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嘉峪檢測(cè)網(wǎng) 2025-05-21 16:21
一、引言
歐盟醫(yī)療器械法規(guī)(MDR 2017/745)要求所有醫(yī)療器械在上市前必須通過(guò)嚴(yán)格的臨床評(píng)價(jià),以證明其符合通用安全與性能要求(GSPR)。臨床評(píng)價(jià)的核心目標(biāo)是驗(yàn)證器械在預(yù)期用途下的安全性、性能及風(fēng)險(xiǎn)-收益平衡。MDR明確了多種臨床評(píng)價(jià)路徑,允許制造商根據(jù)器械特性選擇最合適的路徑。本文結(jié)合MDR法規(guī)、MDCG 2020-6、MDCG 2023-6及MDCG 2023-7四份文件,詳細(xì)解析MDR認(rèn)證中的臨床評(píng)價(jià)路徑、方法及證據(jù)要求。
二、臨床評(píng)價(jià)路徑分類及適用條件
根據(jù)MDR第61條及MDCG指南,臨床評(píng)價(jià)路徑主要分為以下六大類:
1.等效路徑(Article 61(3)
2.豁免臨床研究路徑(Article 61(4))
3.跨制造商等效路徑(Article 61(5)
4.遺留設(shè)備路徑(Article 61(6a)
5.成熟技術(shù)設(shè)備路徑(Article 61(6b)
6.非臨床數(shù)據(jù)路徑(Article 61(10))
Article 61(3) 其實(shí)包含了:a) iED route,b) CI route c) Alternative treatment options , 其中C 不能單獨(dú)進(jìn)行, 所以實(shí)際是 a, b, a+c, b+c. 四個(gè)路徑。
三、等效路徑(Article 61(3))
1. 適用范圍
·所有醫(yī)療器械,包括新設(shè)備和遺留設(shè)備。
·需證明與已上市等效設(shè)備(Equivalent Device, ED)在技術(shù)、生物和臨床特征上具有可比性。
2. 核心要求
·技術(shù)等效:設(shè)計(jì)、材料、制造工藝等相同或相似。
·生物等效:生物相容性、毒性、降解特性等一致。
·臨床等效:預(yù)期用途、患者群體、臨床效果等無(wú)顯著差異。
3. 關(guān)鍵證據(jù)要求
·等效性對(duì)比表:詳細(xì)列出技術(shù)、生物、臨床特征的對(duì)比數(shù)據(jù)(表1)。
·等效設(shè)備的臨床數(shù)據(jù):
o臨床評(píng)價(jià)報(bào)告(CER)。
o上市后臨床跟蹤(PMCF)數(shù)據(jù)。
o同行評(píng)審文獻(xiàn)或獨(dú)立研究報(bào)告。
·數(shù)據(jù)訪問證明:
o若ED為其他制造商產(chǎn)品,需提供合同或其他法律文件,證明對(duì)技術(shù)文檔的持續(xù)訪問權(quán)限。
表1:技術(shù)、生物、臨床特征的對(duì)比數(shù)據(jù)(MDR等效性證明核心要求)
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對(duì)比維度 |
具體對(duì)比內(nèi)容 |
證據(jù)要求 |
實(shí)際案例 |
|---|---|---|---|
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技術(shù)特征 |
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設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu) |
器械的物理結(jié)構(gòu)、組件設(shè)計(jì)、尺寸規(guī)格(如長(zhǎng)度、直徑、形狀)是否一致。 |
- CAD圖紙對(duì)比 |
案例:骨科螺釘?shù)穆菁y設(shè)計(jì)(如自攻型 vs. 非自攻型)需對(duì)比螺紋角度、螺距、尖端形狀。 |
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材料特性 |
使用的材料類型(如鈦合金、不銹鋼、高分子聚合物)、化學(xué)成分、機(jī)械性能(強(qiáng)度、彈性模量)。 |
- 材料成分分析報(bào)告(如EDS/XRF測(cè)試) |
案例:心臟支架的鈷鉻合金需對(duì)比元素含量(Co:Cr比例)及徑向支撐力測(cè)試結(jié)果。 |
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制造工藝 |
生產(chǎn)流程(如鑄造、3D打?。?、表面處理(涂層、拋光)、滅菌方式。 |
- 生產(chǎn)工藝流程圖 |
案例:關(guān)節(jié)假體的等離子噴涂涂層需對(duì)比厚度、孔隙率及粘附力。 |
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生物特征 |
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生物相容性 |
材料與人體組織的相容性(細(xì)胞毒性、致敏性、刺激性)。 |
- ISO 10993系列測(cè)試報(bào)告(如細(xì)胞毒性、皮內(nèi)反應(yīng)、致敏試驗(yàn)) |
案例:可吸收縫合線的降解產(chǎn)物需驗(yàn)證無(wú)細(xì)胞毒性(如L929細(xì)胞試驗(yàn))。 |
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降解特性 |
可吸收器械的降解速率、降解產(chǎn)物安全性。 |
- 體內(nèi)/體外降解試驗(yàn)(如pH環(huán)境模擬、質(zhì)量損失率) |
案例:PLA縫合線需對(duì)比在模擬體液中6個(gè)月內(nèi)的質(zhì)量損失率及乳酸釋放量。 |
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免疫反應(yīng) |
是否引發(fā)免疫排斥(如補(bǔ)體激活、炎癥因子釋放)。 |
- 動(dòng)物植入試驗(yàn)(組織切片分析炎癥程度) |
案例:人工血管需驗(yàn)證植入后無(wú)慢性炎癥(如兔模型12個(gè)月觀察)。 |
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臨床特征 |
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適應(yīng)癥 |
治療的疾病類型、疾病階段(如早期 vs. 晚期)、適用解剖部位。 |
- 說(shuō)明書(IFU)對(duì)比 |
案例:冠脈支架需明確適用于穩(wěn)定性心絞痛還是急性心梗。 |
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患者群體 |
年齡、性別、解剖差異(如兒童 vs. 成人、不同人種骨骼差異)。 |
- 臨床試驗(yàn)受試者數(shù)據(jù)(年齡分布、性別比例) |
案例:兒科骨科螺釘需驗(yàn)證在兒童骨骼生長(zhǎng)板附近的生物力學(xué)適應(yīng)性。 |
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臨床效果 |
主要療效終點(diǎn)(如治愈率、功能恢復(fù))、次要終點(diǎn)(如疼痛緩解、并發(fā)癥發(fā)生率)。 |
- 臨床研究數(shù)據(jù)(RCT結(jié)果、隊(duì)列研究) |
案例:人工髖關(guān)節(jié)需對(duì)比術(shù)后5年假體存活率及脫位發(fā)生率。 |
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使用方式 |
手術(shù)技術(shù)(開放 vs. 微創(chuàng))、植入位置(如皮下 vs. 深部組織)、術(shù)后護(hù)理要求。 |
- 手術(shù)操作指南對(duì)比 |
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4. 如何獲取上述表(1)中ED設(shè)備的技術(shù)、生物和醫(yī)學(xué)方面的信息呢,MDCG 2023-7附錄II(數(shù)據(jù)訪問層級(jí))給出了清晰的回答
MDCG 2023-7附錄II列舉了不同數(shù)據(jù)訪問方式的可靠性層級(jí):
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層級(jí) |
數(shù)據(jù)訪問方式 |
可靠性說(shuō)明 |
案例 |
|---|---|---|---|
|
1a |
與ED制造商簽訂合同,允許全面訪問技術(shù)文檔 |
最高可靠性,可獲取完整設(shè)計(jì)、測(cè)試及臨床數(shù)據(jù)。 |
合同明確技術(shù)文檔共享?xiàng)l款,包括設(shè)計(jì)圖紙、測(cè)試報(bào)告、CER等。 |
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1b |
同一制造商改進(jìn)已上市設(shè)備 |
無(wú)需外部合同,內(nèi)部數(shù)據(jù)完整。 |
改進(jìn)現(xiàn)有骨科螺釘?shù)谋砻嫱繉?,使用原螺釘?shù)呐R床數(shù)據(jù)。 |
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1c |
通過(guò)收購(gòu)獲得ED全部數(shù)據(jù) |
數(shù)據(jù)完整性取決于收購(gòu)時(shí)的交接內(nèi)容。 |
收購(gòu)某公司后,獲得其所有設(shè)備的技術(shù)文檔和臨床數(shù)據(jù)。 |
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2 |
基于公開信息及樣品測(cè)試 |
中等可靠性,依賴公開說(shuō)明書(IFU)、文獻(xiàn)及逆向工程。 |
通過(guò)購(gòu)買競(jìng)品樣品進(jìn)行材料分析和性能測(cè)試,驗(yàn)證等效性。 |
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3 |
僅依賴公開信息 |
最低可靠性,可能存在信息不全或偏差。 |
通過(guò)文獻(xiàn)綜述和數(shù)據(jù)庫(kù)信息對(duì)比設(shè)備特征,但無(wú)法驗(yàn)證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。 |
四、豁免臨床研究路徑(Article 61(4))
1. 適用條件
·設(shè)備類型:植入式或III類設(shè)備。
·設(shè)計(jì)特性:為同一制造商已上市設(shè)備的改進(jìn)版本(如材料升級(jí)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化)。
·等效性證明:改進(jìn)設(shè)備需與原設(shè)備在技術(shù)、生物、臨床特征上等效。
·PMCF要求:必須制定PMCF計(jì)劃,持續(xù)監(jiān)控上市后數(shù)據(jù)。
2. 核心方法
·技術(shù)修改記錄:詳細(xì)說(shuō)明改進(jìn)內(nèi)容及對(duì)安全性的影響。
·等效性驗(yàn)證:通過(guò)對(duì)比測(cè)試證明改進(jìn)未引入新風(fēng)險(xiǎn)。
·PMCF實(shí)施:收集真實(shí)世界數(shù)據(jù),驗(yàn)證長(zhǎng)期安全性和性能。
3. 證據(jù)要求
·設(shè)計(jì)修改文檔:工程變更通知(ECN)、風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。
·等效性證明文件:與原設(shè)備的技術(shù)、生物、臨床對(duì)比表。
·PMCF計(jì)劃及報(bào)告:包含研究目標(biāo)、方法、數(shù)據(jù)收集周期及分析結(jié)果。
4. 表格解析:MDCG 2023-7附錄I(豁免條件總結(jié))
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豁免情況 |
適用條件 |
附加要求 |
|---|---|---|
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情況1(Article 61(4)) |
改進(jìn)同一制造商的已上市設(shè)備,并證明等效性。 |
PMCF計(jì)劃必須包含上市后研究,且需公告機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。 |
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情況2(Article 61(6a)) |
遺留設(shè)備(原MDD/AIMDD認(rèn)證),臨床數(shù)據(jù)充分且符合CS。 |
若CS更新,需同步更新技術(shù)文檔。 |
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情況3(Article 61(6b)) |
列出的成熟技術(shù)設(shè)備(如縫合線、牙科器械)。 |
臨床數(shù)據(jù)可來(lái)自類似設(shè)備,但需證明技術(shù)穩(wěn)定性。 |
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情況4(Article 61(5)) |
跨制造商等效,需合同保障數(shù)據(jù)訪問權(quán)限。 |
合同需明確技術(shù)文檔的持續(xù)訪問權(quán),且等效設(shè)備的CER需符合MDR。 |
五、跨制造商等效路徑(Article 61(5))
1. 適用條件
·設(shè)備類型:植入式或III類設(shè)備。
·等效設(shè)備來(lái)源:其他制造商的已上市設(shè)備(需CE認(rèn)證且符合MDR)。
·法律要求:簽訂合同,確保對(duì)等效設(shè)備技術(shù)文檔的持續(xù)訪問權(quán)限。
2. 核心挑戰(zhàn)
·數(shù)據(jù)完整性:需獲取等效設(shè)備的設(shè)計(jì)、測(cè)試、臨床數(shù)據(jù)。
·合規(guī)性驗(yàn)證:確保等效設(shè)備的CER符合MDR要求。
3. 證據(jù)要求
·跨制造商合同:明確技術(shù)文檔共享?xiàng)l款及訪問權(quán)限期限。
·等效設(shè)備CER:需包含完整的臨床數(shù)據(jù)及PMCF報(bào)告。
·PMCF計(jì)劃:針對(duì)新設(shè)備的特定風(fēng)險(xiǎn)設(shè)計(jì)跟蹤方案。
4. 實(shí)際案例
·案例:公司A生產(chǎn)新型心臟支架,宣稱與公司B的已上市支架等效。
o步驟:
1.簽訂合同,獲取公司B支架的技術(shù)文檔。
2.對(duì)比材料、結(jié)構(gòu)、臨床適應(yīng)癥。
3.引用公司B的PMCF數(shù)據(jù),證明長(zhǎng)期安全性。
4.制定獨(dú)立PMCF計(jì)劃,跟蹤公司A支架的術(shù)后并發(fā)癥率。
六、遺留設(shè)備路徑(Article 61(6a))
1. 適用條件
·設(shè)備類型:原通過(guò)MDD或AIMDD認(rèn)證的植入式或III類設(shè)備。
·臨床數(shù)據(jù)要求:需整合歷史數(shù)據(jù)及新PMCF數(shù)據(jù),證明符合MDR要求。
2. 核心步驟
·差距分析:對(duì)比MDD與MDR的臨床數(shù)據(jù)要求,識(shí)別缺失項(xiàng)。
·PMCF補(bǔ)充:若歷史數(shù)據(jù)不足,需開展上市后研究。
·CS符合性:遵循相關(guān)通用規(guī)范(如存在)。
3. 證據(jù)要求
·原始CE證書及技術(shù)文檔:證明合法上市歷史。
·PMCF報(bào)告:至少包含2-3年的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。
·CS符合性聲明:若適用,需提供測(cè)試報(bào)告或第三方認(rèn)證。
4. 表格解析:MDCG 2020-6附錄III(臨床證據(jù)層級(jí))
MDCG 2020-6附錄III定義了臨床證據(jù)的優(yōu)先級(jí):
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層級(jí) |
證據(jù)類型 |
說(shuō)明 |
適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
|
1 |
高質(zhì)量臨床研究(覆蓋全適應(yīng)癥) |
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或前瞻性隊(duì)列研究。 |
高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)新設(shè)備(如新型人工心臟瓣膜)。 |
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2 |
部分覆蓋的臨床研究 |
研究未覆蓋所有患者群體或適應(yīng)癥,需其他證據(jù)補(bǔ)充。 |
改進(jìn)型設(shè)備,如新增適應(yīng)癥的骨科植入物。 |
|
3 |
注冊(cè)研究或真實(shí)世界數(shù)據(jù) |
基于醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)或器械注冊(cè)系統(tǒng)的回顧性分析。 |
成熟設(shè)備(如冠脈支架)的長(zhǎng)期安全性驗(yàn)證。 |
|
4 |
等效設(shè)備數(shù)據(jù) |
需嚴(yán)格證明技術(shù)、生物、臨床等效性。 |
跨制造商等效路徑(Article 61(5))。 |
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5 |
文獻(xiàn)綜述與專家意見 |
綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)及臨床專家評(píng)估。 |
低風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備或成熟技術(shù)(如外科縫合線)。 |
七、成熟技術(shù)設(shè)備路徑(Article 61(6b))
1. 適用設(shè)備
·明確清單:縫合線、牙科填充物、螺釘、骨板等(見MDR Article 61(6b))。
·技術(shù)特性:設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、長(zhǎng)期市場(chǎng)驗(yàn)證、無(wú)重大安全事件。
2. 核心要求
·歷史數(shù)據(jù):提供至少5-10年的市場(chǎng)安全記錄。
·同類設(shè)備證據(jù):可引用類似產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)。
·CS符合性:若存在通用規(guī)范,需通過(guò)測(cè)試驗(yàn)證。
3. 證據(jù)要求
·長(zhǎng)期安全報(bào)告:統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率(如感染、斷裂)。
·技術(shù)穩(wěn)定性證明:設(shè)計(jì)圖紙、材料規(guī)格無(wú)重大變更的記錄。
·同類設(shè)備文獻(xiàn):至少3-5篇同行評(píng)審研究支持安全性。
4. 實(shí)際案例
·案例:某公司生產(chǎn)鈦合金骨螺釘,屬于WET清單。
o步驟:
1.提供過(guò)去10年的市場(chǎng)數(shù)據(jù),顯示不良事件率低于0.1%。
2.引用其他品牌鈦螺釘?shù)呐R床研究,證明生物相容性。
3.提交材料測(cè)試報(bào)告(符合ISO 5832-2標(biāo)準(zhǔn))。
八、非臨床數(shù)據(jù)路徑(Article 61(10))
1. 適用條件
·設(shè)備類型:低風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)直接臨床獲益(如實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、非侵入性工具)。
·核心要求:通過(guò)非臨床數(shù)據(jù)(臺(tái)架測(cè)試、模擬使用)證明安全性。
2. 證據(jù)要求
·臺(tái)架測(cè)試報(bào)告:機(jī)械強(qiáng)度、耐久性、電氣安全等。
·風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告:ISO 14971合規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)管理文檔。
·可用性測(cè)試:模擬臨床環(huán)境下的操作安全性。
3. 限制條件
·不適用設(shè)備:III類、植入式或直接用于治療的設(shè)備。
·需充分論證:說(shuō)明為何無(wú)需臨床數(shù)據(jù),并提供替代證據(jù)鏈。
九、等效性證明的詳細(xì)方法
1. 技術(shù)等效性驗(yàn)證
·設(shè)計(jì)對(duì)比:CAD圖紙、部件清單、制造工藝說(shuō)明。
·材料測(cè)試:化學(xué)成分分析、機(jī)械性能測(cè)試(如抗拉強(qiáng)度、疲勞測(cè)試)。
·示例:對(duì)比兩種手術(shù)鉗的鉗口設(shè)計(jì)及不銹鋼成分。
2. 生物等效性驗(yàn)證
·生物相容性測(cè)試:根據(jù)ISO 10993進(jìn)行細(xì)胞毒性、致敏性測(cè)試。
·降解特性:體內(nèi)外降解速率對(duì)比(如可吸收縫合線)。
·示例:通過(guò)兔子植入試驗(yàn)證明兩種聚合物材料的降解行為一致。
3. 臨床等效性驗(yàn)證
·適應(yīng)癥一致性:相同的疾病階段和治療目標(biāo)。
·患者群體相似性:年齡、性別、解剖結(jié)構(gòu)匹配。
·臨床結(jié)果參數(shù):治愈率、并發(fā)癥率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。
·示例:對(duì)比兩種膝關(guān)節(jié)假體的10年存活率數(shù)據(jù)。
十、豁免臨床研究的實(shí)施步驟
1. 步驟概覽
1.確定豁免條件:選擇適用的Article條款(如61(4)、61(6a)等)。
2.收集證據(jù):等效性數(shù)據(jù)、歷史記錄、PMCF計(jì)劃。
3.文檔編制:CER、風(fēng)險(xiǎn)管理文件、技術(shù)文檔。
4.公告機(jī)構(gòu)審核:提交資料并回應(yīng)問詢。
5.上市后監(jiān)控:執(zhí)行PMCF計(jì)劃并定期更新CER。
2. 關(guān)鍵文檔清單
·技術(shù)文檔:設(shè)計(jì)文件、測(cè)試報(bào)告、標(biāo)簽說(shuō)明書。
·臨床評(píng)價(jià)報(bào)告(CER):包含數(shù)據(jù)來(lái)源、分析方法、結(jié)論。
·PMCF計(jì)劃:研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集方法、時(shí)間表。
·風(fēng)險(xiǎn)管理文件:ISO 14971報(bào)告,涵蓋所有已知風(fēng)險(xiǎn)。
十一、總結(jié)與建議
1. 關(guān)鍵要點(diǎn)
·路徑選擇:根據(jù)設(shè)備類型、歷史數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別選擇最適路徑。
·數(shù)據(jù)完整性:等效性證明需覆蓋技術(shù)、生物、臨床三方面。
·PMCF不可或缺:所有豁免路徑均需制定長(zhǎng)期監(jiān)控計(jì)劃。
2. 操作建議
·早期規(guī)劃:在研發(fā)階段即確定臨床評(píng)價(jià)策略。
·合作與溝通:與公告機(jī)構(gòu)提前討論方案可行性。
·動(dòng)態(tài)更新:根據(jù)新發(fā)布的CS或指南調(diào)整文檔。
3. 風(fēng)險(xiǎn)提示
·數(shù)據(jù)訪問風(fēng)險(xiǎn):依賴第三方數(shù)據(jù)時(shí)需確保法律合規(guī)性。
·CS更新風(fēng)險(xiǎn):若通用規(guī)范更新,需重新驗(yàn)證符合性。
·PMCF執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn):若未能按計(jì)劃收集數(shù)據(jù),可能影響CE證書續(xù)期。
十二、附錄:關(guān)鍵表格匯總
表1:臨床評(píng)價(jià)路徑對(duì)比
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路徑 |
適用設(shè)備 |
核心要求 |
關(guān)鍵證據(jù) |
|---|---|---|---|
|
Article 61(3)(等效路徑) |
所有設(shè)備 |
技術(shù)、生物、臨床等效性證明 |
等效性對(duì)比表、合同(跨制造商時(shí))、PMCF數(shù)據(jù) |
|
Article 61(4)(改進(jìn)設(shè)備) |
植入/III類設(shè)備 |
與原設(shè)備等效 + PMCF計(jì)劃 |
設(shè)計(jì)修改記錄、等效性證明、PMCF報(bào)告 |
|
Article 61(5)(跨制造商) |
非同一制造商等效設(shè)備 |
合同 + 等效設(shè)備CER符合MDR |
合同、等效設(shè)備技術(shù)文檔、獨(dú)立PMCF計(jì)劃 |
|
Article 61(6a)(遺留設(shè)備) |
MDD認(rèn)證設(shè)備 |
歷史數(shù)據(jù) + CS符合性 |
原始CE文件、PMCF數(shù)據(jù)、CS測(cè)試報(bào)告 |
|
Article 61(6b)(WET設(shè)備) |
成熟技術(shù)清單設(shè)備 |
長(zhǎng)期安全記錄 + 同類設(shè)備數(shù)據(jù) |
市場(chǎng)安全報(bào)告、同類文獻(xiàn)、材料證明 |
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Article 61(10)(非臨床) |
低風(fēng)險(xiǎn)無(wú)臨床獲益設(shè)備 |
臺(tái)架測(cè)試 + 風(fēng)險(xiǎn)分析 |
測(cè)試報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)管理文檔、可用性研究 |
表2:數(shù)據(jù)訪問方式可靠性層級(jí)(MDCG 2023-7附錄II)
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層級(jí) |
方式 |
優(yōu)點(diǎn) |
缺點(diǎn) |
適用場(chǎng)景 |
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1a |
合同保障全面訪問 |
數(shù)據(jù)完整、持續(xù)更新 |
依賴合作方配合 |
跨制造商等效(Article 61(5)) |
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1b |
同一制造商改進(jìn) |
內(nèi)部數(shù)據(jù)可控 |
僅限內(nèi)部設(shè)備 |
設(shè)計(jì)優(yōu)化型設(shè)備 |
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2 |
公開信息 + 樣品測(cè)試 |
成本較低 |
信息可能不全 |
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)分析 |
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3 |
僅公開信息 |
快速獲取 |
可靠性最低 |
初步可行性研究 |

來(lái)源:歐杰MDR認(rèn)證