員經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)自己很難跟上去污區(qū)的工作流程。一些組裝式器械的設(shè)計旨在方便使用，比如Richard Wolf公司的ERAGON多模塊組裝式器械。其拆卸機(jī)制采用了“咔噠”鎖技術(shù)，可以更簡單直接地拆卸（及組裝）器械。只需按下按鈕，手柄和外殼就會分開，再簡單地擰一下，就可以把插入部和外殼拆分開。（分別見圖2和圖3）

圖2

圖3

組裝式器械的好處

多模塊器械的拆裝十分簡單，這有助于縮短再處理周轉(zhuǎn)時間，使其變得更便利。SP技術(shù)人員可以快速完成必要的清洗過程（參考制造商IFU），并將器械送入清洗機(jī)。在準(zhǔn)備和包裝區(qū)的工作人員也可以享受該功能帶來的便利性，他們可以在檢查和組裝過程中輕松地檢查每個配件上的生物負(fù)載。

組裝式腹腔鏡器械不僅是外科醫(yī)生的得力工具，更是一種節(jié)省時間和生產(chǎn)力的方案，而這兩樣?xùn)|西在醫(yī)院環(huán)境中是無價的。在醫(yī)院里，及時性、完備性和可靠性都是至關(guān)重要的，那么很明顯，這些組裝式器械可以影響所有相關(guān)部門，為成功鋪路。

絕緣測試是檢查過程中至關(guān)重要的一個步驟，因為SP技術(shù)人員能以此檢查腹腔鏡器械的絕緣是否受損（如圖4）。若檢出器械絕緣受損，可將損壞器械從循環(huán)中移除，否則繼續(xù)使用可能會導(dǎo)致患者組織燒傷。

圖4

此外，組裝式器械制造公司一般會提供頜型、外殼直徑、工作長度和手柄款式都不同的產(chǎn)品目錄，可廣泛應(yīng)用于多個外科學(xué)科（見圖5）。因此，外科醫(yī)生可以在此基礎(chǔ)上建立他們理想的腹腔鏡工具箱，消毒供應(yīng)中心(SPD)也能以此標(biāo)準(zhǔn)化定義腹腔鏡托盤。將托盤標(biāo)準(zhǔn)化有助于進(jìn)一步提高效率，因為這可以簡化再處理工作，技術(shù)人員只需遵循一個IFU即可操作，最大限度地減輕了他們的負(fù)擔(dān)。

圖5

組裝或拆卸后器械的可滅菌能力對整個工作流程而言非常有利，因為在準(zhǔn)備和包裝過程中可以省略組裝步驟，這有助于器械在SP技術(shù)人員手中更快流轉(zhuǎn)，從而提高了生產(chǎn)率，并能更快清空器械推車。

探討：主要發(fā)現(xiàn)、趨勢和對比

我們在芝加哥一家作為微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者的醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心里進(jìn)行了一項調(diào)查。該調(diào)查旨在收集SP技術(shù)人員對組裝式和一體式腹腔鏡器械的再處理印象。下圖直觀地代表并量化了受訪者的觀點（見圖6）。調(diào)查將受訪者的觀點進(jìn)一步劃分成三類：偏好一體式器械、保持中立，以及偏好組裝式器械。

圖6

約76%的受訪者指出，相比一次性器械，組裝式器械在清洗過程中的拆卸更簡便。從患者安全的角度看，一體式器械會導(dǎo)致風(fēng)險增加；要清洗外殼，唯一的方法就是沖洗端口，因此無法保證清洗效果。正因為此，受訪者表示他們對這些器械的清洗復(fù)雜程度感到很失望。上述調(diào)查反饋顯示，組裝式器械在滅菌時的可組裝性或可拆卸性為生產(chǎn)力提升帶來了積極影響，十分有意義。

結(jié)論

要確保器械清洗有效，SP技術(shù)人員必須徹底清洗器械的所有配件。

患者安全能否保證，疾病預(yù)防能否成功，就取決于清潔度。

組裝式器械使消毒供應(yīng)中心技術(shù)人員能更徹底、高效、順利地清洗器械，以此更好保證患者安全，更好預(yù)防疾病。