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自動體外除顫器(Automated External Defibrillator， AED)除顫時釋放能量是否準(zhǔn)確，以及能否正確實(shí)施自動除顫非常重要，JJF1149-2014《心臟除顫器校準(zhǔn)規(guī)范》中明確說明該規(guī)范也適用于自動體外除顫器。

一、自動體外除顫器校準(zhǔn)要求

在JJF1149-2014中，對于AED，除了校準(zhǔn)AED的釋放能量值，還包括功能檢查項(xiàng)。

1.釋放能量

(1)釋放能量設(shè)定值

除顫器的釋放能量值與其放電波形有關(guān)，通常單相脈沖波除顫需要的能量大于雙相波。近期有更多研究報導(dǎo)認(rèn)為，雙相波除顫可以較小的能量(體外除顫能量可降到130J～150J)達(dá)到更好療效，能極大地保護(hù)心肌，減少復(fù)發(fā)室顫的可能，因?yàn)殡p相電擊致心律失常的可能性低于單相波?，F(xiàn)今不少公司推出的AED均是雙相波產(chǎn)品。

通常AED 預(yù)設(shè)的能量值為:成人模式120J、150J、200J，兒童模式50J、70J、85J。

(2)釋放能量最大允許誤差

設(shè)置值的±15%或±4J(二者取較大值)。

2.功能檢查(見表1)

表1  AED可電擊心律識別正確性檢查表

二、AED校準(zhǔn)的幾點(diǎn)建議

對于AED的校準(zhǔn)，在完全理解JJF1149-2014的基礎(chǔ)上，除完成校準(zhǔn)任務(wù)外，還應(yīng)考慮校準(zhǔn)成本，并保持AED在最佳狀態(tài)。基于此，筆者提出以下建議:

1.使用專用的連接器，減少AED專用黏性除顫電極的消耗，以降低成本

JJF1149-2014之 7.2.2.1 提出，按技術(shù)說明書的要求，需將其專用的黏性除顫電極(一次性使用電極)黏貼至除顫器分析儀的相應(yīng)放電電極上。

由于AED專用的黏性除顫電極價格較高，進(jìn)口的AED黏性除顫電極將近1000元/套，國產(chǎn)的也需要數(shù)百元/套，如果嚴(yán)格按照J(rèn)JF1149-2014中的要求，則每次校準(zhǔn)需要用掉一套電極板，并且各AED廠家生產(chǎn)的一次性黏性電極不能互換使用。

客戶一次性送來多臺同型號的AED校準(zhǔn)時，可以使用1套電極進(jìn)行校準(zhǔn)，但發(fā)現(xiàn)多次使用后電極板的黏性下降，造成與除顫器分析儀的相應(yīng)極板接觸不良，能量輸出時黏性電極與除顫器電極之間放電打火，導(dǎo)致除顫分析儀測得的能量值不能正確反映AED的釋放能量。

那么如何既能實(shí)現(xiàn)AED的校準(zhǔn)，又能降低校準(zhǔn)成本呢？筆者建議實(shí)際校準(zhǔn)時采用如下做法:

(1)對于無“接觸質(zhì)量檢測功能”的AED，可以使用線纜直接連接

對于無“接觸質(zhì)量檢測功能”的AED，校準(zhǔn)時可以不使用一次性專用黏性電極，使用鱷魚夾將AED的能量輸出接頭通過短的連接線纜連接至除顫器分析儀。校準(zhǔn)時，除顫器分析儀輸出模擬的室顫信號，AED檢測并分析此室顫信號，并按照順序輸出預(yù)設(shè)的能量值。

(2)對于有“接觸質(zhì)量檢測功能”的AED，需要制作專用的連接器以實(shí)現(xiàn)AED的校準(zhǔn)

由于各廠家生產(chǎn)的AED黏性電極與連接頭類型各不相同，筆者購買待校具備接頭連接質(zhì)量檢測AED專用一次性黏性電極一套，并剪去黏性極板一側(cè)，焊接上線纜連接柱。需注意的是，該線纜連接柱的上端需加裝絕緣電極套以防電擊，如圖1所示。按上述方法制作專用的連接器可長期用于此類AED的校準(zhǔn)。校準(zhǔn)時，將此連接柱直接接至除顫器分析儀的相應(yīng)極板上，按規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)。

圖1  AED除顫電極輸出與除顫器分析儀連接示意圖

2.設(shè)計校準(zhǔn)流程，最大限度減少校準(zhǔn)過程的充放電次數(shù)，以延長內(nèi)置鋰電池的使用時間

    通常，AED使用一次性高能鋰電池(非充電電池)以滿足快速充電的需求。廠家會給出鋰電池的推薦型號，為了降低校準(zhǔn)成本，應(yīng)依據(jù)被校AED的技術(shù)說明和校準(zhǔn)規(guī)范精心設(shè)計校準(zhǔn)流程，最大限度減少校準(zhǔn)次數(shù)以及AED的工作時間，以延長電池的使用時間。

AED是必備的急救設(shè)備，終身服役卻一次也沒有實(shí)施過急救是AED的常態(tài)，但一定要采取一定的措施保證AED隨時可用。通常AED具有內(nèi)置電池電量檢測功能，在電池能量不足時，有的AED會有定期的“嗶-嗶”提示音提示電量不足；有的AED會顯示電量指示從“√”變?yōu)?ldquo;×”，因此，AED需要定期巡檢以檢查其電池電量，在發(fā)現(xiàn)電量不足時需及時更換電池。

(1)對于新投入使用的AED和有自檢功能的AED，可以減少能量校準(zhǔn)次數(shù)以節(jié)省電池使用

JJF1149-2014之7.2.2.2中，規(guī)定了AED校準(zhǔn)的釋放能量點(diǎn)應(yīng)包括最小能量點(diǎn)、最大能量點(diǎn)和機(jī)內(nèi)默認(rèn)能量點(diǎn)共3個點(diǎn)。如預(yù)置能量序列不能改變，則僅需校準(zhǔn)其常用能量序列中的能量點(diǎn)(也是3個能量設(shè)定值)，并需要進(jìn)行3次釋放能量的測量。這樣AED一次校準(zhǔn)時的放電次數(shù)就比較多。對于新投入使用的AED和有自檢功能的AED，可以采用單次測量，以減少電池能量的使用。

但是AED畢竟是救命的產(chǎn)品，應(yīng)保證它隨時處于良好的使用狀態(tài)。因此，減少能量的校準(zhǔn)次數(shù)僅僅限于新使用的AED和具有自檢功能的AED。

(2)減少功能檢查項(xiàng)目

對于表1中所列出的功能檢查項(xiàng)目，筆者認(rèn)為在AED定型測試時需要認(rèn)真完成表1的全部內(nèi)容，并且這也是非常有必要的。但在AED的年度計量校準(zhǔn)時，應(yīng)主要關(guān)注輸出能量值，而不需要進(jìn)行全部參數(shù)檢查。

筆者建議的做法是僅檢查、確保除顫器分析儀輸出1mV幅度的心室纖顫信號時，AED能正確識別此信號并實(shí)現(xiàn)能量輸出，即既能校準(zhǔn)輸出能量，又能實(shí)現(xiàn)功能檢查。