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消毒隔離基本概念

 

消毒

 

用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。

 

消毒種類：疫源地消毒和預(yù)防性消毒。

 

消毒方法分為高效消毒法、中效消毒法、低效消毒法等。

 

滅菌

 

滅菌是指采用強烈的理化因素使任何物體內(nèi)外部的一切微生物永遠喪失其生長繁殖能力的措施。常用方法有化學(xué)試劑滅菌、射線滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌和過濾除菌。

 

用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達到無菌保障水平。

 

隔離

 

是指把傳染期內(nèi)的患者或病原攜帶者置于不能傳染給他人的條件之下，防止病原體向外擴散，便于管理、消毒和治療。

 

隔離種類：嚴(yán)密隔離（霍亂、肺鼠疫、肺炭疽）、呼吸道隔離（流感、麻疹、白喉、水痘等）、消化道隔離（傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等）、接觸隔離、昆蟲隔離等。

 

實現(xiàn)隔離的方法

 

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+相應(yīng)傳播途徑的隔離防護

 

隔離防護：帽子、口罩、手套、面屏、隔離衣、鞋套等。

 

消毒和滅菌工作要求

 

1.選擇正確的消毒滅菌方法

 

 

2.環(huán)境表面清潔與消毒

 

1.清潔與消毒的原則

 

-應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生清潔方式。

 

-清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，自上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染，有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。

 

-清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，實施顏色標(biāo)記。

 

-宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。

 

-在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。

 

-環(huán)境表面不宜采取高水平消毒劑進行日常消毒。

 

-不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

 

-對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采用屏障保護措施，一用一更換。

 

-對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，參考說明書。

 

-實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，工作結(jié)束時做好手衛(wèi)生。

 

2.日常清潔與消毒

 

-醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險等級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。

 

-不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，見下表。

 

-被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除再進行消毒。

 

3. 強化清潔與消毒

 

下列情況應(yīng)強化清潔與消毒：感染爆發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)：環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA)、產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs）細菌及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 (CRE)等耐藥菌。

 

-強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播或至氣傳播的隔離措施，并增加清潔與消毒頻率。

 

3.空氣凈化

 

1.有人情況下可選用下列方法：

 

-普通病房首選自然通風(fēng)，白然通風(fēng)不良宜采取機械通風(fēng)。

 

-集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。其衛(wèi)生學(xué)評價應(yīng)符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價規(guī)范》的規(guī)定。

 

-循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒機。使用時應(yīng)關(guān)閉門窗；進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋：用濕布清潔機器時需先切斷電源：靜電吸附式空氣消毒器的循環(huán)風(fēng)量 （m³/h)，應(yīng)大于房間體積的8倍以上。

 

-按要求進行衛(wèi)生安全評價，并在相關(guān)部門備案對人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。

 

2.無人情況下可采用以下方法：

 

-以上有人情況下可選用的方法均可使用。

 

-紫外線燈照射消毒。紫外線燈管購置應(yīng)符合國家規(guī)范要求；紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射；安裝時紫外線燈 (30W紫外線燈，在1.0m處的強度＞70 µW/cm²，應(yīng)≥1.5 W/m³，照射時間≥30min：應(yīng)保持紫外線燈管表面的清潔，每周及監(jiān)測前用 75%乙醇擦拭燈管；紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度＜20°C或＞40°C時，或相對濕度＞60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

 

-化學(xué)消毒。一般選擇超低容量噴霧法，采用 3%過氧化氫、5000mg/L 過氧乙酸、500mg/L 二氧化氯等消毒液，按20~30 ml/m³ 的用量加入到電動超低容量噴霧器。消毒前關(guān)好門窗，噴霧時按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間，循序漸進的順序依次均勻噴霧；作用時間：過氧化氫、二氧化氯為 30~60 min，過氧乙酸為 1h，消毒完畢打開門窗徹底通風(fēng)；噴霧前將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備蓋好；噴霧時消毒人員應(yīng)佩戴防護手套、口罩，必要時戴防毒面具，穿防護服。

 

-其他符合要求的（按要求進行衛(wèi)生安全評價，并在相關(guān)部門備案）適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進行噴霧消毒，其使用方法、注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明。

 

4.無菌物品的管理及使用

 

1.無菌物品的管理

 

無茵物品存放問應(yīng)保持環(huán)境清潔，有獨立的儲備空間，溫度≤24℃，濕度≤70%。

 

-無菌物品應(yīng)分類放置，固定位置，標(biāo)識清楚。

 

-無菌物品存放柜應(yīng)距地面高度 ≥20cm，距墻≥5cm，距離天花板 ≥50cm。

 

-接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

 

-無菌物品存放有效期：使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期宜為 14 天，未達到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期不應(yīng)超過7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30 天；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑袋、醫(yī)用無紡布、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為 180 天。

 

-無菌物品應(yīng)遵循先進先出的原則使用。

 

2.無菌物品的使用

 

-無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期應(yīng)重新進入標(biāo)準(zhǔn)清洗、消毒、滅菌程序。

 

-無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性物品必須一次性使用，不得復(fù)用。

 

-無菌持物鉗及無菌持物鉗罐干燥保存，每4h 更換一次,或采用一次性單包裝鑷子備用。如內(nèi)置消毒液的無菌敷料罐（如酒精球、碘伏球等），應(yīng)每周消毒2 次。

 

-抽出的藥液須注明時間，放置在無菌環(huán)境下，＞2h 不得使用。啟封抽吸的各種溶媒＞24h 不得使用，最好采用小包裝。

 

-一次性小包裝的皮膚消毒液，如0.2%安爾碘 60 ml/瓶、75%乙醇 60 ml/瓶等，開啟后有效期為1周，使用后立即加蓋，保持密閉；大容量儲存的消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，臨床使用時應(yīng)分小包裝，其分裝容器瓶簽上必須注明消毒液的濃度、名稱，容器每周清潔、消毒1次。重復(fù)使用的外用消毒液儲存容器，每月請潔、消毒一次，干燥后方可使用。

 

-無菌棉簽宜使用小包裝，每日集中治療后的剩余棉簽可進行重新處置。

 

-任何種類的無菌物品、化學(xué)消毒劑及消毒劑濃度檢測試紙和滅菌效果監(jiān)測用品均在有效期內(nèi)使用，過期一律不得使用。