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根據(jù)國家藥監(jiān)局在2月5日全國醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議上的部署，2021年將對無菌和植入性醫(yī)療器械（含高值醫(yī)用耗材）進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)督檢查。為幫助相關(guān)械企提高在生產(chǎn)環(huán)節(jié)的合規(guī)性，本文整理了相關(guān)技術(shù)性問題及解析，供大家參考。

對于滅菌確認(rèn)報告，申請人是否可采用其他同類產(chǎn)品的滅菌確認(rèn)資料支持申報？

如與同類產(chǎn)品的材料、結(jié)構(gòu)組成、初包裝、生物負(fù)載等方面的滅菌相關(guān)風(fēng)險可覆蓋申報產(chǎn)品，申請人可利用同類產(chǎn)品的滅菌確認(rèn)報告作為支持資料，但應(yīng)特別注意差異對滅菌風(fēng)險覆蓋性的影響。申報時應(yīng)同時提交可采用同類產(chǎn)品滅菌確認(rèn)報告的論證性資料及其滅菌確認(rèn)報告。

如何開展藥物洗脫支架的細(xì)胞毒性評價？

支架部分和輸送系統(tǒng)應(yīng)分別開展細(xì)胞毒性評價。如含藥支架部分細(xì)胞毒性較高，應(yīng)進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行綜合評價。例如，細(xì)胞毒性考慮由藥物引起時，應(yīng)分別開展裸支架及含藥支架的細(xì)胞毒性試驗，并對含藥支架細(xì)胞毒性進(jìn)行風(fēng)險分析，綜合評價所含藥物的影響。

與循環(huán)血液接觸的醫(yī)療器械，是否將熱原和細(xì)菌內(nèi)毒素均列入產(chǎn)品技術(shù)要求？

與循環(huán)血液接觸的醫(yī)療器械，依據(jù)《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導(dǎo)原則》中要求，細(xì)菌內(nèi)毒素需在技術(shù)要求中制定。熱原項目可在生物相容性研究資料中提供。產(chǎn)品注冊時，細(xì)菌內(nèi)毒素和熱原均需進(jìn)行研究。

體外診斷試劑臨床試驗中，能否采用境外已上市同類產(chǎn)品作為對比試劑？

體外診斷試劑的臨床試驗一般采用試驗用體外診斷試劑與臨床參考標(biāo)準(zhǔn)和/或已上市同類產(chǎn)品進(jìn)行比較研究的方法，評價試驗用體外診斷試劑的臨床性能，為該產(chǎn)品安全、有效性的確認(rèn)提供科學(xué)有效的臨床證據(jù)。其中，“已上市同類產(chǎn)品”指的是境內(nèi)批準(zhǔn)上市的同類產(chǎn)品。

對于目前臨床上沒有可參照的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)或現(xiàn)有臨床參考標(biāo)準(zhǔn)不能全面評價產(chǎn)品臨床性能的情況，臨床試驗設(shè)計時，在確認(rèn)被測物臨床檢測意義的前提下，還應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有臨床實踐和理論基礎(chǔ)選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇曳椒ㄟM(jìn)行檢測性能評價，例如：與臨床公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室參考方法進(jìn)行對比試驗。如果有境外已批準(zhǔn)上市的同類產(chǎn)品，與試驗用體外診斷試劑具有相同的預(yù)期用途，且該產(chǎn)品經(jīng)過了充分的性能驗證和確認(rèn)，實驗室檢測過程中可實現(xiàn)良好的質(zhì)量控制，并被臨床廣泛認(rèn)可能夠用于相關(guān)標(biāo)志物檢測，則該產(chǎn)品亦可作為實驗室檢測方法用作對比方法。

對于產(chǎn)品生產(chǎn)過程中涉及的加工助劑的控制，是否需要在技術(shù)要求中制定相應(yīng)要求？

若器械生產(chǎn)過程中加入了預(yù)期對人體安全性可能造成一定影響的加工助劑且未能驗證在生產(chǎn)過程中完全去除時，或者當(dāng)加工助劑對人體可能產(chǎn)生重大危害需嚴(yán)格控制時 ，考慮到與終產(chǎn)品的安全性及質(zhì)量控制密切相關(guān)，應(yīng)在產(chǎn)品技術(shù)要求中制定有關(guān)加工助劑的殘留限量等控制項目，同時應(yīng)對產(chǎn)品生產(chǎn)過程涉及的所有加工助劑控制提交相應(yīng)研究資料。

輸液無針連接件是否應(yīng)進(jìn)行微生物侵入評價？

企業(yè)應(yīng)對輸液無針連接件進(jìn)行微生物侵入評價，參照YY/T0923并結(jié)合YY0581.2附錄C開展微生物侵入試驗，試驗過程中應(yīng)采用企業(yè)宣稱的臨床使用的消毒方式、模擬臨床最大使用次數(shù)或最長使用天數(shù)所確定的使用次數(shù)等。同時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)將微生物侵入評價列入產(chǎn)品技術(shù)要求的性能指標(biāo)中，并提交具有承檢資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)出具的檢測報告。此外，企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品說明書中注明產(chǎn)品消毒方式和使用次數(shù)等，應(yīng)與技術(shù)要求中微生物侵入評價試驗中相應(yīng)內(nèi)容保持一致。

輸注類產(chǎn)品能否以細(xì)菌內(nèi)毒素指標(biāo)來判定有無熱原反應(yīng)的潛在風(fēng)險？

熱原反應(yīng)是臨床使用輸注類產(chǎn)品最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。熱原包括細(xì)菌性熱原、內(nèi)源性高分子熱原、內(nèi)源性低分子熱原及化學(xué)熱原等，內(nèi)毒素檢測做的是革蘭陰性菌產(chǎn)生的細(xì)菌內(nèi)毒素 。

（1）熱原是無法通過滅菌的方法消除的；

（2）除內(nèi)毒素外的其他致熱物質(zhì)，亦可引起熱原反應(yīng)。

因此，不能單純以檢測內(nèi)毒素的限量來判定有無熱原反應(yīng)的潛在風(fēng)險，需通過生產(chǎn)工藝及過程控制降低該風(fēng)險。

外周藥物涂層球囊導(dǎo)管臨床試驗的主要研究終點(diǎn)應(yīng)如何選擇？

目前，建議外周藥物涂層球囊導(dǎo)管的臨床試驗主要研究終點(diǎn)包括主要有效性終點(diǎn)和主要安全性終點(diǎn)。主要有效性終點(diǎn)建議選擇復(fù)合終點(diǎn)，包括術(shù)后12個月臨床驅(qū)動的靶病變血運(yùn)重建率和多普勒超聲診斷的再狹窄率。主要安全性終點(diǎn)亦建議選擇復(fù)合終點(diǎn)，包括30天全因死亡以及術(shù)后12個月病變肢體的截肢發(fā)生率和臨床驅(qū)動的靶血管重建率（TVR）