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近幾十年來(lái)，中國(guó)肥胖與超重患病率快速上升，臨床體重管理需求迫切，但目前醫(yī)生可選擇的管理方案有限。生活方式干預(yù)是一線方案，但減重效果有限，患者停止干預(yù)后易反彈；抗肥胖藥物（AOMs）選擇少，2022年底前僅奧利司他（非處方藥）獲批，且療效有限、易因不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥；GLP-1受體激動(dòng)劑、二甲雙胍等2型糖尿病藥物常超說(shuō)明書(shū)用于減重；減重手術(shù)僅適用于重度肥胖者，因有創(chuàng)性和高成本接受度低。Adelphi真實(shí)世界肥胖研究顯示，中國(guó)肥胖/超重患者（PwO）通過(guò)現(xiàn)有方法實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)的比例低，患者與醫(yī)生對(duì)減重效果均不滿意；ACTION-China研究表明，患者和醫(yī)護(hù)人員最常用的減重方式是飲食和運(yùn)動(dòng)，僅約1/3醫(yī)生、不足3%患者認(rèn)為醫(yī)院處方減重藥物有效。

 

禮來(lái)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)研究，旨在描述中國(guó)市場(chǎng)當(dāng)前減重方式，全面了解醫(yī)生與患者對(duì)減重管理（重點(diǎn)是抗肥胖藥物）的認(rèn)知、態(tài)度、障礙及期望，識(shí)別未被滿足的需求，為改善中國(guó)體重管理提供方向。

 

數(shù)據(jù)來(lái)自Adelphi真實(shí)世界肥胖疾病專(zhuān)項(xiàng)研究（DSP），該研究于2022年4-7月在中國(guó)收集醫(yī)生與患者的回顧性臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)。Adelphi DSP始于1995年，覆蓋包括肥胖在內(nèi)的多個(gè)治療領(lǐng)域，數(shù)據(jù)源于真實(shí)臨床實(shí)踐。本研究為現(xiàn)有DSP數(shù)據(jù)庫(kù)的二次數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)來(lái)自醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷及患者填寫(xiě)的問(wèn)卷。

 

醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病科/內(nèi)分泌科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生，需親自負(fù)責(zé)管理和治療肥胖/超重患者。每月至少接診16例肥胖/超重患者。

 

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)收集時(shí)年齡≥18歲；參與體重管理項(xiàng)目，或體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m²（依據(jù)中國(guó)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)）。接受超說(shuō)明書(shū)使用的二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑治療，或使用非處方抗肥胖藥物的患者可納入。

 

醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括自身醫(yī)療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域填寫(xiě)，回顧過(guò)去12個(gè)月的臨床經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明肥胖總體趨勢(shì)、尋求醫(yī)療幫助的肥胖/超重患者情況、當(dāng)前體重管理臨床實(shí)踐，以及當(dāng)前和偏好的抗肥胖藥物特征。依據(jù)常規(guī)診療中收集的數(shù)據(jù)，填寫(xiě)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和醫(yī)療信息，并評(píng)估患者當(dāng)前減重經(jīng)歷、對(duì)減重的期望。

 

患者問(wèn)卷內(nèi)容包括自我報(bào)告減重目標(biāo)、過(guò)往減重嘗試經(jīng)歷（含嘗試次數(shù)、減重體驗(yàn)），以及停止減重嘗試的原因。

 

研究人群基本情況

 

本次研究共納入中國(guó)100名醫(yī)生和801名肥胖/超重患者（PwO）。100名參與醫(yī)生中，50人來(lái)自內(nèi)分泌科，50人來(lái)自內(nèi)科。801名患者平均年齡為38.3±11.7歲，女性占比55%。在診斷時(shí)，患者平均BMI為32.3±4.5kg/m²；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行減重項(xiàng)目，中位數(shù)時(shí)長(zhǎng)6.4（3.9,12.1）個(gè)月后，平均BMI降至30.9±4.3kg/m²。801名患者中有795人填寫(xiě)了患者報(bào)告問(wèn)卷。

 

中國(guó)減重方式與治療模式

 

生活方式干預(yù)是患者和醫(yī)生公認(rèn)最常用的體重管理方式，具體情況如下：

 

患者視角的減重嘗試

 

既往自主嘗試：在當(dāng)前臨床管理前，97%的患者曾通過(guò)飲食減重，92%曾通過(guò)運(yùn)動(dòng)減重，且多為自主管理，87%用自己制定的飲食計(jì)劃，84%用自己制定的運(yùn)動(dòng)方案。

 

非處方/非醫(yī)囑用藥：43%的患者曾服用過(guò)非醫(yī)生處方的抗肥胖藥物（AOMs），包括網(wǎng)購(gòu)的天然療法/減肥藥（26%）和藥房購(gòu)買(mǎi)的非處方減肥藥（19%）。

 

當(dāng)前臨床管理：在當(dāng)前臨床管理中，100%的患者采用飲食干預(yù)，96%采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)，且多數(shù)遵循醫(yī)生或護(hù)士推薦的飲食計(jì)劃（85%）、與醫(yī)生商定的運(yùn)動(dòng)方案（68%），僅9%仍在服用非醫(yī)生處方的AOMs。

 

醫(yī)生視角的臨床實(shí)踐

 

主流干預(yù)手段：醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，為患者啟動(dòng)的最常見(jiàn)減重方式是飲食（82%）和運(yùn)動(dòng)（82%），50%的醫(yī)生會(huì)啟動(dòng)藥物干預(yù)。

 

藥物使用偏好：100名醫(yī)生中，78人曾使用AOMs，22人未使用。在78名用藥醫(yī)生中：

 

二甲雙胍（超說(shuō)明書(shū)使用）是過(guò)往和當(dāng)前最常用的AOMs，使用率分別為95%和90%。

 

奧利司他（非處方藥）過(guò)往使用率為90%，當(dāng)前使用率降至53%。

 

研究期間，GLP-1受體激動(dòng)劑僅獲批用于2型糖尿病，用藥醫(yī)生中對(duì)其認(rèn)知率僅13%，僅13%曾用其減重，12%仍在繼續(xù)使用。

 

 

醫(yī)生對(duì)AOMs的看法

 

（一）AOMs使用相關(guān)決策

 

啟動(dòng)用藥原因：58%的醫(yī)生啟動(dòng)AOMs是因患者僅靠飲食和運(yùn)動(dòng)未達(dá)到預(yù)期減重效果，36%是因患者對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)方案依從性差。

 

BMI閾值設(shè)定：71%的醫(yī)生認(rèn)為無(wú)肥胖相關(guān)并發(fā)癥（ORCs）的患者需達(dá)到最低BMI（平均29.2kg/m²）才啟動(dòng)AOMs；60%的醫(yī)生認(rèn)為有ORCs的患者需達(dá)到最低BMI（平均29.3kg/m²）才啟動(dòng)。但仍有29%（無(wú)ORCs）和40%（有ORCs）的醫(yī)生不設(shè)定啟動(dòng)AOMs的最低BMI閾值。

 

用藥時(shí)長(zhǎng)設(shè)定：59%的醫(yī)生不設(shè)定AOMs使用最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)，41%設(shè)定最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)（平均12.9個(gè)月），超過(guò)該時(shí)長(zhǎng)則認(rèn)為不適合患者持續(xù)使用。

 

停藥原因：77%因患者抱怨藥物副作用停藥，62%因患者達(dá)到減重目標(biāo)停藥，58%因AOMs未達(dá)到預(yù)期減重效果停藥。

 

（二）對(duì)AOMs的認(rèn)知與期望

 

當(dāng)前AOMs現(xiàn)狀認(rèn)知：67%的用藥醫(yī)生認(rèn)為肥胖是患者需解決的主要問(wèn)題，但多數(shù)減重方式常失?。?3%認(rèn)為AOMs選擇有限；74%認(rèn)為迫切需要有效的AOMs。

 

未來(lái)AOMs改進(jìn)需求：26%希望未來(lái)AOMs提升療效，26%希望未來(lái)AOMs更適合長(zhǎng)期安全使用，二者并列成為最受關(guān)注的改進(jìn)方向。

 

長(zhǎng)期用藥接受度：76%的用藥醫(yī)生愿意用AOMs超過(guò)2年以維持患者減重效果，56%對(duì)此意愿強(qiáng)烈。

（三）未使用AOMs醫(yī)生的原因

 

核心原因：73%更偏好飲食和生活方式干預(yù)，55%擔(dān)心藥物副作用，41%擔(dān)心用藥安全。認(rèn)知傾向：77%更關(guān)注管理肥胖相關(guān)并發(fā)癥而非使用AOMs，73%認(rèn)為患者因潛在副作用不愿服用AOMs。

 

共同需求：即便未使用AOMs，仍有超半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為迫切需要有效的AOMs。

 

患者對(duì)AOMs的看法

 

方案依從性：僅19%的患者表示完全遵守飲食和運(yùn)動(dòng)方案。

 

AOMs接觸與使用：43%的患者曾被醫(yī)生、護(hù)士或治療師建議使用AOMs，43%的患者曾使用過(guò)AOMs。在使用過(guò)AOMs的患者中，65%是因擔(dān)心體重對(duì)健康的影響，20%是因醫(yī)療建議（基于整體健康），10%是因存在可能因體重加重的其他疾病。

 

新AOMs接受度：88%的患者愿意嘗試新AOMs（5分制中得2-5分，1分為“不喜歡嘗試新藥”，5分為“隨時(shí)準(zhǔn)備嘗試新藥”），其中44%意愿強(qiáng)烈（得4-5分）。

 

最后

 

尋求醫(yī)療減重建議的肥胖/超重患者，在咨詢醫(yī)生前多傾向于自主管理，最常用自身制定的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。醫(yī)生通常將生活方式干預(yù)作為一線減重治療手段，但僅約1/5的患者表示完全遵守飲食和運(yùn)動(dòng)方案。AOMs未被廣泛使用，原因包括可選藥物有限以及對(duì)藥物治療安全性的擔(dān)憂。醫(yī)生迫切需要療效更佳、長(zhǎng)期安全性更優(yōu)的AOMs；總體而言，患者若確認(rèn)新AOMs能減重，愿意嘗試使用。

 

中國(guó)肥胖管理的兩大核心缺口：1）缺口1：患者傾向自主管理，缺乏早期醫(yī)療咨詢。35%的患者認(rèn)為減重完全是個(gè)人責(zé)任，近5年僅有42%與醫(yī)護(hù)人員討論過(guò)超重或減重問(wèn)題，且多數(shù)認(rèn)為這類(lèi)討論幫助有限?；颊呷粢褔L試生活方式干預(yù)失敗，可能認(rèn)為醫(yī)生建議無(wú)幫助，從而不愿咨詢。另外，部分醫(yī)生因認(rèn)為患者對(duì)減重?zé)o興趣、無(wú)動(dòng)力，或不愿主動(dòng)開(kāi)啟體重話題（除非患者先提及），未積極發(fā)起減重討論。不當(dāng)?shù)淖灾鳒p重方式可能導(dǎo)致“減重-反彈”循環(huán)，此前研究顯示多數(shù)患者有多次減重嘗試史（平均每人6次）。亟需開(kāi)展體重管理公眾教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)就醫(yī)討論減重問(wèn)題。2）缺口2：醫(yī)生依賴生活方式干預(yù)，AOMs使用不足。醫(yī)生僅在飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法達(dá)到預(yù)期減重效果時(shí)，才會(huì)考慮啟動(dòng)AOMs；約1/5的醫(yī)生從未使用過(guò)AOMs，核心原因是偏好生活方式干預(yù)、擔(dān)憂現(xiàn)有藥物副作用與安全性，且更關(guān)注肥胖相關(guān)并發(fā)癥的管理。盡管醫(yī)生認(rèn)可肥胖是糖尿病、高血壓等疾病的前兆，但仍未將其視為需藥物治療的疾病（如糖尿病、高血壓），約80%的醫(yī)生認(rèn)為肥胖由不良生活選擇導(dǎo)致，這也解釋了為何優(yōu)先選擇生活方式干預(yù)。該臨床實(shí)踐符合中國(guó)現(xiàn)行指南——僅在一線生活方式干預(yù)失敗后，才考慮使用AOMs治療肥胖。

 

不過(guò)，生活方式干預(yù)是存在一定局限性的。首先，一線生活方式干預(yù)療效有限，無(wú)法滿足長(zhǎng)期體重管理需求，僅約1/5患者能完全遵守方案。其次，ACTION國(guó)際觀察研究顯示，僅31%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者有減重動(dòng)力，僅35%的患者認(rèn)真嘗試過(guò)減重；本研究中，無(wú)論是否使用AOMs，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前減重方式常失敗。

 

此前Adelphi真實(shí)世界研究顯示，92%的醫(yī)生和82%的患者對(duì)當(dāng)前減重過(guò)程不滿，患者平均減重比例僅4%，僅10%達(dá)到醫(yī)生設(shè)定的BMI目標(biāo)、2%達(dá)到自身目標(biāo)，超半數(shù)患者減重失敗或無(wú)法維持減重效果。幾款不同減重藥物的特點(diǎn)，禮來(lái)團(tuán)隊(duì)總結(jié)如下。需要注意的是，這項(xiàng)研究開(kāi)展的時(shí)間是2022年。時(shí)間回到當(dāng)下，GLP-1受體激動(dòng)劑減重適應(yīng)癥已經(jīng)在國(guó)內(nèi)獲批，不再存在超說(shuō)明書(shū)用藥的情況。

 

 

引自：Current status, perceptions, and barriers regarding weight loss approaches in China