目前傘形長(zhǎng)效腔靜脈濾器置入在臨床肺栓塞預(yù)防中占據(jù)重要地位。但常因管理不規(guī)范、超時(shí)間窗等原因?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生，致使回收困難。因此，如何有效提升回收成功率，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。
一、影響濾器取出關(guān)鍵因素
1、是否進(jìn)行規(guī)范化濾器置入
2、濾器置入后是否對(duì)濾器進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，充分抗凝
3、放置時(shí)間
4、回收技術(shù)是否規(guī)范化，多元化
5、濾器長(zhǎng)期置入可能產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥（傾斜、斷裂、穿孔等）
二、如何提高傘形濾器回收成功率
1、明確置入指征
（1）適應(yīng)證
（2）禁忌證
下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范的專家共識(shí)（第二版）
- 絕對(duì)禁忌證
慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者
下腔靜脈直徑超過(guò)所備用濾器的最大適用直徑
- 相對(duì)禁忌證
嚴(yán)重的大面積 PE，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者
伴有菌血癥或毒血癥
未成年人
規(guī)范診斷
（1）影像學(xué)檢查
必備：
下肢靜脈超聲檢查，了解下肢DVT的范圍、性質(zhì)和程度
補(bǔ)充：
肺動(dòng)脈CT血管造影（CTA），明確PE有無(wú)及范圍
順行性靜脈數(shù)字減影血管造影（DSA），評(píng)估下肢DVT及阻塞情況
心臟彩色Doppler超聲檢查，了解肺動(dòng)脈和右心的形態(tài)、有無(wú)血栓及右心功能和肺動(dòng)脈壓力
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)
凝血功能測(cè)定：D 二聚體、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）
纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）
有條件時(shí)還可檢測(cè)蛋白C、蛋白S 和抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）
肝腎功能生化檢測(cè)
選擇合適的濾器
（1）對(duì)于腔靜脈濾器臨床絕對(duì)適應(yīng)證，建議置入傘形腔靜脈濾器（回收窗長(zhǎng)）
（2）只有了解每款濾器的特點(diǎn)，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，更好服務(wù)于患者
（3）當(dāng)下腔靜脈過(guò)窄：下腔靜脈Φ＜15mm，濾器會(huì)對(duì)血管壁張力大，刺激血管壁會(huì)加快內(nèi)膜增生 ---- Octoparms® 濾器會(huì)是個(gè)好的選擇
規(guī)范操作
（1）選擇合適的入路
（2）必須同時(shí)完成正位和側(cè)位造影，以了解下腔靜脈直徑、形態(tài)、有無(wú)血栓、有無(wú)解剖變異
（3）確定雙腎靜脈開口及濾器置入位置
（4）規(guī)范釋放操作
（5）下腔靜脈造影復(fù)查：IVCF置入后正側(cè)位造影，觀察IVCF與腎靜脈的距離、濾器形態(tài)及支撐腿展開情況，有無(wú)傾斜，有無(wú)貼壁等
精準(zhǔn)置入
Octoparms® 濾器操作注意點(diǎn)
（1）經(jīng)股置入，先插軟鋼纜后拔襯管
（2）旋緊導(dǎo)入器
（3）釋放技巧
穩(wěn)：一定穩(wěn)住推送桿尾端懸柄
慢：釋放一定要緩慢
一氣呵成，切忌中途停頓
術(shù)后管理
（1） 濾器置入后，宜積極進(jìn)行抗凝、溶栓、機(jī)械性血栓清除等綜合性治療
抗凝：植入后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)有效抗凝，抗凝的具體期限應(yīng)視濾器應(yīng)用目的來(lái)確定
如VTE及發(fā)生原因在短期內(nèi)可以消除，可以短期應(yīng)用抗凝
如VTE的發(fā)生原因不明或在短期內(nèi)無(wú)法消除，抗凝至少應(yīng)維持>6個(gè)月
（2） 濾器位置、形態(tài)變化監(jiān)測(cè)
（3） 建立下腔靜脈濾器植入取出追蹤表 --- 責(zé)任到人，定期考核！?。?/span>
（4） 在出院小結(jié)中明確標(biāo)注擬取出時(shí)間。PE風(fēng)險(xiǎn)可控后盡早取出?。?！
取出時(shí)機(jī)判斷
據(jù)Wells評(píng)分、D-Dimer、臨床癥狀、下肢彩超等，判斷PE風(fēng)險(xiǎn)較小時(shí)，回收濾器
（1）下肢靜脈彩超或順流靜脈造影，明確DVT改善情況
（2）完善下腔靜脈CTV，明確濾器有無(wú)血栓、傾斜、回收鉤貼壁或包埋，及早制定應(yīng)對(duì)策略
多元化回收技術(shù)
濾器常見并發(fā)癥：傾斜、斷裂、移位、穿孔、下腔靜脈阻塞
應(yīng)對(duì)濾器傾斜，處理措施
導(dǎo)管頂推法
活檢鉗回收
PE風(fēng)險(xiǎn)可控后盡早取出!!!
（切勿追求3個(gè)月）
三、濾器病例分享
患者資料
主訴：外傷致全身多處疼痛6小時(shí)余
既往史：無(wú)
生命體征+查體：體溫：36.7℃；脈搏：73次/分；呼吸：20次/分；血壓：98/62mmHg
治療方案
腔靜脈濾器置入 +抗凝
診治過(guò)程
1. 術(shù)前造影：
左股靜脈穿刺，置入5F鞘，造影示：左髂外、髂總及下腔靜脈通暢，未見狹窄及充盈缺損。腎靜脈匯入平面位于L1椎體中段
2. 左側(cè)濾器置入：
軟鋼纜輔助濾器牽引回正，造影示濾器張開良好無(wú)傾斜，造影劑無(wú)外溢
3. 41天濾器回收：
造影示下腔靜脈通暢，濾器形態(tài)居中，下方未見血栓形成。置入10F回收鞘，順利回收
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