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在生活中有很多人深受口腔疾病的折磨，回避疼痛是所有人天生的特質(zhì)，口腔治療中的不舒適體驗(yàn)必然會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，從而否定口腔治療。局部麻醉則可以抑制疼痛感覺的傳遞，使其不能傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，普通的口腔治療大都可以在局部麻醉下進(jìn)行。隨著人們對(duì)牙齒健康的重視和牙科門診的普及，牙科治療患者與日俱增，作為牙科局部麻醉必備醫(yī)療耗材，牙科注射針在牙科臨床治療工作中發(fā)揮著重要的作用。臨床醫(yī)生按照患者臨床條件和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的注射設(shè)備，以達(dá)到安全有效的局麻注射。

一、牙科局部麻醉簡介

有研究顯示原始社會(huì)就已經(jīng)開始有緩解牙痛的方法出現(xiàn)，局部麻醉注射自1884年開始在口腔治療中用于緩解疼痛。局部麻醉可以定義為特定部位的感覺喪失，一般作用部位只是身體的一小部分。用安全的方法達(dá)到一定深度的局部麻醉被定義為成功有效的鎮(zhèn)痛[1]。目前口腔科可供選擇的注射用局麻藥物有5種，即阿替卡因、布比卡因、利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因，已成套包裝應(yīng)用于口腔治療中，用于口腔局部麻醉的藥物是相對(duì)比較安全的，可基本滿足臨床需求。局部麻醉與全身麻醉最重要的區(qū)別在于當(dāng)局部麻醉起效時(shí)，患者可依然保持清醒的狀態(tài)[2]。在目前的口腔治療中，通常不會(huì)為達(dá)到絕佳的鎮(zhèn)痛目的而給予鎮(zhèn)靜或者是全身麻醉，基本都可以在局部麻醉下完成，從而規(guī)避了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）口腔局部麻醉常規(guī)給藥途徑

口腔局部麻醉主要有兩種給藥途徑：表面麻醉和黏膜下注射。一般來說，表面麻醉的方式需要用更高劑型濃度的局麻藥，因此具有更多的潛在毒性，且表面麻醉相較皮膚更適合用于黏膜。而皮下注射和黏膜下注射可以使局部麻醉藥可以更快地接觸到神經(jīng)末梢，因此相較表面麻醉起效更快。在臨床治療中，也可通過表面麻醉與局部注射麻醉相結(jié)合的方式來獲得更好的麻醉效果[3]。臨床也有其他替代方式達(dá)到局部麻醉的效果，如壓力、低溫、電刺激和創(chuàng)傷等，但均未普遍應(yīng)用。

（二）口腔局部麻醉注射方法

在口腔臨床治療中有3種基本的口內(nèi)麻醉注射方法：局部浸潤、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯[1]。局部浸潤麻醉的注藥位點(diǎn)距離進(jìn)針位點(diǎn)只有幾個(gè)毫米，如顎部注射，通常在3-6mm之間；區(qū)域阻滯麻醉的注藥位點(diǎn)通常稍遠(yuǎn)離于進(jìn)針位點(diǎn)，如上頜神經(jīng)阻滯麻醉；神經(jīng)阻滯麻醉通常注藥于距離治療區(qū)域更遠(yuǎn)的神經(jīng)干，如下頜神經(jīng)阻滯麻醉。臨床醫(yī)生在進(jìn)行口腔局部麻醉注射時(shí)需選擇合適的注射方式，主要包括注射穿刺位點(diǎn)、進(jìn)針路徑和注藥位點(diǎn)等選擇。在手術(shù)前，需要準(zhǔn)備合適的醫(yī)療耗材、選擇最優(yōu)的進(jìn)針路徑，最大程度保證注射的安全性和患者的舒適度。注射針進(jìn)入的深度根據(jù)進(jìn)針位點(diǎn)與注藥位點(diǎn)的位置而定，進(jìn)針位點(diǎn)離注藥位點(diǎn)越遠(yuǎn)，針尖偏離的可能性越大，則可能因此引起麻醉不全。例如，神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)進(jìn)針位點(diǎn)距離注藥位點(diǎn)通?？蛇_(dá)16-27mm，甚至更遠(yuǎn)。

二、牙科注射針產(chǎn)品概述

口腔局部麻醉藥的注射一般通過一次性使用無菌牙科注射針進(jìn)行，其安裝在符合ISO9997標(biāo)準(zhǔn)的牙科卡式注射器上，將局麻藥注入黏膜下和皮下的器械。注射針由針管、針座、保護(hù)套組成，針管一端為穿刺端、另一端為對(duì)接端，按照不同的長度和直徑來規(guī)定各種型號(hào)規(guī)格，一次性使用、無菌。自1959年臨床開始使用不銹鋼材質(zhì)的注射針，避免了針管的重復(fù)消毒，減少了疾病傳染的風(fēng)險(xiǎn) 。

（一）型號(hào)、規(guī)格設(shè)定依據(jù)

牙科注射針的選擇取決于口腔局部麻醉所需的注射部位、注射深度以及臨床醫(yī)生的注射技術(shù)?？谇痪植柯樽碜⑸溽樃鶕?jù)穿刺端有效針管長度（從針尖到針座的長度）常分為長、短和超短三種類型。已上市產(chǎn)品制造商不同所生產(chǎn)注射針長度也略有差異，典型的長度一般為：長針32mm、短針25mm、超短12mm。長針常用于那些進(jìn)針位點(diǎn)與注藥位點(diǎn)間距離較長的神經(jīng)阻滯麻醉，短針常用于那些穿刺部位不深的注射，如浸潤麻醉和上頜阻滯麻醉；超短針常用于表淺注射，如腭部注射。不管具體的注射技術(shù)如何，都要避免將注射針全部進(jìn)入組織。

牙科注射針常用內(nèi)徑規(guī)格一般為25G、27G、30G，規(guī)格的選擇取決于麻醉穿刺的深度、回抽陽性的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。例如下牙槽神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)致密，則需考慮注射針的偏移，內(nèi)徑較大的注射針穿刺過程中偏移較小，而內(nèi)徑較小的注射針容易彎曲發(fā)生較大的偏移；在注射部位回抽陽性風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，有些臨床醫(yī)生傾向于選擇內(nèi)徑較大的注射針，以增加回抽的方便性和準(zhǔn)確性，如麻醉組織下牙槽神經(jīng)，上牙槽后神經(jīng)、頦神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)等[1]。有臨床試驗(yàn)證明使用常用規(guī)格的注射針，患者的舒適度并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍有許多醫(yī)生相信小規(guī)格注射針引起的不適感相對(duì)較小[4]。臨床醫(yī)生按照上述不同參數(shù)以及手術(shù)習(xí)慣選擇最適合的注射針，每種注射針在不同注射技術(shù)和不同應(yīng)用部位都有各自的優(yōu)勢(shì)。

（二）性能研究

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0587《一次性使用無菌牙科注射針》給出了一次性使用無菌牙科注射針材料、產(chǎn)品外觀、尺寸、針孔暢通性、針尖、針座等物理性能要求、酸堿度、可萃取金屬含量等化學(xué)性能要求，無菌、細(xì)菌內(nèi)毒素等生物性能要求，建議相關(guān)產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)于不適用的推薦性要求條款，需說明不適用的科學(xué)合理性原因。牙科注射針針管的剛性、韌性和耐腐蝕性等應(yīng)符合GB/T18457的要求，其剛性和穿刺力直接影響患者的注射舒適性。剛性在牙科領(lǐng)域是指在偏移過程中施力推桿作用在每單位面積上的反作用力，與偏移量直接聯(lián)系在一起。注射針良好的穿刺性能則會(huì)使其更順暢地穿透組織、更深入的穿透韌帶等緊密組織，減少組織損傷的可能性，更便于實(shí)現(xiàn)其預(yù)期功能。

三、牙科注射針臨床使用風(fēng)險(xiǎn)

臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)注射的深度和刺入的組織類型選擇合適的注射針直徑和長度，選擇合適的長度的注射針能減少注射針折斷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床使用過程中切勿彎折、避免對(duì)注射針施加其他應(yīng)力及過大的注射針移動(dòng)量，這樣可能對(duì)患者和醫(yī)生造成嚴(yán)重?fù)p傷。在注射過程中應(yīng)避免將注射針刺入至針體和針座連接處，當(dāng)注射針完全沒入組織時(shí)，患者突然移動(dòng)容易折斷注射針，且注射針和手柄處容易形成杠桿力，導(dǎo)致注射針折斷[4]。在注射過程中不建議在深部注射時(shí)隨意改變注射針的方向，當(dāng)注射針的方向必須調(diào)整時(shí)，建議至少退到進(jìn)針深度的一半，再重新進(jìn)針。在深部組織麻醉時(shí)建議選擇較長、較大直徑的注射針。如果患者下頜骨過寬過大，注射時(shí)要觸及骨面，在最大程度將注射針刺入組織時(shí)，應(yīng)保留部分可見的針體，這樣可以減少注射針折斷的風(fēng)險(xiǎn)，并可在斷針時(shí)方便夾取。在注射過程中，既要避免注射速率過快，也要避免壓力過大，以免導(dǎo)致患者疼痛加劇。

四、結(jié)語

牙科注射針產(chǎn)品在口腔局部麻醉注射中已有很長時(shí)間的應(yīng)用，每種牙科注射針都可應(yīng)用于不同的注射部位，在不同注射技術(shù)和不同應(yīng)用部位都有各自的優(yōu)勢(shì)，但仍需臨床醫(yī)生在其負(fù)責(zé)領(lǐng)域按照患者情況和產(chǎn)品使用說明書選擇最適合規(guī)格的注射針。隨著時(shí)代的發(fā)展，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化注射針設(shè)計(jì)，以期進(jìn)一步減少組織損傷、減輕患者疼痛感，提高患者舒適度。

參考文獻(xiàn)

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