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內(nèi)容提要：3D打印作為一種創(chuàng)新技術(shù)，在替代牙科種植用導(dǎo)板傳統(tǒng)制作工藝方面展現(xiàn)出越來(lái)越顯著的優(yōu)勢(shì)。目前，關(guān)于3D打印牙科種植用導(dǎo)板的產(chǎn)品，尚缺乏對(duì)應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)原則。文章對(duì)3D打印牙科種植用導(dǎo)板的原材料控制、性能指標(biāo)、生物相容性、工藝驗(yàn)證等技術(shù)審評(píng)要點(diǎn)進(jìn)行分析探討，以期為研究人員及下一步審評(píng)監(jiān)管政策制定提供技術(shù)參考。

關(guān) 鍵 詞：3D打印 牙科種植用導(dǎo)板 注冊(cè)審評(píng)

與傳統(tǒng)導(dǎo)板相比，3D打印牙科種植用導(dǎo)板具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)難度、提高種植修復(fù)效果等優(yōu)勢(shì)[1,2]。目前，用于牙科種植用導(dǎo)板制作的主要有數(shù)字光處理技術(shù)和立體光固化成形技術(shù)[3,4]。立體光固化成形技術(shù)使用液態(tài)光敏樹(shù)脂作為打印材料。它從底部開(kāi)始，用紫外激光束對(duì)光敏樹(shù)脂表面進(jìn)行掃描，層層疊加形成三維實(shí)體打印件[5]。而數(shù)字光處理技術(shù)則是通過(guò)數(shù)字微鏡投影對(duì)液態(tài)光敏樹(shù)脂進(jìn)行逐層光固化，直至產(chǎn)品堆積成型，具有打印體體積小、打印精度高等優(yōu)點(diǎn)[6]。與立體光固化成形技術(shù)相比，數(shù)字光處理技術(shù)使用數(shù)字微鏡器件實(shí)現(xiàn)光源投照。這種以投影方式實(shí)現(xiàn)整層結(jié)構(gòu)固化的技術(shù)，顯著節(jié)約了目標(biāo)物體的打印時(shí)間[7,8]。在3D打印牙科種植用導(dǎo)板制造領(lǐng)域中，數(shù)字光處理技術(shù)的應(yīng)用更為常見(jiàn)。

2022年3月30日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局明確將3D打印牙科種植用導(dǎo)板按第二類(lèi)醫(yī)療器械管理。2024 年8月，向江蘇、廣東、四川、山東等9 個(gè)省份的審評(píng)中心發(fā)放了問(wèn)卷，了解各省3D打印牙科種植用導(dǎo)板的審評(píng)要求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各省審評(píng)尺度均存在差異。本文對(duì)3D打印牙科種植用導(dǎo)板的原材料控制、性能指標(biāo)、生物相容性、工藝驗(yàn)證等技術(shù)審評(píng)要點(diǎn)進(jìn)行分析探討，以期為研究人員及下一步審評(píng)監(jiān)管政策制定提供技術(shù)參考。

1.產(chǎn)品概況

1.1 產(chǎn)品描述

根據(jù)《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》，3D打印牙科種植用導(dǎo)板的分類(lèi)編碼為17-08-05。該產(chǎn)品是基于影像學(xué)、口腔模型、咬合關(guān)系等種植術(shù)前診斷數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行三維重建，依據(jù)種植臨床需求和手術(shù)規(guī)劃在醫(yī)工交互下進(jìn)行設(shè)計(jì)，并以增材制造（3D打?。┘夹g(shù)制作完成的用于輔助種植外科手術(shù)操作的個(gè)性化導(dǎo)引裝置[9]。產(chǎn)品通常由基板和導(dǎo)環(huán)組成?；宀捎霉饷魳?shù)脂材料，通過(guò)3D打印成型工藝制成。常見(jiàn)的光敏樹(shù)脂材料有環(huán)氧樹(shù)脂、丙烯酸酯等。導(dǎo)環(huán)采用金屬材料制成。常見(jiàn)的金屬材料有純鈦、鈦合金、不銹鋼等。產(chǎn)品以非無(wú)菌形式提供，一次性使用。用于牙科種植手術(shù)中種植體的定位、導(dǎo)向等，從而輔助安裝種植體。產(chǎn)品根據(jù)不同固位方式劃分型號(hào)規(guī)格，如牙支持式種植導(dǎo)板、黏膜支持式種植導(dǎo)板、骨支持式種植導(dǎo)板、混合支持式種植導(dǎo)板。

1.2 產(chǎn)品注冊(cè)情況

經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢(xún)，經(jīng)批準(zhǔn)的3D打印牙科用種植導(dǎo)板產(chǎn)品共有75 個(gè)，均為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，暫無(wú)進(jìn)口該產(chǎn)品獲批，可見(jiàn)此類(lèi)產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)占有較大優(yōu)勢(shì)。全國(guó)各?。ㄊ校┑淖?cè)證數(shù)量以江蘇、重慶、廣東、四川、福建居多，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)圖1。近3 年全國(guó)注冊(cè)證數(shù)量情況見(jiàn)圖2，從上述數(shù)據(jù)中能看出，3D打印牙科用種植導(dǎo)板審批量逐年遞增，2023年產(chǎn)品注冊(cè)證批準(zhǔn)數(shù)量較2022年翻一番。截至2024年10月，該產(chǎn)品審批量已與2023 年總量相當(dāng)。結(jié)合國(guó)內(nèi)目前義齒生產(chǎn)企業(yè)體量，以及臨床使用需求，預(yù)測(cè)該產(chǎn)品今后幾年的申報(bào)量將依然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

3D打印牙科種植用導(dǎo)板無(wú)對(duì)應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)原則，已發(fā)布的中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)TCAMDI 038-2020《增材制造（3D打印）口腔種植外科導(dǎo)板》、廣東省醫(yī)療器械管理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/GDMDMA 0026-2023《牙科種植用導(dǎo)板》對(duì)導(dǎo)板進(jìn)行了分類(lèi)和定義，還對(duì)導(dǎo)板的材料、制造、性能要求、試驗(yàn)方法、包裝及儲(chǔ)存等作出了要求。但上述團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)未對(duì)3D打印工藝參數(shù)驗(yàn)證、清洗消毒方法提出要求，原材料要求也僅限于符合GB/T 14233.1（化學(xué)分析方法）的相關(guān)規(guī)定。仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一的技術(shù)審評(píng)要求。

2.審評(píng)關(guān)注點(diǎn)

2.1 原材料質(zhì)量控制

與定制式義齒、矯治保持器、臨時(shí)冠等原材料按醫(yī)療器械管理的產(chǎn)品不同，3D打印牙科種植用導(dǎo)板使用的光敏樹(shù)脂材料不按醫(yī)療器械管理，未經(jīng)注冊(cè)批準(zhǔn)。因此，產(chǎn)品注冊(cè)過(guò)程中對(duì)原材料的質(zhì)量管控需要更加明確。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前用于3D打印牙科種植用導(dǎo)板的光敏樹(shù)脂材料主要有環(huán)氧樹(shù)脂和丙烯酸酯兩種?？紤]到光敏樹(shù)脂與打印設(shè)備的適配性，原材料的黏度、密度、含水量、撓曲強(qiáng)度等性能需重點(diǎn)關(guān)注。導(dǎo)環(huán)材質(zhì)主要有純鈦、鈦合金、不銹鋼等，需明確其加工工藝，并提供材質(zhì)證明報(bào)告。

2.2 產(chǎn)品性能研究

產(chǎn)品技術(shù)要求的制定應(yīng)符合《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫(xiě)審評(píng)要點(diǎn)》的法規(guī)要求。申請(qǐng)人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的技術(shù)特征和臨床使用情況來(lái)確定產(chǎn)品安全有效、質(zhì)量可控的技術(shù)要求和檢驗(yàn)方法。建議參考T/CAMDI 038-2020、T/GDMDMA 0026-2023 制定產(chǎn)品性能指標(biāo)及檢驗(yàn)方法，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：①設(shè)計(jì)與制造：應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的工作模型或數(shù)據(jù)模型以及CBCT數(shù)據(jù)或設(shè)計(jì)文件制造。②外觀(guān)及結(jié)構(gòu)：導(dǎo)板基板的內(nèi)外表面及邊緣應(yīng)無(wú)鋒棱、毛刺等缺陷。無(wú)殘存支撐材料、粉末碎屑等附著物。導(dǎo)環(huán)內(nèi)孔的表面粗糙度應(yīng)達(dá)到Ra≤1.6mm。導(dǎo)板中導(dǎo)環(huán)與基板配合應(yīng)緊密，無(wú)晃動(dòng)。導(dǎo)板應(yīng)與工作模型相貼合，配合時(shí)應(yīng)無(wú)明顯的晃動(dòng)、翹起。③導(dǎo)板基板的厚度≥2.5mm。④打印精確性。產(chǎn)品技術(shù)要求附錄中還需列明光敏樹(shù)脂及導(dǎo)環(huán)的材質(zhì)信息。

2.3 打印工藝參數(shù)與后處理工藝研究

需對(duì)3D打印工藝參數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，研究光敏樹(shù)脂與打印設(shè)備的適配性。不同3D打印技術(shù)需驗(yàn)證的工藝參數(shù)不同。立體光固化成形技術(shù)關(guān)鍵工藝參數(shù)主要有激光功率、掃描間距、分層厚度、支撐結(jié)構(gòu)等[10]；數(shù)字光處理技術(shù)關(guān)鍵工藝參數(shù)主要有光功率、分層厚度、首層曝光時(shí)間、單層曝光時(shí)間、單層冷卻時(shí)間、支撐結(jié)構(gòu)等[11]。如光敏樹(shù)脂材料循環(huán)使用，應(yīng)明確循環(huán)使用的次數(shù)并提供依據(jù)。如宣稱(chēng)可同時(shí)選擇多種不同廠(chǎng)家、不同材料，以及可同時(shí)選擇不同廠(chǎng)家、不同型號(hào)打印設(shè)備時(shí)，應(yīng)分別明確驗(yàn)證打印參數(shù)。后固化、清洗工藝參數(shù)也需開(kāi)展驗(yàn)證，明確后固化時(shí)間、清洗溶劑及方式的確定依據(jù)，明確可接受性準(zhǔn)則及實(shí)際開(kāi)展的驗(yàn)證結(jié)果和結(jié)論。采用確定的打印工藝參數(shù)制造的打印制件，應(yīng)進(jìn)行理化性能研究，包括打印精度、撓曲強(qiáng)度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.4 生物相容性評(píng)價(jià)

3D打印牙科種植用導(dǎo)板預(yù)期接觸創(chuàng)口，接觸時(shí)間為短期，按照GB/T 16886.1-2022 和YY/T 0268-2008 的要求，至少需開(kāi)展細(xì)胞毒性試驗(yàn)、皮膚致敏試驗(yàn)、皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)、熱原試驗(yàn)和急性全身毒性試驗(yàn)。產(chǎn)品的生物相容性試驗(yàn)原則上應(yīng)采用終產(chǎn)品進(jìn)行，對(duì)于使用原材料生物學(xué)試驗(yàn)報(bào)告的，需充分考慮加工過(guò)程中引入的生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 清潔、消毒研究

3D打印牙科種植用導(dǎo)板一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)清洗消毒，說(shuō)明書(shū)中應(yīng)當(dāng)明確推薦的清洗消毒工藝。需提供清洗消毒工藝的確定依據(jù)以及驗(yàn)證的相關(guān)研究資料。建議參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）選擇合適的消毒方法。若產(chǎn)品經(jīng)消毒后可能產(chǎn)生殘留物質(zhì)，應(yīng)當(dāng)對(duì)消毒后的產(chǎn)品進(jìn)行殘留毒性的研究，明確殘留物成分及處置措施，如：采用戊二醛消毒的，建議評(píng)估消毒后產(chǎn)品是否符合生物相容性要求。

2.6 其他安全、有效性評(píng)價(jià)內(nèi)容

《免于臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療器械目錄》（2023 年第33 號(hào)）序號(hào)857“定制式牙科種植用導(dǎo)板”產(chǎn)品描述中已具體闡述了3D打印種植用導(dǎo)板豁免臨床評(píng)價(jià)的情況。對(duì)于滿(mǎn)足《目錄》要求的產(chǎn)品，注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)從工作原理、制造材料、性能要求、消毒方式等方面，識(shí)別產(chǎn)品與《目錄》描述內(nèi)容及已上市同類(lèi)產(chǎn)品的差異，并分析差異對(duì)產(chǎn)品安全有效性的影響。使用了新材料、新技術(shù)、新設(shè)計(jì)或具有新作用機(jī)制、新功能的產(chǎn)品，與《目錄》描述存在較大差異的，應(yīng)開(kāi)展臨床評(píng)價(jià)。

已有研究對(duì)3D打印牙科種植用導(dǎo)板在臨床使用中的安全性和有效性開(kāi)展了研究[12-14]。馬竟[12] 對(duì)比了3D打印種植用導(dǎo)板種植手術(shù)組與傳統(tǒng)導(dǎo)板種植手術(shù)組在種植體植入方向、手術(shù)操作精確性方面的差異，發(fā)現(xiàn)前組明顯優(yōu)于后組。莫暉等[13]在3D打印種植用導(dǎo)板輔助下完成了23例牙缺失患者52 枚口腔種植體的植入，其中48 枚種植體植入精度較好，僅4 枚種植體頸部與設(shè)計(jì)方案相比出現(xiàn)<2mm的偏移。

2.7 產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)

產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)涵蓋了產(chǎn)品基本信息以指導(dǎo)用戶(hù)安全使用的技術(shù)文件。注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)按照《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》的要求編寫(xiě)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，其中內(nèi)容還應(yīng)符合相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，例如YY/T 0466.1-2016。說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容應(yīng)科學(xué)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，并與綜述資料、研究資料、產(chǎn)品技術(shù)要求等資料一致。此外，3D打印種植用導(dǎo)板說(shuō)明書(shū)中還應(yīng)重點(diǎn)闡述以下內(nèi)容：①產(chǎn)品需要由具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師使用；②推薦終端用戶(hù)消毒/ 滅菌的方法及參數(shù)；③產(chǎn)品使用有效期，即在患者口腔內(nèi)取?；蛴跋駫呙柚潦褂玫淖铋L(zhǎng)期限，一般為15d；④產(chǎn)品使用前應(yīng)檢查導(dǎo)板的固位、穩(wěn)定、密合度等項(xiàng)目，評(píng)估導(dǎo)板的匹配性。

3.小結(jié)

3D打印技術(shù)的普及和產(chǎn)品管理類(lèi)別的明確化，促使3D打印牙科種植用導(dǎo)板的注冊(cè)申報(bào)量逐年上升。然而，當(dāng)前我國(guó)在該產(chǎn)品注冊(cè)和審評(píng)方面面臨一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)原則，導(dǎo)致各省審評(píng)要求存在差異。本文結(jié)合調(diào)研情況和技術(shù)審評(píng)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)3D打印牙科種植用導(dǎo)板的技術(shù)審評(píng)提出參考要點(diǎn)，旨在為研究人員以及下一步審評(píng)監(jiān)管政策的制定提供技術(shù)參考。