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導(dǎo)讀

 

常見的硬式內(nèi)窺鏡包括：硬管喉鏡、硬管腹腔鏡、硬管食道鏡、宮腔鏡、鼻窺鏡等。硬式內(nèi)窺鏡的基本構(gòu)造分為兩部分，分別是鏡體和手術(shù)器械。鏡體的主流材質(zhì)為柱狀晶體鏡；手術(shù)器械則包括：穿刺器、各類抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、吸引管及持針器等。

 

消毒供應(yīng)作為一門專業(yè)學(xué)科， 要求工作人員必須具備專業(yè)的清洗、消毒、滅菌知識(shí)和相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。才能確保手術(shù)中器械良好，保證醫(yī)療安全，提高手術(shù)效率，而且能延長(zhǎng)器械的使用壽命，保證滅菌效果，減少手術(shù)感染的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部 WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)和《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中的各項(xiàng)規(guī)定。

 

只有干凈的醫(yī)療產(chǎn)品才能進(jìn)行安全而有效的滅菌，因此在再處理程序中清洗尤其重要。

 

硬式內(nèi)窺鏡清洗消毒和滅菌原則如下：

 

一、內(nèi)窺鏡的清洗消毒  

 

準(zhǔn)備工作：

 

1、使用后立即進(jìn)行清洗。

 

2、內(nèi)窺鏡使用后，應(yīng)立即用流動(dòng)水徹底清洗，去除血液、粘液等殘留物質(zhì)并擦干。

 

3、將擦干后的內(nèi)窺鏡置于多酶洗液中侵泡。以防有機(jī)物和蛋白質(zhì)凝固、內(nèi)窺鏡表面發(fā)黃、結(jié)痂，多酶洗液浸泡時(shí)間按產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行，浸泡結(jié)束，用流動(dòng)水沖洗干凈。

 

4、清洗后的內(nèi)窺鏡，干燥，待消毒。

 

注意：

 

內(nèi)窺鏡應(yīng)避免彎曲，不要將重物放于其上；切忌跌落或其它粗野處置；

 

切忌使用超聲波清洗內(nèi)窺鏡。

 

二、其它部件的清洗消毒  

 

徹底清理各種附件。鼻竇鏡各附件其清洗程序和方法與鼻竇鏡清洗基本相同。

 

1.徹底清理各附件；

 

2.如有附件安裝在鏡體上的附件拆開后可不拆下，用清水沖洗干凈；

 

3.用小毛刷仔細(xì)刷洗手術(shù)器械，鉗瓣內(nèi)面和各關(guān)節(jié)處，以及其他附件的通道及開口處，有條件的醫(yī)院可用超聲波振蕩器清洗；

 

4.清洗后再用多酶洗液浸泡，注意各孔道應(yīng)灌滿多酶洗液，浸泡結(jié)束，再用清水沖洗干凈；

 

5.洗凈的鼻竇鏡附件干燥后，待消毒。

 

三、內(nèi)窺鏡常規(guī)滅菌  

 

1. 環(huán)氧乙烷滅菌： 

 

小型環(huán)氧乙烷滅菌器用于滅菌時(shí)要求環(huán)氧乙烷氣體濃600mg/L~800mg/L,溫度為 37℃~63℃,相對(duì)濕度40﹪~80﹪，滅菌時(shí)間 1h~6h。戊二醛滅菌：將清洗、晾干待滅菌的內(nèi)窺鏡浸沒于裝有 2﹪戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h 后，無菌操作取出，使用無菌水沖洗干凈，并用無菌布擦干后使用。

 

注意：

 

必須保證有效濃度和在有效期內(nèi)，低于有效濃度和超過有效期應(yīng)及時(shí)更換。

 

2. 過氧化氫低溫等離子體滅菌： 

 

由于各醫(yī)院的消毒設(shè)備品牌和型號(hào)新舊程度不同，當(dāng)無法確認(rèn)滅菌的正確操作程序時(shí)，具體情況應(yīng)咨詢所用設(shè)備的生產(chǎn)制造商，操作方法和使用說明詳見過氧化氫低溫等離子體滅菌設(shè)備的使用說明書。

 

3.  低溫蒸汽甲醛滅菌： 

 

必須在甲醛滅菌箱中進(jìn)行，滅菌箱應(yīng)有良好的甲醛定量加入和汽化裝置。

 

溫度 54℃±2℃，相對(duì)濕度 70﹪~90﹪，甲醛濃度 500mg/L, 加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體，密閉滅菌作用 3h 以上，滅菌完畢，可蒸發(fā) 25﹪氨水去除甲醛氣體。滅菌箱必須有可靠的密封性能，滅菌過程，不得有甲醛氣體漏出，具體操作可按其說明書執(zhí)行。

 

注意：

 

用甲醛滅菌箱，不可用自然揮發(fā)法；嚴(yán)格控制溫度和濕度；消毒物品應(yīng)攤開放置并留一定空隙；滅菌后一定要去除殘留的甲醛氣體。

 

4.經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的其它內(nèi)窺鏡的滅菌方法。

 

注意：

 

 

1.開放性結(jié)核、肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，病人之間及每天使用前后均應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，其滅菌用容器也應(yīng)與普通病人用的滅菌容器嚴(yán)格分開。若使用專用內(nèi)窺鏡有困難，則應(yīng)對(duì)這類病人使用過的內(nèi)窺鏡進(jìn)行滅菌處理或至少達(dá)到高水平消毒。

 

2.采用化學(xué)消毒劑滅菌的內(nèi)窺鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗，以去除殘留的消毒劑。

 

四、其它部件的滅菌  

 

1、與內(nèi)窺鏡配套使用的各種手術(shù)器械，清洗后也應(yīng)該進(jìn)行滅菌處理。不銹鋼部件首選壓力蒸汽滅菌，這是目前最有效的滅菌方法。滅菌前必須完全去除所有的有機(jī)物質(zhì)、血跡以及清洗溶液，在溫度達(dá)到 132℃，氣壓 2.1bar 的情況下，滅菌時(shí)間為 3~ 5min（應(yīng)裸露滅菌，不包括干燥時(shí)間）。

 

2、也可用環(huán)氧乙烷滅菌，運(yùn)行參數(shù)和注意事項(xiàng)同內(nèi)窺鏡。

 

3、2%戊二醛浸泡 10h 滅菌。部件應(yīng)全部浸泡在消毒液中，所有孔道也要充滿消毒液。

 

4、低溫蒸汽甲醛滅菌，應(yīng)在甲醛滅菌箱中進(jìn)行，具體方法見甲醛滅菌箱的使用說明書。對(duì)光纜、攝像頭等附件，可用 75%酒精擦拭消毒兩遍，或采用一次性無菌塑料套達(dá)到隔離消毒目的，但接觸處仍應(yīng)酒精擦拭消毒。

 

1：有關(guān)節(jié)或閥門的部件，消毒時(shí)應(yīng)充分打開。

 

2：熏蒸或浸泡消毒后的部件必須用等滲鹽水或蒸餾水徹底沖洗，沖掉殘留于部件表面的消毒劑。

 

3：戊二醛對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入 0.5﹪亞硝酸鈉防銹。

 

4：其它未盡事宜及具體方法見 WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)和《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。