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目前，呼吸機(jī)按照使用對(duì)象可分為成人型、嬰幼兒型和通用型。按照功能和用途又分為急救型呼吸機(jī)、麻醉呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、高頻噴射(震蕩)呼吸機(jī)和治療型呼吸機(jī)。已經(jīng)頒布的JJF1234-2010《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》僅適用于治療型呼吸機(jī)。呼吸機(jī)為搶救呼吸衰竭或治療呼吸功能不全的病人提供了重要手段，在臨床上被廣泛應(yīng)用，確保呼吸機(jī)輸出參數(shù)數(shù)值準(zhǔn)確是個(gè)重要問(wèn)題。    

一、呼吸機(jī)臨床使用風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)患者的呼吸生理指標(biāo)或臨床指標(biāo)低于一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即需要使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，保證患者維持適當(dāng)?shù)姆闻萃饬?，降低呼吸做功。呼吸機(jī)的主要參數(shù)有潮氣量、通氣頻率、吸呼時(shí)間比、吸氣氧濃度、呼氣末正壓、吸氣流速等。呼吸機(jī)輸出適當(dāng)?shù)膮?shù)值才能保證對(duì)患者實(shí)施有效且安全的救治。

1.若呼吸機(jī)實(shí)際輸出的潮氣量略大于設(shè)定值，則存在對(duì)嚴(yán)重氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低的患者引起肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，若實(shí)際輸出的潮氣量遠(yuǎn)低于設(shè)定值，則不能保證患者維持適當(dāng)?shù)耐饬俊?/span>

2.適當(dāng)?shù)耐忸l率可以使患者的二氧化碳分壓(PaCO2)維持在理想水平，低通氣頻率能延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，降低氣道阻力，適于高氣道阻力的患者；高通氣頻率適于肺順應(yīng)性降低的患者。

3.對(duì)于那些存在基礎(chǔ)肺部疾病的患者，由具體病情決定了吸氣與呼氣時(shí)間比不同于自主呼吸的人。較小的吸呼時(shí)間比可減少呼氣阻力，適宜延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使阻塞性通氣功能障礙的患者呼氣更加充分；較大的吸呼時(shí)間比延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間，有助于肺組織充分?jǐn)U張和氣體分布，對(duì)限制性通氣功能障礙患者有利。不同的通氣功能障礙患者要求呼吸機(jī)提供相應(yīng)的適宜吸呼比。

4.有時(shí)為了迅速糾正患者的低氧血癥狀，改善組織供氧，需要給予患者高濃度的氧，或者在對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)提供純氧。而通常情況下，給予患者的吸氣氧濃度在50%以下，如果呼吸機(jī)輸出誤差較大，使病人吸入的氧濃度大大超過(guò)預(yù)定值，容易發(fā)生氧中毒。

5.吸氣流速與潮氣量成正比，與吸氣時(shí)間成反比，通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量、通氣頻率以及吸呼時(shí)間比可獲得理想的吸氣流速。吸氣流速過(guò)快將增加氣道峰壓和潮氣量，有利于氣體交換，但可能導(dǎo)致患者肺內(nèi)氣體分布不均勻和無(wú)效腔氣量增加，容易發(fā)生氣壓傷；吸氣流速過(guò)慢可維持較低的氣道峰壓，雖可減少氣壓傷，但又會(huì)引起人體呼吸做功明顯增加。

6.醫(yī)學(xué)上提出的“最佳呼氣末正壓”可使那些患有呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、重癥支氣管哮喘疾病或?qū)嵤╅_胸手術(shù)的患者獲得最佳的氧合效果而副作用最低。呼吸機(jī)準(zhǔn)確的呼氣末正壓輸出值是保證以上治療的關(guān)鍵。

二、校準(zhǔn)過(guò)程中需注意的事項(xiàng)

一些先進(jìn)的呼吸機(jī)開機(jī)后都有自檢功能，在連接呼吸機(jī)與測(cè)試儀之前，可以先斷開呼吸機(jī)的氧氣源，將吸氣和呼氣管對(duì)接，完成呼吸機(jī)的自檢程序。待自檢通過(guò)后，再連接呼吸機(jī)與測(cè)試儀。

設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式時(shí)，JJF1234-2010中采用的是兩種傳統(tǒng)通氣模式:容量控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分廠商生產(chǎn)的呼吸機(jī)設(shè)有這兩種通氣模式，還有一大部分廠商生產(chǎn)的呼吸機(jī)并沒有VCV和PCV通氣模式，需尋求可代替的通氣模式。如間歇正壓通氣(IPPV)模式的自動(dòng)變流(AutoFlow)狀態(tài)，該狀態(tài)下呼吸機(jī)根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力及設(shè)置的潮氣量，自動(dòng)控制吸氣流速，在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送。根據(jù)由誰(shuí)來(lái)觸發(fā)通氣、通氣期間吸氣流速由誰(shuí)限制、通氣由誰(shuí)切換，可將機(jī)械通氣方式分為四大類，相關(guān)的通氣模式如表1所示。觸發(fā)可由呼吸機(jī)或患者啟動(dòng)，限制一般由設(shè)置的呼吸機(jī)流量或壓力決定，切換通?？吭O(shè)置的容量、時(shí)間或流量進(jìn)行。

表1  機(jī)械通氣方式分類及通氣模式

絕大多數(shù)呼吸機(jī)可以直接設(shè)置吸呼時(shí)間比，有少數(shù)呼吸機(jī)需要通過(guò)調(diào)節(jié)其他參數(shù)，如吸氣峰值流速(PFInsp)，來(lái)改變吸呼比。某些不能直接設(shè)置通氣頻率的呼吸機(jī)，通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間(TInsp)，可以改變通氣頻率。

校準(zhǔn)過(guò)程中，對(duì)于各種不同型號(hào)的呼吸機(jī)，測(cè)試儀提供有不同的補(bǔ)償模式，根據(jù)呼吸機(jī)型號(hào)，要設(shè)置好呼吸機(jī)測(cè)試儀的補(bǔ)償模式，主要有STPD、BTPS、ATP。其中，STPD是轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)溫度和標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下的氣流和容積，BTPS是轉(zhuǎn)換為37℃的體溫和100%相對(duì)濕度下的氣流和容積，ATP是轉(zhuǎn)換為環(huán)境溫度和環(huán)境大氣壓力下的氣流。

校準(zhǔn)不同的潮氣量點(diǎn)時(shí)，注意調(diào)整模擬肺的參數(shù):順應(yīng)性和氣道阻力。為達(dá)到順應(yīng)性C值為200mL/kPa，即20 mL/cmH2O，通過(guò)勾住模擬肺最外側(cè)的兩個(gè)彈簧實(shí)現(xiàn)。松開全部彈簧時(shí)，C=500mL/kPa。通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)通氣管道與模擬肺的角度調(diào)整氣道阻力(Rp)，使通氣管道上的氣孔與模擬肺上不同擋位氣道阻力值的氣孔相連通。